杨艳红 刘翠霞 肖伟
北京市昌平区中医医院 超声医学科 北京 102200
摘要：目的：分析腹部超声联合阴道超声对妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的诊断价值。方法：选取2019年1月-2020年12月89例有剖宫产史再次妊娠后在我院产检并分娩的孕妇，对孕妇妊娠晚期子宫下段瘢痕处超声图像展开回顾性分析，89例孕妇均接受腹部超声及阴道超声检查，只分析腹部超声结果设定为对照组，分析腹部超声联合阴道超声结果设定为研究组，比较两组子宫厚度情况，并分析子宫先兆破裂诊断结果。结果：研究组34周、36周和38周子宫下段厚度均小于对照组，P＜0.05；对照组中经腹部超声检查子宫先兆破裂准确率低于研究组腹部超声联合阴道超声检查，P＜0.05。结论：针对妊娠晚期子宫下段瘢痕情况，腹部超声联合阴道超声检查能够显示产妇子宫下段厚度，在子宫先兆破裂方面预测价值较高，值得推荐。
关键词：妊娠晚期；腹部超声；阴道超声；瘢痕子宫
我国剖宫产产妇数量众多，而目前二胎政策开放，很多人存在二胎需求，但剖宫产后再次妊娠容易导致子宫瘢痕处出现情况，再次妊娠孕妇容易发生瘢痕处妊娠，也存在胎盘植入风险，甚至对于妊娠晚期孕妇，会出现子宫破裂的危险影响，威胁母婴安全，因此在妊娠晚期进行科学有效检查意义重大 [1-2]。本文分析了腹部超声联合阴道超声对妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕的诊断价值，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2019年1月-2020年12月，进行妊娠晚期孕妇子宫下段瘢痕诊断探究，样本为有剖宫产史再次妊娠后在我院产检并分娩的孕妇，对孕妇妊娠晚期子宫下段瘢痕处超声图像展开回顾性分析，89例孕妇均接受腹部超声及阴道超声检查，只分析腹部超声结果设定为对照组，分析腹部超声联合阴道超声结果设定为研究组。孕妇年龄为28-45岁，平均（36.13±2.25）岁，其孕周34-38周，平均（36.09±2.21）周。
1.2 方法
仪器使用GE LOGIQ E9、SAMSUNG UGEO WS80A、Mindray DC-8超声诊断仪，腹部超声，腹部凸阵探头，频率在3.5-5.0MHz，检查前孕妇饮水，保证膀胱适度充盈，并观察宫缩情况，在无宫缩状态下进行检查，平卧位，实施多切面扫描，具体为纵切面联合横切面，明确子宫前壁下段上下界限，确定最薄位置，测量其厚度，取平均值，并对子宫肌层连续性进行准确预测；
阴道超声，阴道腔内探头，频率为5-9MHz，检查前嘱孕妇排空膀胱，平卧位，检查时保证会阴暴露，探头套上避孕套，将探头轻柔置入阴道，探查子宫前壁下段上下界限，同样确定其最薄位置，检测3次取平均值，并观察分析子宫肌层连续性情况。
1.3 观察指标
（1）检测比较两组产妇34周、36周和38周子宫下段厚度；（2）以手术结果为金标准，对照手术证实的子宫破裂情况，比较腹部超声、腹部超声联合阴道超声准确性，子宫破裂超声预测标准：子宫切口处肌层厚度＜2mm，或者此处肌层缺失[3-4]。
1.4 统计学处理
统计学软件：SPSS24.0；计数资料： ，行 检验；计量资料：（），行t检验；统计学意义指标：P＜0.05。
2 结果
2.1子宫下段厚度
研究组34周、36周和38周子宫下段厚度均小于对照组，P＜0.05，详见表1。
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3.讨论
目前临床上瘢痕子宫再次妊娠情况较为常见，此类产妇存在瘢痕处妊娠、胎盘植入等风险，到妊娠晚期会伴有子宫破裂风险，上述风险主要与子宫肌层修复受阻、机体抵抗力低、感染等因素有关，同时子宫下段肌层瘢痕最为薄弱，发展到妊娠晚期后，此处薄弱区域难以承受胎儿挤压，加之宫缩影响，会引发子宫肌层撕裂问题，控制不当会继发子宫破裂，危及产妇及胎儿生命，临床必须足够重视，尽早诊断及时处理[5]。
本次研究结果显示：研究组子宫下段薄于对照组，腹部超声联合阴道超声检查对子宫破裂预判准确性更高，原因分析如下：对于瘢痕子宫而言，超声检查主要体现为肌层局部缺失、肌层变薄，而腹部超声检查时容易受到肥胖、膀胱充盈度等因素影响，干扰图像效果，而获取瘢痕缺陷区清晰图像是保证诊断准确性的基础。而阴道能够清晰显示子宫前壁下段较低为主的瘢痕情况，弥补腹部超声检查的盲区，二者联合可准确判断瘢痕子宫状况，预判子宫破裂风险。
综上，针对妊娠晚期子宫下段瘢痕情况，腹部超声联合阴道超声检查能够准确显示产妇子宫下段厚度，在子宫先兆破裂方面预测价值较高，值得推荐。
参考文献：
[1] 郑玉江. 腹部及阴道B超联合检查在孕晚期剖宫产后再妊娠妇女瘢痕子宫下段厚度评估中的应用[J]. 临床研究, 2020, 28(4):P.136-137.
[2] 刘春玲, 杨云萍, 周春兰，等. 瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨[J]. 中国计划生育学杂志, 2019, 27(3):335-338.
[3] 刘春玲, 杨云萍, 周春兰，等. 瘢痕子宫孕妇经阴道分娩的妊娠结局及与子宫下段瘢痕厚度关系探讨[J]. 中国计划生育学杂志, 2019, 27(3):335-338.
[4] 孙惠惠, 盛文伟. 经腹联合经阴道彩色多普勒超声检查在子宫瘢痕妊娠中的诊断价值[J]. 医学临床研究, 2019, 36(2):333-335.
[5] 魏振玲, 万爱红, 李静，等. 超声测量晚期子宫瘢痕再妊娠患者子宫肌层厚度对妊娠结局的影响[J]. 中国实验诊断学, 2019, 23(8):1340-1343.