庞佳宁
昆明市第二人民医院,云南 昆明 650051
【摘要】目的:探讨加长柄人工股骨头治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效。方法：选取2019年8月—2020年10月86例高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者为研究对象，随机数字表发将患者分为对照组和观察组，每组患者各为43例。给予对照组PFNA治疗，给予观察组加长柄人工股骨头治疗。比较治疗后髋关节评分及预后情况。结果：经干预后，髋关节Harris评分中观察组患者的疼痛评分低于对照组、日常功能及髋关节活动范围评分高于对照组（P<0.05）；观察组干预后出现尿路感染、深静脉血栓、肺部感染及压疮发生率低于对照组（P<0.05）。结论：加长柄人工股骨头治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效显著，有效改善高龄患者的髋关节功能，提高预后水平，值得推广应用。
【关键词】加长柄人工股骨头；高龄；不稳定股骨粗隆间骨折；疗效
由于老年人骨质疏松，不稳定股骨粗隆间骨折在老年人中很常见。老年人摔倒时下肢突然转向或直接受到外力冲击，可导致骨折[1]。会导致老年人站立功能丧失，导致患者长时间卧床不起。临床上，加长柄人工股骨头置换术是治疗老年股骨颈骨折的首选方法[2]。但相关研究较少，因此本研究以进行治疗的高龄不稳定股骨粗隆间骨折患者为对象展开研究，探讨加长柄人工股骨头治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2019年8月—2020年10月86例高龄股骨粗隆间不稳定骨折患者为研究对象，随机数字表发将患者分为对照组和观察组。对照组43例，男23例，女20例，年龄63～84岁，平均（75.12±2.03）岁；观察组43例，女25例，男18例，年龄63～85岁，平均（76.50±2.13）岁。
1.2 方法
对照组采用PFNA治疗。在透视下移动C臂以复位骨折，避免髋内翻。在大转子顶端向近端做一个纵向切口，长约5cm。以大转子尖稍外侧为进针点，将导针插入股骨纵轴外侧6度处髓腔。使用带T形手柄的通用手柄或电钻铰孔至有限位置，将主钉沿导针插入股骨髓腔，将导针置于股骨颈中轴或稍下方，铰孔后将螺旋刀片与插入器连接，将螺旋刀片打入。在远端锁定螺钉进入皮肤的地方做一个小切口，钻孔，拧入螺丝，最后在主钉的末端放一个尾帽。给予观察组加长柄人工股骨头治疗。仰卧位经典髋关节外侧切口，在臀中肌与阔筋膜张肌之间的间隙，沿股骨粗隆间前缘分离并暴露骨折部位，保留臀中肌止点。股骨颈截骨，取股骨头，尽量保留大、小转子骨碎片和筋膜。小转子断裂的复位用钢丝固定，但暂时不拧紧，用一个小号的髓腔锉扩大髓腔，避免损伤近端骨和皮肤，采用合适的长柄假体，达到股骨头直径，髓腔锉扩髓。采用标准骨水泥技术安装假体柄。股骨小转子被用作参考，以保持前倾角和高度，假体的中心与大转子的顶部处于同一水平。复位带臀中肌的大转子骨折块，用钢丝固定，将臀中肌止点缝合至大转子。
1.3 观察指标
（1）髋关节评分。采用髋关节Harris评分，对髋关节功能进行评估[3]；髋关节Harris评分：对疼痛、日常功能和髋关节活动范围进行评分。（2）预后比较。观察两组患者的尿路感染、肺部感染、手术体位移位及压疮情况。
1.4统计分析
采用SPSS21.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组髋关节功能评分比较
经干预后，髋关节Harris评分中观察组患者的疼痛评分低于对照组、日常功能及髋关节活动范围评分高于对照组（P<0.05），见表1。
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3.讨论
股骨粗隆间骨折是临床上最常见的骨折之一。近年来，我国人口老龄化程度越来越高，股骨粗隆间骨折的发病率也逐年上升。临床表现为肿胀疼痛、明显外翻和肢体畸形，限制了患者的活动[4-5]。人工股骨头置换治疗不稳定股骨粗隆间骨折的重点不是如何减少复位和固定，而是要提高生活质量，尽量采取简单有效的手术方法，缩短患者的卧床时间，减少并发症的发生。本研究中，经干预后，髋关节Harris评分中观察组患者的疼痛评分低于对照组、日常功能及髋关节活动范围评分高于对照组（P<0.05），说明加长柄人工股骨头治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折效果显著，有效改善高龄患者的髋关节功能水平考虑到高龄患者再次翻修的可能性较小，应采用延长柄的方法，增加人工股柄在股骨髓腔内的固定长度，从而提高人工股柄的固定强度，增加假体远端的稳定性。它解决了一般内固定不牢固的缺点，也避免了长期卧床休息或重复手术所引起的并发症[6]。本研究中，观察组干预后出现尿路感染、深静脉血栓、肺部感染及压疮发生率低于对照组（P<0.05），说明加长柄人工股骨头治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折有效改善患者预后情况。
综上所述，将加长柄人工股骨头用于治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效显著，有效改善高龄患者的髋关节功能，提高预后水平，值得推广应用
【参考文献】
[1] 刘阳, 彭昊, 黄冠予,等. 人工股骨头置换术治疗老年患者不稳定型股骨粗隆间骨折[J]. 生物骨科材料与临床研究, 2019, 016(004):63-67.
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[4]薛骏, 王雪松. 长柄双极人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间骨折效果分析[J]. 现代医学, 2019, v.47;No.315(09):62-65.
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作者简介:庞佳宁,男,1985年10月，汉族，云南昆明，硕士研究生,主治医师。
研究方向：关节置换及运动医学关节镜诊治。
基金项目：[项目名称]加长柄人工股骨头治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析。
云南省医学信息研究所课题项目编号：昆科计字2019-04-07-019。