郭岩
大庆市第二医院 163461
【摘要】目的 分析地佐辛对老年患者腰椎结核内固定手术全身麻醉苏醒的影响。方法 随机抽选2019年2月-2020年6月本院64例全身麻醉下腰椎椎体结合内固定手术治疗老年患者，随机分组，各32例；所有患者均十四气管插管内静吸复合麻醉，术中维持麻醉采用顺苯磺酸阿曲库铵、丙泊酚及瑞芬太尼，必要时，给予七氟醚。手术结束前20分钟，给予对照组0.08μg/kg舒芬太尼，给予观察组0.1mg/kg地佐辛，比较苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间和疼痛评分。结果 苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间方面，观察组更少，与对照组比较，差异明显（P<0.05）；拔管后30min、1h和2h疼痛评分方面，观察组比对照组低，差异显著（P<0.05）。结论 老年患者采取腰椎结核内固定术全身麻醉苏醒阶段，采用地佐辛能够缓解患者疼痛程度，加快患者苏醒速度，及早拔管，值得采纳、推广。
【关键词】腰椎结核内固定手术；老年患者；地佐辛；全身麻醉；苏醒
[Abstract] Objective To analyze the effect of dezocine on recovery from general anesthesia in elderly patients with lumbar tuberculosis undergoing internal fixation. Methods from February 2019 to June 2020, 64 elderly patients with lumbar vertebrae combined with internal fixation under general anesthesia were randomly divided into two groups, 32 cases in each group; All patients were anesthetized by Intravenous Inhalation Combined with tracheal intubation. Atracurium besylate, propofol and remifentanil were used to maintain anesthesia during operation. Sevoflurane was given when necessary. 20 minutes before the end of the operation, the control group was given 0. 08 0 μ The observation group was given 0.1mg/kg dezocine, the recovery time of spontaneous breathing, extubation time and pain score were compared. Results the recovery time, spontaneous breathing recovery time and extubation time of the observation group were less than those of the control group (P < 0.05); The pain scores at 30 min, 1 h and 2 h after extubation in the observation group were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion dezocine can relieve the pain, accelerate the recovery speed and extubate as soon as possible, which is worthy of adoption and promotion.
[Key words] internal fixation for lumbar tuberculosis; Elderly patients; Dezocine; General anesthesia; Wake up
腰椎结核内固定手术方法手术时间较长、创伤明显，苏醒后，疼痛显著，且具有较高的躁动发生率，从一定程度上影响了术后恢复【1】。地佐辛具有显著镇静及镇痛效果，该药物不良反应发生率低，且并未显著抑制呼吸【2】。基于此，本次研究针对地佐辛对老年患者腰椎结核内固定手术全身麻醉苏醒的影响进行分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
随机抽选2019年2月-2020年6月本院64例全身麻醉下腰椎椎体结合内固定手术治疗老年患者，随机分组，对照组（32例）：19例男，13例女；年龄跨度：60-74岁（66.32±2.15）岁；观察组（32例）：22例男，10例女；年龄跨度：60-76岁（66.29±2.21）岁；一般资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）。
1.2 方法
两组均未实施麻醉前用药。在患者进入手术室后，对患者静脉血氧饱和度、血压、心电图等严密监测，同时建立静脉通道。全身麻醉诱导：0.2mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（国药准字H20060869；江苏恒瑞医药股份有限公司）、0.05mg/kg咪达唑仑（国药准字H20143222；江苏恩华药业股份有限公司）、0.1-0.3μg/kg舒芬太尼（国药准字H20054172；宜昌人福药业有限责任公司）和2-3mg/kg丙泊酚（国药准字H20040079；四川国瑞药业有限责任公司），气管插管成功后与麻醉机有效连接，对呼吸进行控制，要求PETCO2处于35-45mmHg。手术期间，采用0.1-0.18mg ? kg-1 ?h-1顺苯磺酸阿曲库铵、0.1-0.5μg ? kg-1 ?min-1瑞芬太尼（国药准字H20143314；江苏恩华药业股份有限公司）和6-12mg? kg-1 ?h-1丙泊酚，必要时，予以七氟醚。完成手术前30分钟，肌松药停止，皮肤缝合过程中，停止瑞芬太尼与丙泊酚的应用。术前20分钟，给予对照组0.08μg/kg舒芬太尼，予以观察组0.1mg/kg地佐辛（国药准字H20080329；杨子江药业集团有限公司）。
1.3 观察指标
①准确记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间。②评估拔管后疼痛评分，依据视觉模拟评分法（VAS），10分表示剧烈疼痛，分值越高，疼痛越明显。
1.4 统计学方法
本次研究数据的处理均应用统计学软件SPSS20.0，计量资料的表示方法与检验值分别是（±s）与率（%）分别采用t与x2检验；两组比较，差异显著（P<0.05）。
2 结果
2.1 苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间
相比于对照组，观察组苏醒时间、自主呼吸恢复时间及拔管时间更少，差异显著（P<0.05），见表1。
.png)
3 讨论
全身麻醉苏醒期躁动是当前临床常见的问题，其很容易引起并发症的发生，导致意外伤害的发生，最终对整体手术造成影响【3】。全身麻醉术后苏醒阶段躁动的发生与手术方式、疼痛、全身麻醉药物和不良刺激等有关。据有关资料显示【4】，疼痛是导致患者术后躁动发生的主要因素，两者存在显著关联。尽管阿片类药物具有显著镇痛效果，但是同样伴有恶心呕吐的发生，进而限制了使用范围【5】。
地佐辛属于阿片受体混合激动-拮抗药，其能够激动k受体和部分u受体，但是无典型的u受体依赖。同可待因及吗啡等药物，地佐辛具有较强的镇痛效果【6】。地佐辛镇痛效果明显，因为其不会形成典型的u受体依赖，能够松弛平滑肌，减少恶心呕吐发生率【7】。该药物可能拮抗u受体，u受体从一定程度上对呼吸功能造成抑制，k受体轻微影响了呼吸功能，所以在充分展现镇痛功效的同时，也可以减小对呼吸功能的影响。相比于舒芬太尼，地佐辛不良反应发生率更低【8】。研究结果显示，观察组比对照组苏醒时间、自主呼吸恢复时间和拔管时间少，差异明显（P<0.05）；拔管后30min、1h和2h疼痛评分方面，观察组比对照组低，差异显著（P<0.05）。
总而言之，老年患者采取腰椎结核内固定术全身麻醉苏醒阶段，采用地佐辛能够缓解患者疼痛程度，加快患者苏醒速度，及早拔管，值得采纳、推广。
[参考文献]?
[1] 王晓伟，孙天胜，张建政，等.美国麻醉医师协会分级对老年髋部骨折患者预后的预测作用[J].中华创伤杂志，2020，36（1）：51-57.?
[2] 白日虹，贾志勇，张晓婷，等.腹腔镜胃癌D2根治术中右美托咪定麻醉效果及对术后血流动力学、疼痛视觉模拟评分及Ramsay镇静评分的影响[J].肿瘤研究与临床，2019，31（10）：666-669.?
[3] 朱志峰.右美托咪定联合地佐辛对老年高血压患者全麻苏醒期躁动及血流动力学的影响[J].现代诊断与治疗，2018，29（2）：224-226.?
[4] 周洁，林澄，陈玲，等.右美托咪定复合地佐辛静脉镇痛对老年患者腹腔镜术后认知功能的影响[J].中国内镜杂志，2019，25（5）：1-4.?
[5] 董世笑.地佐辛在老年患者腹腔镜手术后镇痛中的应用效果分析[J].腹腔镜外科杂志，2020，25（8）：634-637.?
[6] 刘康，郭海峰，陆小寅，等.对比观察芬太尼与地佐辛对老年乳腺癌术后患者镇痛效果、应激反应、炎症因子及细胞免疫的影响[J].老年医学与保健，2020，26（5）：776-779，794.?
[7] 张庆喜，赵欣，张海涛，等.地佐辛注射液对老年结肠癌患者手术后炎症因子的影响[J].中国临床药理学杂志，2018，34（1）：14-17.?
[8] 刘琳，王强，温健，等.地佐辛不同时间应用对老年肾脏肿瘤患者全麻苏醒质量的影响[J].现代肿瘤医学，2018， 26（22）：114-118.?