农初师，甘文烨，黄文胜，唐金芳，覃迎坤，黄昌
广西南宁市疾病预防控制中心，南宁市 530010
摘要：目的 通过调查了解南宁市健康人群百日咳免疫水平，为预防控制百日咳提供依据。方法 采用横断面分层抽样方法对南宁市兴宁区、武鸣区、西乡塘区、隆安县、邕宁区5个县区共1000名健康人群的血清百日咳总IgG抗体水平进行调查，分析描述南宁市人群百日咳免疫水平。结果 本次调查健康人群的IgG抗体平均浓度（GMC）为30.34U/ml，总体阳性率为13.10%（n=131）；不同年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义，GMC差异无统计学意义；不同性别和县区之间抗体阳性率和GMC差异均无统计学意义；15岁以下人群不同免疫剂次抗体阳性率和GMC差异均无统计学意义。结论 南宁市健康人群百日咳抗体处于低水平状态，百日咳在人群中尚未建立有效免疫屏障，人群感染风险较高。
关键词：百日咳； 抗体； 健康人群； 免疫水平；
Analysis of Antibody Levels of Pertussis in Healthy People in Nanning ,2018
NONG Chushi, GAN Wenye, HUANG Wensheng, TANG Jinfang, QIN Yingkun, HUANG Chang
Nanning Center for Disease Prevention and Control , Nanning，Guangxi 530023
Abstract：objective To investigate the immune level of pertussis in healthy population of Nanning, and to provide basis for prevention and control of pertussis disease. Method The total serum pertussis IgG antibody levels was investigated for 1000 healthy people in Xingning, Wuming, Xixiangtang, Longan and Yongning of Nanning City by a cross-sectional stratified sampling method. Results The average concentration of total IgG antibody (GMC) was 30.34 and the positive rate was 13.10%(n=131%); there was a statistically significant difference for the positive rate,not statistically significant for the GMC between age groups; both positive rate and GMC were not statistically significant between genders and counties;and also in the difference immunizations who was under 15 years. Conclusion The antibody against pertussis in the healthy population of Nanning is low, and not yet established an effective immune barrier and have a high risk infection in the
population.
Key words: pertussis; antibody; healthy population; immune level;
作者简介：农初师（1963~），男，本科，副主任技师，研究方向：免疫规划管理及免疫规划疫苗针对性疾病预防与控制。
百日咳是由百日咳鲍特杆菌(Bordetella Pertussis)引起的严重的急性呼吸道传染病，传染性强。随着儿童扩大免疫规划的实施，百日咳-白喉-破伤风联合疫苗免疫覆盖率逐年提高，百日咳发病率大幅度下降。南宁市2009-2017年期间连续9年无百日咳病例报告，但2018年南宁市百日咳重现，共报告75例[1]，严重威胁人民群众健康。为了解南宁市百日重现原因及人群免疫水平，本研究对2018南宁市部分县区的健康人群百日咳抗体水平进行抽样调查，为下一步预防百日咳措施提供科学依据。
1．资料与方法
1.1研究对象2018年12月至2019年1月开展南宁市健康人群百日咳抗体水平调查，本次监测共分为5个监测点，分别为兴宁区、武鸣区、西乡塘区、隆安县、邕宁区，每个监测点按年龄段分为10个小组，分别为0-1岁组、2-3岁组、4-6岁组、7-12岁组、13-15岁组、16-20岁组、21-30岁组、31-40岁组、41-50岁组、50岁以上组。每组人数20人，共200人，5个监测点共1000人。监测对象均为未患百日咳的人群，包括常住和流动人口，且不论是否有百日咳疫苗免疫史。
1.2方法及判断标准 采用同一调查问卷，在知情同意的基础上，由经过统一培训的专业人员对每个研究对象进行个案调查，工作人员负责审核资料完整性及正确性并签字确认。所有调查对象均采集静脉血1ml，将采集的全部血液样本及时分离血清后，在2～8℃条件下冷藏送广西壮族自治区疾病预防控制中心检测。检测试剂为德国Virion－Serion公司生产的百日咳IgGELISA试剂盒，对健康人群进行血清百日咳IgG总抗体检测。抗体含量＜50U/ml判为阴性，抗体含量≥50U/ml判为阳性,抗体含量＜10U/ml的以10U/ml计。
1.3统计分析采用Excel2007和SPSS23.0对数据进行整理和统计学分析。百日咳抗体阳性率差异性分析采用卡方检验，抗体浓度GMC采用方差分析。α<0.05有统计学差异。
2.结果
2.1基本情况 被调查的1000人中，百日咳IgG抗体平均浓度为30.34U/m，IgG阳性131人，阳性率为13.1%，男性和女性阳性率分别为10.88%和14.90%，无统计学差异性。
2.2不同县区百日咳抗体水平 被调查5个县区中，各县区之间的阳性率和抗体滴度均无统计学差异性。隆安县阳性率最高，为15.00%、邕宁区阳性率最低，为10.00%；武鸣区GMC最高，为36.84U/ml、邕宁区最低为24.92U/ml，详见表1。
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注：（阳性率：X2＝2.597，P＝0.627；GMC：F＝1.527，P＝0.192）
2.3不同年龄人群百日咳抗体水平 统计分析显示，2018年南宁市健康人群各年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义，总体上随着年龄的增长而波动增加。41-50岁组最高为20.35%，21-30岁组最低为5.05%，0-1岁和2-3岁组这两个低年龄组的阳性率分别为6.06%和7.84%，处于次低水平，4-6岁增加到15.69%，7-12岁又降到7.92%，随后波动上升，中间又出现21-30岁组最低为5.05%；不同年龄段的GMC差异无统计学意义，但基本表现出与抗体阳性率相同的增减趋势，50岁以上组最高为41.77U/ml，21-30岁组最低为18.10U/ml，0-1岁和2-3岁组这两个低年龄组的GMC分别为23.18和23.50U/ml，也处于次低水平。见表2
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（注：阳性率：X2＝24.74，P＝0.01；GMC：F＝1.672，P＝0.091）
2.4 15岁以下人群不同免疫剂次百日咳抗体水平 本次调查15岁以下儿童共有476名，接种1剂和2剂的共6个人，阳性率均为0，GMC也仅为10U/ml左右。接种3剂次和4剂次的阳性率分别为6.85%和12.70%，GMC分别为24.41U/ml和33.03U/ml。总阳性率仅为11.13%，GMC为29.77U/ml，处于低水平。不同免疫剂次间阳性率和抗体滴度均无统计学差异性，见表3。
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3.讨论
2018年南宁市健康人群血清百日咳总IgG抗体阳性率为13.10%，总IgG抗体平均浓度（GMC）为30.34U/ml,与贵州省（IgG阳性率为10.41%，其浓度几何均值为10.46IU/ml）相当[2]，高于北京市昌平区（抗体阳性率为5.00%，平均抗体滴度(GMC)为9.18IU/ml）[3]，低于山西省(抗体阳性率74.02%)[4]、河北省石家庄市（抗体阳性率50.18%，平均抗体滴度52.88IU/m）和天津市滨海新区（抗体阳性率50.57%，）[5，6]。也低于国家的要求（≥75%）[7]。健康人群抗体水平低可能是导致南宁市2018年百日咳暴发的原因之一[1]，提示南宁市健康人群中感染百日咳风险较大。
本调查结果显示：不同年龄组间抗体阳性率差异有统计学意义，但GMC差异无统计学意义。抗体水平随着年龄的增长呈波动性增加，与贵州省、北京市昌平区、河北省石家庄市和天津市滨海新区[2，3，5，6]的基本一致。阳性率与贵州省的研究走势最为相似，0-3岁的最低或次低，约5岁左右开始波动上升，21-30岁又有个低峰，然后又上升，41-50岁组最高。另外，贵州省和河北省石家庄市的研究结果表明[2，5]，百日咳抗体水平在末次疫苗接种后的1-5年内降到最低，本次的调查结果与他们的一致，提示接种疫苗诱导的抗体不持久，同时可以推断高年龄组人群高水平抗体极有可能是感染百日咳后所诱导。此外，0-3岁年龄段婴幼儿百日咳抗体阳性率低于10%（6.06%-7.84%），GMC低于（23.18-23.50U/ml）总体平均值水平（30.34U/ml），与贵州省（阳性率：0-3.13%，GMC：2.23-2.98U/ml）[2]、北京市昌平区（阳性率：0-2.78%，GMC：4.65-9.42U/ml）[3]和新疆喀什地区（阳性率：3.03-8.824%，GMC：4.916-5.996U/ml）的调查结果基本一致[8]。可能是导致南宁市2018-2019年85%（210/247）[7]的百日咳病例发生在1岁及以下儿童的主要原因，提示应该进一步调整完善0-3岁年龄儿童百日咳的防控策略。
本研究进一步分析15岁以下的儿童免疫史与抗体水平关系，结果显示：476名15岁以下儿童抗体阳性率仅为11.13%，接种≤2剂阳性率均为0，3剂次和4剂次的阳性率分别为6.85%和12.70%，与贵州省、北京市昌平区、河北省石家庄市和天津市滨海新区[2，3，5，6]的基本一致，提示加强免疫人群抗体水平并未明显增加，应该进一步优化百日咳免疫策略。
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