幸荣臻 刘磊 姚志敏 朱锦智 韩利坤
大庆市人民医院 163311
【摘要】目的 探讨经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术（HoLRBT）与经尿道等离子膀胱肿瘤电切术（PKRBT）在膀胱侧壁肿瘤治疗中的应用效果。方法 随机选取2019年3月-2020年7月本院60例膀胱侧壁肿瘤患者，分组采用平行对照法，每组30例；对照组与观察组分别经尿道等离子膀胱肿瘤电切术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术，比较治疗效果。结果 术中出血量、手术时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间方面，观察组比对照组少，差异明显（P<0.05）；不良反应总发生率方面，观察组是6.67%，对照组是26.67%，观察组更低，与对照组存在明显差异（P<0.05）。结论 膀胱侧壁肿瘤治疗过程中，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术比经尿道等离子膀胱肿瘤电切术优，其有助于患者手术时间及术中出血量减少，降低不良反应发生率。
【关键词】膀胱侧壁肿瘤；经尿道等离子膀胱瘤电切术；经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术
[Abstract] Objective To investigate the effect of holmium laser resection of bladder (HoLRBT) and transurethral plasma resection of bladder tumor (PKRBt) in the treatment of bladder sidewall tumor. Methods 60 patients with bladder sidewall tumor were randomly selected from March 2019 to July 2020. 30 cases were divided into parallel control methods; The control group and the observation group were treated by plasma resection of bladder tumor and holmium laser resection respectively. Results the bleeding amount, operation time, catheter retention time and bladder washing time were less in the observation group than in the control group (P < 0.05); The total incidence of adverse reactions was 6.67% in the observation group and 26.67% in the control group, which was lower in the observation group, which was significantly different from the control group (P < 0.05). Conclusion holmium laser resection is better than transurethral plasma resection of bladder tumor in the treatment of bladder sidewall tumor, which is helpful to reduce the time and bleeding during operation and reduce the incidence of adverse reactions.
[Key words] bladder lateral wall tumor; Transurethral plasma resection of bladder tumor; Transurethral holmium laser resection of bladder tumor
膀胱癌是当前发生率较高的一种恶性肿瘤，泌尿系统恶性肿瘤中，膀胱癌患病率占据首位，且越来越多。膀胱癌新患病患者中，非肌层浸润性膀胱癌占比约75-85%【1】。现阶段，针对非肌层浸润性膀胱癌的治疗以经尿道膀胱肿瘤电切术为主，其同样是金标准，有些甚至用于治疗肌层浸润性膀胱癌，该治疗方法效果相对明显【2】。但是针对膀胱侧壁肿瘤，很容易导致电切综合征和闭孔神经反射等并发症。据有关资料显示【3】，经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术及经尿道等离子膀胱肿瘤电切具有较高的肿瘤切除效果，且止血效果明显。因而，本次研究针对以上两种方法在膀胱侧壁肿瘤治疗中的应用效果进行分析，详情如下。
1 资料与方法
1.1 资料
本次研究60例膀胱侧壁肿瘤患者均为本院2019年3月-2020年7月接收，以平行对照法为基准分组，对照组（30例）：男、女分别有18例与12例；年龄分布：35-74岁（51.12±5.21）岁；观察组（30例）：男、女分别有20例10例；年龄分布：32-75岁（51.15±5.19）岁；临床资料方面，两组未见明显差异（P>0.05）.
1.2 方法
1.2.1 观察组
经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术：治疗设备包括HANS-H65钬激光设备和STORZ膀胱镜，钬激光频率、功率、能量分别设置为20-30Hz、20-60W和1.2-2.0J。协助患者调整为膀胱截石体位，麻醉方式为硬膜外麻醉，然后采用0.9%氯化钠溶液对膀胱连续冲洗，确保其处于低充盈状态，利用膀胱镜对肿瘤数量、肿瘤大小等进行检查。在膀胱镜操作通道中放置钬激光光纤外套F5输尿管，通过激光对切除范围进行标记，然后在与肿瘤基底位置距离大约1cm的部位放置光纤实施切割，指导基层时，在水流的配合下掀起肿瘤组织并切除，同时将与肿瘤周围2cm左右的组织切除。切除后实施止血，并放置F18-F20三腔导尿管。
1.2.2 对照组
经尿道等离子膀胱肿瘤电切术：治疗设备选择OLYMPUS等离子电切镜，电切功率与电凝功率分别设置为280W与100W。协助患者调整为膀胱截石体位，并采用硬膜外麻醉，探查方法与观察组相同，通过等离子环对肿瘤切除范围进行标记，同时凝闭粘膜下血管，通过整块切除技术将肿瘤组织切除，其他操作与观察组相同。
术后处理：两组均需要连续膀胱重新洗，在冲洗液全部清洗后进行膀胱关注，应用40mg吡柔比星，每周1次，接受8次灌注，每月1次，接受1个月的灌注。
1.3 观察指标
①准确记录临床指标，包括术中出血量、手术时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间。②统计不良反应发生状况，包括尿道狭窄、闭孔神经反射和膀胱穿孔。
1.4 统计学方法
采取统计学软件SPSS20.0分析研究数据，（±s）表示计量资料（t检验），率（%）表示计数资料（x2）检验；两组比较，差异明显（P<0.05）。
2 结果
2.1 临床指标
观察组比对照组术中出血量、手术时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间少，差异明显（P<0.05），见表1。
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3 讨论
近年，经尿道等离子膀胱肿瘤电切术与经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术逐渐被用于治疗膀胱侧壁肿瘤中，并取得显著效果【4】。经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗效果明显，利用钬激光严格控制切除范围，直到基层，从而实现肿瘤切除【5-7】。但是经尿道等离子膀胱肿瘤电切术通过“点射式”等离子，结合整块切除技术，能够将肿瘤组织全面清除【8】。本次研究结果显示，术中出血量、手术时间、尿管留置时间和膀胱冲洗时间方面，观察组比对照组少，差异明显（P<0.05）；不良反应总发生率方面，观察组比对照组低，差异显著（P<0.05）。
总而言之，经尿道钬激光肿瘤电切术在膀胱侧壁肿瘤治疗中的应用效果比经尿道等离子膀胱肿瘤电切术优，不仅可以减少手术时间及出血量，同时能够尽量降低不良反应发生率，值得采纳、推广。
参考文献?
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