韩祥梅
徐州市铜山区妇幼保健院 江苏徐州 221100
摘要：目的 分析防治高危孕妇剖宫产产后出血使用卡前列素氨丁三醇的效果。方法 选取我院2018年3月22日～2020年8月26日剖宫产的病例120例为研究对象，随机分组，1.对照组（以下简称H组）：60例患者采用缩宫素加米索前列醇，2.卡前列素氨丁三醇治疗组（以下简称X组）：60例患者采用缩宫素加卡前列素氨丁三醇治疗，观察两组产妇产后出血情况、不良反应情况、治疗效果。结果 X组胎儿娩出后2h出血量[（220.13±8.35）mL]，24h出血量[（370.32±10.23）mL]、恶露持续时间[（14.92±1.26）d]、宫缩持续时间[（1.66±0.14）h]、产后住院时间[（5.52±0.27）d]、不良反应总发生率[（10.00）%]、治疗有效率[（96.67）%]；H组胎儿娩出后2h出血量[（320.56±8.41）mL]、24h出血量[（489.65±10.65）mL]、恶露持续时间[（22.47±1.32）d]、宫缩持续时间[（3.26±0.26）h]、产后住院时间[（8.31±0.30）d]、不良反应总发生率[（13.33）%]、治疗有效率[（78.33）%]，两组比对，除了不良反应总发生率无统计学意义外（P＞0.05），X组更优P＜0.05，有统计学意义。结论 可以使用卡前列素氨丁三醇有效预防高危孕妇剖宫产产后出血，有效降低产后出血量，降低高危产妇产后不良反应总发生率，提高治疗效果，缩短恶露、宫缩、产后住院等时间，保障产妇安全，值得推广。
关键词：高危孕妇剖宫产；卡前列素氨丁三醇；产后出血；不良
反应总发生率；恶露持续时间
Abstract: Objective To analyze the effect of carboprost tromethamine in the prevention and treatment of postpartum hemorrhage after cesarean section in high-risk pregnant women. Methods A total of 120 cases of cesarean section in our hospital from March 22, 2018 to August 26, 2020 were selected as the research objects, and randomly divided into groups. 1. Control group (hereinafter referred to as group H): 60 patients were treated with oxytocin plus oxytocin Misoprostol, 2. Carprost tromethamine treatment group (hereinafter referred to as group X): 60 patients were treated with oxytocin plus carprost tromethamine, and the postpartum hemorrhage and adverse reactions of the two groups were observed Condition, treatment effect. Results The bleeding volume of the fetus in group X was 2h after delivery [(220.13±8.35)mL], 24h bleeding [(370.32±10.23)mL], lochia duration [(14.92±1.26)d], uterine contraction duration [(1.66± 0.14) h], postpartum hospitalization time [(5.52±0.27) d], total incidence of adverse reactions [(10.00)%], treatment effective rate [(96.67)%]; blood loss 2h after delivery of the fetus in group H [(320.56) ±8.41) mL], 24h bleeding volume [(489.65±10.65) mL], duration of lochia [(22.47±1.32)d], duration of uterine contractions [(3.26±0.26)h], length of postpartum hospitalization [(8.31± 0.30)d], the total incidence of adverse reactions [(13.33)%], the effective rate of treatment [(78.33)%], the two groups were compared, except that the total incidence of adverse reactions was not statistically significant (P>0.05), X Group better P<0.05, statistically significant. Conclusion Carboprost tromethamine can be used to effectively prevent bleeding after cesarean section in high-risk pregnant women, effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage, reduce the overall incidence of postpartum adverse reactions in high-risk pregnant women, improve the treatment effect, and shorten the time of lochia, uterine contractions, and postpartum hospitalization. , To ensure the safety of mothers, it is worthy of promotion.
Keywords: high-risk pregnant women cesarean section; carprost tromethamine; postpartum hemorrhage; total incidence of adverse reactions; duration of lochia
剖宫产属于临床上高危孕妇生产方式之一，剖宫产产后出血主要指胎儿娩出后24h内，出血量≥1000ml，产后出血属于剖宫产较为常见且严重的并发症[1]，，是我国孕产妇死亡的首要原因。对孕妇生命安全威胁极大[2]。前置胎盘、羊水过多、胎盘早剥、宫缩乏力等并发症均会增加产妇剖宫产后出现产后出血的概率，故及时预防高危产妇出现产后出血极其重要。本文选择120例高危孕妇剖宫产（2018年3月22日～2020年8月26日）为研究对象，观察对高危孕妇剖宫产采用卡前列素氨丁三醇的效果，具体报道下述。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2018年3月22日～2020年8月26日剖宫产的病例120例为研究对象，随机将产妇分为两组，1.对照组（H组）60例，采用缩宫素加米索前列醇，2.卡前列素氨丁三醇治疗组（X组）60例：采用缩宫素加卡前列素氨丁三醇治疗，观察两组产妇产后出血情况、不良反应情况、治疗效果；入选标准：①所有参与研究孕妇包括羊水过多、疤痕子宫、前置胎盘、巨大儿、胎盘早剥等，均经产前检查确诊为高危孕妇；②产妇或家属对本次研究知情，经本院伦理委员会批准，并自愿在入组同意书签名。③临床资料完整的产妇。排除标准：①排除合并凝血功能异常、器官功能异常、心血管疾病等产妇；②排除合并精神障碍、认知功能障碍产妇；③排除缩宫素、米索前列醇及卡前列素氨丁三醇等药物过敏者[3]。
H组产妇分布情况：年龄22岁～38岁、产妇均龄29.32±0.35岁，孕周37周～40周、产妇孕周38.56±0.60周，经产妇21例、初产妇39例，前置胎盘5例、胎盘早剥2例、巨大儿8例、羊水过多11例、宫缩乏力15例、疤痕子宫19例；X组年龄23岁～37岁、产妇均龄29.41±0.29岁，孕周37周～40周、产妇均孕周38.32±0.71周，经产妇19例、初产妇41例，前置胎盘6例、胎盘早剥2例、巨大儿9例、羊水过多8例、宫缩乏力15例、疤痕子宫20例，两组产妇一般资料无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
H组在缩宫素基础上增加米索前列醇，所用药物为湖北葛店人福药业有限责任公司生产（国药准字： H20073696），采用含服治疗，剂量为200ug。
X组在缩宫素基础上增加卡前列素氨丁三醇药物治疗，所用药物为 美国Pharmacia & Upjohn Company LLC，生产（进口注册证号：H20170146），行子宫肌壁注射治疗，剂量为250μg。
医护人员对所有产妇行药物治疗同时，对孕妇产后护理行干预，指导产妇家属做好饮食搭配、心理干预等。
1.3观察指标
对X组、H组产后出血情况、不良反应情况、治疗效果进行观察分析。①产后出血情况主要从胎儿娩出后2h出血量、24h出血量、恶露持续时间、宫缩持续时间、产后住院时间等方面进行观察。②不良反应则从不良反应总发生率方面进行评定，观察产妇出现血压升高、腹泻、恶心、心率加速情况，不良反应总发生率=腹泻率+恶心率+心率加速率。③治疗情况采用治疗有效率行分析，由两名专业医生根据产妇用药后宫缩情况、出血量情进行评定：显效：用药15min后宫缩明显、出血量明显降低；有效：用药30min后，或者间隔15-90分钟再次给药后宫缩明显、出血量明显降低；无效：治疗多次宫缩与出血并未见好转或出现恶化，有效率=（1-无效病例数）×100%。
1.4统计方法
本文研究中产生的数据采用统计学处理，n（%）表示计数资料，组间对比进行检验；(±s)表示计量资料，组间对比t进行检验，软件工具SPSS 24.5，有统计学意义的标准为P＜0.05。
2.结果
2.1两组产妇产后出血情况
X组胎儿娩出后2h出血量、24h出血量、恶露持续时间、宫缩持续时间、产后住院时间＜对照组H组，P＜0.05，有统计学意义（见表1）。
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2.3两组产妇治疗有效率
X组治疗有效率＞H组，P＜0.05，有统计学意义（见表3）。
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3.讨论
剖宫产属于高危产妇生产的主要生产方式之一，产妇胎儿过大、胎位不正、前置胎盘、现代“二孩政策”的推广，剖宫产后再次妊娠、凶险性前置胎盘、胎盘植入的发生率持续上升，使剖宫产率持续上升，但剖宫产会增加产妇产后出血的概率，对产妇安全造成一定不良影响[4]。若产妇出现产后出血症状，易导致产妇出现凝血功能障碍、多器官受损、失血性休克，甚至严重时还需要行子宫切除术，对产妇生命安全威胁极大[5]。因此在高危产妇行剖宫产时，需要采用有效的预防救治手段，有效避免产后出血情况发生，并在治疗中密切关注孕产妇的生命体征等，给予高危孕产妇高水平治疗与护理，确保产妇生命安全。
当前有很多药物可以有效治疗和预防产后出血，常用药物为缩宫素，应用后6min之内可以有效改善宫缩，达到有效预防与治疗产后出血的目的。但缩宫素属于一种半衰期比较短的药物，停药后，宫缩会明显减退，且宫体中缩宫素受体有限，所以临床上单纯采用单一缩宫素治疗效果十分有限，在对高危剖宫产妇采用缩宫素治疗同时还会配以其他药物进行治疗，以进一步提高剖宫术后宫缩功能，避免产后出血。临床上常会使用缩宫素配合口服米索前列醇或肌注卡前列素氨丁三醇治疗方式，以有效控制或者预防产妇出现的产后出血情况，通过本次研究对比，在产后出血情况、治疗效果，X组更优于H组（P＜0.05），产妇不良反应情况有所降低（P＞0.05）。说明卡前列素氨丁三醇控制产妇产后出血方面优势较为明显，此种药物见效速度快，可以有效改善产妇术后宫缩情况，从而有效预防及控制产妇因宫缩乏力导致的产后出血情况。考虑到H组、X组产妇一般资料不存在差异，治疗中均采用了缩宫素，因此导致两组最终治疗效果不同的关键因素在于两组产妇采用的其他药物，其中X组采用的为卡前列素氨丁三醇，H组采用米索前列醇，研究后X组治疗效果更优，表明了卡前列素氨丁三醇药物在预防及控制高危产妇产后出血上的明显优势。卡前列素氨丁三醇属于天然前列腺素衍生物的一种，具有前列腺素的生理活性，可以通过对产妇体内内源性前列腺的合成、释放，进而达到显著增强产妇平滑肌收缩强度的目的[6]。且卡前列素氨丁三醇药物药效时间比较长，可以在产后出血产妇体内维持较长时间的高浓度，且其药效稳定，生理活性理想，在有效促进产妇子宫收缩同时避免产妇出现恶心、呕吐等不良反应，整体治疗效果比较理想。郝利霞、杨红云、徐银凤等人研究中[7]，对卡前列素氨丁三醇在高危妊娠产后出血产妇治疗中的临床应用价值探究，研究结果显示缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗的观察组治疗后，不良反应发生率7.81%，治疗总有效率95.31%，术后2h出血量221.42±58.59mL，优于对照组；这一结果同本文研究中X组术后不良反应总发生率11.67%、术后2h出血量220.13±8.35mL、治疗有效率96.67%结果高度一致，进一步作证缩宫素+卡前列素氨丁三醇治疗效果。
关于研究中两组患者均出现的不良反应问题，进行进一步深入分析，两组患者在不良反应发生率方面X组发生率为10.00%，H组不良反应发生率为13.33%，两组之间出现的差异并不明显，而患者出现的不良反应均为腹泻、恶心、心率加速三项，考虑产生此种情况同两组患者均使用了缩宫素有关。研究中对出现不良反应患者采取了一定护理干预，在治疗前期将缩宫素等药物治疗中可能出现的不良反应告知患者及家属，并告知患者及家属使用缩宫素等药物的目的，患者及家属对此表示知情，当患者出现呕吐等症状时，并未表现出明显的焦虑与抑郁等负性情绪，护理人员并为了进一步监测药物治疗效果，对患者使用药物之后，观察患者药物效果情况与不良反应，对出现不良反应的患者进行跟踪、调查，及心理护理干预，患者全程配合，不良反应无反复发生[8]。
综上所述，在剖宫产产后出血预防上，可以使用卡前列素氨丁三醇，有效减少产后出血、缩短宫缩、恶露、产后住院等时间，降低血压升高、腹泻、恶心、心率加速发生率，确保产妇安全，帮助剖宫产产妇早日恢复健康，有很高的应用价值，卡前列素氨丁三醇可以进一步广泛应用于临床中。本文研究对高危剖宫产孕妇产后出血预防进行分析与研究，但在研究中并没有对产妇产后出血预防及控制上具体药物使用剂量进行进一步深入分析，并本研究由于样本数量较小，存在一定局限性，在下次研究中将进一步深入分析卡前列素氨丁三醇药物使用剂量并扩大选取样本，以为高危孕妇产后出血预防提供一定数据支持。
参考文献：
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