龚婷
南京市雨花医院 江苏南京 210039
摘要：目的：本文旨在分析孕激素在围绝经期功能失调性子宫出血症状中的治疗效果。方法：本次实验选择2018年4月至2020年4月前来我院治疗围绝经期功能失调性子宫出血的患者作为研究对象，总计92例，依照随机数字表法将患者划分为实验组与对照组，每组46例，所有患者均接受刮宫术，对照组患者采用米非司酮进行治疗，实验组患者则接受孕激素炔诺酮治疗。观察两组患者治疗效果，同时比对两组患者经过治疗之后子宫内膜厚度以及治疗总有效率之间存在的差异。结果：就本次研究结果显示而言，在子宫内膜厚度方面，实验组患者采用刮宫术后联合炔诺酮治疗方式，子宫内膜厚度为（5.2±1.1）mm，相比对照组（8.1±0.5）mm而言更加理想，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。在治疗总有效率方面，实验组患者治疗有效率仅为71.7%，相较于对照组（95.6%）较低，两组之间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：孕激素炔诺酮在治疗围绝经期功能失调性子宫出血方面，效果十分理想，能够有效减少患者子宫内膜整体厚度，对提高患者血供而言可以产生积极的作用。然而就临床治疗效果而言，孕激素炔诺酮并不能达到米非司酮治疗效果。
关键词：孕激素炔诺酮；米非司酮；围绝经期；功能失调性子宫出血；治疗效果
Abstract: Objective: This article aims to analyze the therapeutic effect of progesterone in the symptoms of dysfunctional uterine bleeding during perimenopausal period. Methods: In this experiment, patients who came to our hospital for treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding from April 2018 to April 2020 were selected as the research object, a total of 92 cases, according to the random number table method, the patients were divided into experimental groups and In the control group, each group had 46 cases, all patients received curettage, the control group patients were treated with mifepristone, and the experimental group patients received the progestin norethindrone. Observe the treatment effect of the two groups of patients, and compare the differences in the endometrial thickness and the total effective rate of the treatment after the two groups of patients. Results: In terms of the results of this study, in terms of endometrial thickness, patients in the experimental group were treated with norethindrone after curettage. The endometrial thickness was (5.2±1.1) mm, compared with the control group (8.1 ±0.5) mm is more ideal, and the data difference between the two groups is statistically significant (P<0.05). In terms of the total effective rate of treatment, the effective rate of treatment in the experimental group was only 71.7%, which was lower than that in the control group (95.6%). The difference in data between the two groups was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The progestin norethindrone has an ideal effect in the treatment of perimenopausal dysfunctional uterine bleeding. It can effectively reduce the overall thickness of the patient's endometrium, and can have a positive effect on improving the blood supply of the patient. However, in terms of clinical therapeutic effect, the progestin norethindrone cannot achieve the therapeutic effect of mifepristone.
Keywords: progestin norethindrone; mifepristone; perimenopausal period; dysfunctional uterine bleeding; therapeutic effect
引言
围绝经期功能失调性子宫出血代指患者处于围绝经期内，由于卵巢排卵功能有所衰退以致于患者排卵产生异常，导致患者身体之中普遍缺少孕激素，致使用以加快增殖速度的内膜难以实现分化以及成熟，进而使得患者子宫内膜产生生长异常的一种症状，使得患者出现月经失调的问题，进而诱发子宫异常出血。临床症状主要表现为子宫产生无规律出血以及患者月经产生紊乱的症状，而且患者经期也有所延长。长时间的功能失调性子宫出血可能导致患者产生不同程度的贫血症状，同时也有一定概率诱发继发性感染、子宫内膜损伤等并发症，对妇女身心健康产生严重的威胁，降低患者的生活质量。为此，本次研究即以我院收治的92例患有围绝经期功能失调性子宫出血患者临床资料作为研究对象，讨论孕激素炔诺酮在治疗围绝经期功能失调性子宫出血中的应用价值。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次实验随机选择我院在2018年4月至2020年4月前来我院治疗围绝经期功能失调性子宫出血的92例患者作为受试者，按照随机数字表法将患者区分为实验组与对照组。本次患者纳入标准如下：第一，全部患者均与《妇产科学》诊断标准相符，临床主要症状为患者月经血量明显增加，经期延长以及阴道产生不规则出血问题。第二，患者经过B超检查显示子宫大小未出现异常，同时也没有产生宫腔占位性病变。本次患者排除标准如下：第一：患者生同时并发有子宫肌瘤、子宫内膜异常以及生殖道恶性肿瘤等器质性病变的病患。第二：患者同时并发有极为严重的心、肝、肾脏等关键器官病变以及凝血功能障碍的患者。第三：患者在接受治疗3个月之内曾经服用其他激素类药物用于治疗。第四：患者本身有孕激素禁忌症患者。
实验组患者总计46例，患者年龄在41岁至52岁之间，平均值为（47.5±1.2）岁，血红蛋白数值为73g/L至120g/L，平均值为（82.52±3.22）g/L。对照组患者总计46例，患者年龄在42岁至53岁之间，平均值为（47.4±2.4）岁，血红蛋白数值为72g/L至122g/L，平均值为（83.15±3.74）g/L。两组患者在年龄、血红蛋白数值等一般资料方面差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可对比价值。
1.2方法
所有患者均接受刮宫治疗，医护人员完成刮宫治疗之后，需要及时将患者子宫内膜组织送去实验室进行病理检验，明确患者子宫内膜的状况，最终病理均提示为增生期子宫内膜。两组患者在服用药物之前以及之后两个月之内分别对患者开展血常规、内分泌水平以及肝肾功能的检验，运用B超检查患者子宫体积以及当前子宫内膜总厚度。内分泌激素水平的检验具体包括如下内容：促卵泡生成素、促黄体生成素、睾酮、雌二醇、泌乳素以及孕酮等。之后，两组患者服用不同的药物：
第一，实验组患者。实验组患者接受孕激素炔诺酮治疗方案。具体治疗方案如下所示：其一，患者开展刮宫术后第五天，医护人员为患者提供炔诺酮，要求患者口服，每日服用5毫克，持续用药至阴道血止后21天停止服用药物，使得患者子宫产生撤退性出血症状。其二，医护人员在之后患者每次阴道出血第5天要求患者开展第二周期的治疗工作，要求患者同样服用炔诺酮，每日服用5毫克，持续治疗至阴道血止后21天，服用时长总计2个月。
第二，对照组患者。对照组患者在完成刮宫术之后，接受米非司酮治疗，要求患者口服用药，每日服用12.5毫克，持续服用2个月作为一个疗程。
1.3观察指标
本次实验观察指标以患者治疗有效率以及患者子宫内膜厚度为主。其中治疗有效率分为如下三个等级：第一，治愈：患者接受治疗之后，月经量有显著减少，月经周期逐渐恢复规律，月经期缩短或是完全闭经。第二，效果显著：患者经过治疗之后，月经周期基本规律，但月经量偶有量多的情况。第三，无效果，患者经过治疗之后，月经量没有明显变化，月经周期依旧存在不规律的问题，患者阴道依旧有流血症状，甚至部分症状有恶化的现象。总治愈率=（治愈人数+效果显著人数）/总人数*100%。
1.4统计学方式
本次实验涉及的所有数据全部应用SPSS20.0加以分析，其中，计量资料表示为（）形式。数据之间差异对比采用t予以检验；计数资则采用x2予以检测，表示为百分比形式（%），若计算结果为P＜0.05，即证明数据之间差异具有统计学意义。
2.结果
从治疗效果角度而言，实验组治疗总有效率达到71.7%，对照组总有效率则达到95.6%，实验组较对照组治疗效果更低，组间数据差异具有统计学意义。具体情况如下所示：
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3.讨论
围绝经期功能失调性子宫出血症状是因为患者下丘脑—垂体—卵巢轴系统神经内分泌出现紊乱所诱发的一种病症，属于妇科临床较为常见的一种病症，因为处于围绝经期患者的卵巢功能开始有所减退，所以子宫内膜仅仅受到雌激素的影响而出现出血现象。临床治疗该病症普遍采用孕激素开展治疗，炔诺酮属于孕激素类型药物，在治疗功能失调性子宫出血方面效果显著。然而，该药物在治疗过程中，有一定概率会诱发子宫出现撤退性出血，所以该治疗方式对患有严重贫血症状的患者而言效果并不理想，适用性不强。
围绝经期因为患者子宫内膜长时间受到雌激素的影响，内生细胞处于不断增生的状态，诊断性刮宫能够实现迅速止血，术后联合孕激素治疗效果更为理想。如今临床治疗 围绝经期功能失调性子宫出血的方式较多。本文简要分析了孕激素治疗与其他药物治疗的对比情况：
第一，和其他药物治疗方式对比情况。其一，和短效避孕药治疗方案对比。临床运用短效避孕药治疗围绝经期功能失调性子宫出血也并不少见，该治疗方案临床治疗效果较为理想，方式简单，且药物价格较低，临床医护人员普遍使用该药物的进行3个月至6个月的周期性治疗，然而围绝经期女性年龄普遍在40岁以上，且部分女性同时并发有高血压、冠心病以及糖尿病等基础性疾病，长时间服用该药物，有一定概率会产生血栓，且部分患者可能产生恶心、浑身乏力、食欲衰退、头晕以及呕吐等类早孕反应，部分患者也会产生体重莫名增加以及痤疮等问题。但是，仅服用孕激素周期治疗，产生以上不良反应的概率相对较低。
其二，和月经人工周期治疗的比对。人工周期治疗过程中，雌激素借由肝脏代谢形成了一定的凝血因子，有一定概率增加血栓产生的风险，且无排卵性功血是由于激素不足所引发的病症，仅缺少孕激素，通常情况下，并不缺少雌激素，乃至部分患者也存在雌激素偏高问题的。故而，功血患者调理月经并非必须采用人工周期，通常情况下仅采用孕激素便可达到理想的治疗效果，只有在患者并发有围绝经期症状的情况下，才会添加一定量的雌激素。
第二，孕激素治疗方式与手术治疗方式的对比情况。其一，和宫腔镜手术对比。宫腔镜手术也是临床治疗围绝经期功能失调性子宫出血中运用较为频繁的一种治疗方案。宫腔镜子宫内膜电切术是一种微创手术，患者在接受手术治疗之后，在短时间内便可恢复，损失相对较少，特别是针对存在服药禁忌的患者而言，该方式可以作为首选的治疗方案。然而宫腔镜子宫内膜电切术需要患者支付大量的费用，且患者经过手术之后，也有一定概率复发，由于围绝经期功能失调性子宫出血病症最终原因是卵巢功能退化所引发的内分泌失调，如果患者子宫内膜基底层尚未完全清除干净，由于受到身体之中雌激素的干扰，内膜将再次增生，继而造成患者病情复发。
其二，和子宫全切术的对比。相较于药物治疗并没有达到预期效果、有一定服药禁忌以及药物治疗依从性不佳的患者，子宫全切术是一种效果显著的手术方式。然而，子宫全切术将导致患者卵巢子宫本身具有的内分泌功能受到严重的损害。子宫不只是女性激素的一种靶器官，同时也具有分泌功能。一旦采用子宫全切术，将子宫摘除，患者本身卵巢的血运必然会受到严重的影响，卵巢功能可能出现早衰的问题，进而使得患者所分泌的雌激素量大幅降低，动脉硬化性各个类型脂蛋白浓度有显著的升高，抗动脉硬化性不同类型脂蛋白浓度有所减少，血脂代谢也陷入紊乱，冠心病产生率有显著的升高。同时，部分学者研究结果显示，子宫可以生成许多前列腺12与血栓素A2，上述两种元素在保证人体冠状动脉功能正常工作中至关重要，若医护人员将患者子宫全部切除，可能对上述功能产生一定程度的影响，导致患者患有冠心病的概率显著增加。由此可见，相比之下，药物治疗方式更为理想。
第三，强化健康宣教活动。针对围绝经期功能失调性子宫出血患者提供健康宣教工作至关重要。部分患者缺少对炔诺酮药物的了解，简单地认为炔诺酮仅仅是一种止血药物，一旦出现阴道出血的症状，即需要服用药物，如果不出血，便可以停止服用药物，但是由于没有按照医嘱服用药物，导致病情反反复复，患者逐渐产生严重的负面情绪，失去对治疗的信心。许多患者在经过一段长时间治疗之后，由于病情迁延难愈，所以认为治疗没有任何效果，决定放弃治疗。部分患者最终出现严重贫血需要输血、威胁患者生命安全，或是患者子宫产生癌变，错失最佳的治疗效果。因此，作为医护人员，也需要组织患者开展如下宣教工作：
其一，正确认识炔诺酮。炔诺酮属于高效人工合成孕激素，价格并不昂贵，用药过程中流血量将会显著减少，部分患者用药后流血停止（如果流血未能完全停止也属于正常）。其二，患者在服用药物之后短期内会出现一次月经量较多的出血，该现象即为撤退性出血现象，无需担心，一般需要7天至10天出血症状也会随之停止。如果撤退性出血持续时长不少于10日，即属于诊断性刮宫的指征。其三，可能产生2天至3天的撤退性出血量多的症状，可以利用止血药物缩减出血量，无须完全止血，减少流血量便可。其四，以此止血治疗结束后，必须接受为期约3个月至6个月的后期炔诺酮的调节周期治疗。其五，即便患者经过治疗之后，月经会恢复规律一段时间，一般不超出1年，之后依旧可能出现再次复发的概率，维持不少于2个月有1次常量月经至关重要。医护人员将上述内容封装成册，发放给患者，以便患者对有关知识有更为深入且全面的了解与认知。
围绝经期因为患者子宫内膜长时间受到雌性激素的影响，内皮细胞处于持续增生的状态，诊断性刮宫能够达到迅速止血的目的，术后联合孕激素予以治疗效果更为理想。米非司酮属于一种新型抗孕激素药物，针对子宫内膜孕激素而言具有优秀的亲和力，能够在体内与孕激素受体实现竞争性结合，所以该药物在治疗围绝经期功能失调性子宫出血方面，效果十分理想，近几年来，许多学者研究证实了这一观点，同时在临床之中的而应用也愈渐广泛。就本次研究结果显示，实验组患者接受炔诺酮治疗之后，子宫内膜厚度为（5.2±1.1）mm，相较于对照组（8.1±0.5）mm更为理想，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05），而在治疗效率方面，实验组患者治疗效率仅为71.7%，对照组则高达95.6%，组间数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。
综上所述，孕激素在治疗围绝经期功能失调性子宫出血之中的应用，确实可以有效降低患者子宫内膜的厚度，还可以有效提高患者血红蛋白，但是在临床效果方面而言，孕激素治疗效果并不如米非司酮更为理想。
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