王磊
南京医科大学附属儿童医院 江苏南京 210008
摘要：目的本次研究旨在讨论弹性髓内针在儿童骨折治疗期间中的应用价值。方法：本次试验回顾性分析我院在2018年2月至2020年2月收治并使用AO钛制弹性髓内针治疗的儿童股骨骨折患者作为研究对象，总计56例。重点讨论分析弹性髓内针在治疗儿童股骨骨折中的运用价值，分析患儿接受治疗之后的恢复情况。结果：经过本次研究显示，56例患儿经过弹性髓内针治疗之后，患者治疗预后理想，所有患者没有出现疼痛、跛足以及畸形等状况，所有患儿膝关节行动正常，患儿恢复情况都理想，没有障碍。结论：医护人员针对儿童股骨骨折症状，可以采用弹性髓内针加以治疗，可以有效提高治疗效果，提高患儿预后水平，避免患儿经过治疗后出现并发症，可以作为临床治疗的首选方案，具有临床推广价值。
关键词：弹性髓内针；儿童骨折；临床研究
Abstract: Objective This study aims to discuss the application value of elastic intramedullary nails in the treatment of children's fractures. Methods: This trial retrospectively analyzed 56 patients with femoral fractures in children who were admitted to our hospital from February 2018 to February 2020 and treated with AO titanium elastic intramedullary nails. The focus will be on the application value of elastic intramedullary nails in the treatment of femoral fractures in children, and analysis of the children's recovery after treatment. Results: This study showed that after 56 children were treated with elastic intramedullary needles, the prognosis of the patients was satisfactory. All patients did not experience pain, lameness, or deformity. All the children had normal knee joint movement and the children recovered. All are ideal and there are no obstacles. Conclusion: Medical staff can treat the symptoms of femoral fractures in children with elastic intramedullary nails, which can effectively improve the treatment effect, improve the prognosis of children, and avoid complications after treatment. It can be the first choice for clinical treatment. Clinical promotion value.
Keywords: elastic intramedullary nail; child fracture; clinical study
引言
临床在治疗儿童股骨骨折时，方式相对较多，包括牵引石膏治疗、切开加压钢板治疗方式、以及闭合复位外固定架治疗等多种方式，上述方式临床运用十分频繁，但是确实存在一定的缺陷，对患儿预后产生一定的负面影响，患儿有较高概率产生后遗症，例如患处有明显痛感、畸形以及跛足等状况，对患儿生理以及心理产生一定的负面影响[1]。法国医生Nancy提出通过弹性髓内针治疗儿童股骨骨折症状，效果十分理想，且迅速流行于欧洲区域，并传入中国。国内外学者经过研究以及试验也证实了该方式确实有助于提高治疗效果以及预后效果，弥补了传统临床治疗方面存在的弊端以及问题。为此，本文采用我院2018年2月至2020年2月接受了AO钛制弹性髓内针治疗的股骨骨折儿童作为受试者，以讨论该治疗方式的应用价值。现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
本次研究随机选择2018年2月至2020年2月前来我院治疗股骨骨折，同时接受了AO钛制弹性髓内针治疗的儿童作为受试者。其中男性总计40例，女性总计16例，所有患儿年龄5岁至14岁之间，平均值为（9.2±1.5）岁，其中38例患者属于闭合性骨折，18例患者属于开放性骨折，两组患者均接受AO钛制弹性髓内针治疗方案。
1.2方法
如果患者为开放性骨折，则需要在手术开始之前先为患儿进行清创处理，手术正式开始之前30分钟，常规给予1次抗生素，手术前检测股骨正侧位X线片，确认患者手术位置。手术期间采用两枚髓内针，针直径应控制在长骨干直径最小值的40%（髓内针直径选用依照如下公式予以计算，针直径数值=患儿髓腔实际直径*0.4）。使用之前先将其弯曲为弧形，曲率的顶端需要和骨折位置处于相同水平线之上，借此保障骨折复位之后能够形成一个十分理想的平衡力[2]。医护人员等待患儿麻醉逐渐稳定之后，后置骨科牵引床，手术区域常规消毒以及铺单的同时，也为C臂X光机铺设消毒手术巾，然后将设备固定在合理位置，借由C臂X光机透视的辅助下开展手法闭式复位操作。针对新鲜骨折患儿，在C臂X光机设备的辅助下完成闭合复位，若患儿为陈旧骨折，术前检查显示患儿骨折端存在骨痂，则需要经过患者大腿前外侧骨折位置处做切口，先将骨痂清除后再进行复位固定。在髌骨上缘平面，即骨骺线之上，C臂X光机定位髓内钉进针点后，股骨内外侧分别做切口，钝性分离至骨皮质，开孔器开孔后与股骨干之间形成45°的夹角，插入髓腔，形成髓内针进针通道后拔出。将预先弯曲成形的弹性髓内针经过骨孔插入，当针尖在从骨折近端时，在C臂X光机辅助下向骨折近端口敲击[3]。医生需要观察C臂透视状况，进针情况核实，并且骨折初步恢复稳定，则按照上述步骤插入对侧髓内钉，再在C臂X光机辅助下将两侧髓内钉敲击至预定深度。再次确定复位效果理想，骨折固定稳定，将针尾弯曲剪短，并深埋在皮肤之下，然后对患者创口予以缝合以及清洁。手术结束后，医护人员根据骨折情况，按照抗生素使用原则为患者提供抗生素治疗。创口在术后3天更换敷料并观察伤口愈合情况，通常情况下在9天至12天完成拆线，也可采用可吸收缝线闭合伤口，避免患儿面对拆线时产生恐惧心理。根据患者骨折类型以及稳定状况，决定是否采用进行外固定，如果患者为粉碎性骨折，必须固定长达6周，外固定拆除之后，患者便可下地负重锻炼行走能力。髓内针一般在半年至一年内拔除。髓内针拔除之后，患者便可下地行走，1个月之后便可逐渐参与各类体育活动，运动训练期间需注意循序渐进，防止受伤情况。
2.结果
本次试验对所有患儿进行随访，随访时长在半年至2年之间，重点随访患儿预后状况，包块是否有疼痛感、是否产生畸形以及跛行等后遗症，膝关节活动情况。结果证明患儿恢复状况十分理想，无疼痛感、畸形以及跛行等症状，患儿功能恢复状况理想，行走无障碍，证明该治疗方案确实有效。具体情况如下表所示：
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3.讨论
儿童并非是缩小版的成人，其骨骼在生理的特点以及结构方面都和成人有着明显的差异。所以骨科医护人员在面对儿童骨折症状时，不可完全照搬成人的治疗方法。骨骺是儿童骨骼成长的根基。所以，医护人员治疗方案应尽量避免对儿童骨骺产生损伤，避免对骨骼血供产生影响也是医护人员治疗必须考虑的内容[4]。
近几年来，国内外学者关于儿童股骨骨折的研究得到了十分显著的发展，也取得了许多成就，通过临床治疗方式的不断创新，进一步降低了并发症产生的概率，避免了治疗过程中对患儿的创伤，缩减了患儿住院时长，如何进一步改善治疗方案也成为骨科医护人员治疗的核心理念。传统临床手术治疗方式逐渐开始向微创弹性髓内针固定技术方向发展，这一发展方向也得到许多国内骨科医护人员的认可以及积极推广[5]。在该背景之下，弹性髓内针在骨科临床中的应用愈发频繁。弹性髓内针适应症十分广泛，可以适用于3岁至13岁儿童的长骨骨折症状，若患儿体重过高，则适当放低年龄标准，若身材消瘦可以适当提高年龄标准，但最高不可超过15岁。各类长骨新鲜单纯性骨折以及干骺端闭合骨折均可使用该治疗方案，其中又以横断和短斜形骨折最为适宜，同时也可运用于有足够骨皮质支持的长楔形或螺旋形骨折。
相比传统治疗方案而言，弹性髓内针治疗方式主要有如下优势：第一，手术期间，医护人员通常不需要在骨折端做皮肤切口，仅需要在干骺端位置行两个短距离切口，手术对患者的创伤较小，术后留下的瘢痕隐蔽美观。第二，手术期间无需将患处骨膜以及血肿切开，可以避免对骨折位置的血供产生医源性的负面影响，缩短骨折愈合的时间。第三，手术结束后，患者可以早期进行适当的功能训练，规避了外固定时间过长而引发的关节部分僵硬以及肌肉萎缩等并发症状，同时患肢可以较早开始负重，恢复速度也有明显加快，也能避免患儿以及患者家属产生恐慌以及担忧的负面心理。第四，骨折愈合之后，内部固定物较为容易去除，仅需要将皮下切开便可，缩减了治疗投入的时间以及成本。
医护人员采用弹性髓内针进行治疗时必须严格遵守如下基本原则：第一，结合患者骨髓腔实际直径选用适宜的型号，确保两根钢针的直径完全一致。第二，弹性髓内针弯曲点最高值应位于骨折线之上，交点位置则处于骨折下的上下两侧。第三，运用弹性髓内针对骨折线水平线上形成一个平衡的支撑。第四，避免两根弹性髓内针线之间彼此缠绕。弹性髓内针治疗所引发的并发症相对较少，就本次研究结果显示，56例患儿之中有8例患儿产生了针尾处痛性囊肿，原因在于存留在骨皮质外的髓内针长度过长，导致患儿关节活动幅度有所下降。8例患儿在手术结束后半年至1年后将弹性髓内针拔除，而症状也随之消失。
综上所述，医护人员针对儿童骨折症状可以选择弹性髓内针作为首选治疗方式，相比传统治疗方式，其具有手术操作流程精简、感染率的较低、再骨折率低、皮肤创口小、组织受损程度小、骨折痊愈速度快、并发症少以及住院时长短等诸多优势，且患儿经过手术后瘢痕少、外形美观，是当前治疗儿童骨折最为理想的一种手术方式，具有临床推广价值以及使用价值。
参考文献:
[1] 林高鸥, 周孙章, 陈从珍,等. 弹性髓内针与锁定钢板内固定治疗股骨长度不稳定型儿童骨折的临床疗效比较[J]. 蛇志 2020年32卷4期, 445-447页, 2021.
[2] 孙祥水, 侯华成, 汪飞. 经皮血管钳捋拨复位弹性髓内针固定治疗儿童桡骨颈O'Brien Ⅱ,Ⅲ型骨折[J]. 中华小儿外科杂志, 2019(2):152-157.
[3] 孙超, 刘万林, 韦宜山. 应用弹性髓内针与髋部锁定加压钢板治疗儿童股骨转子下骨折手术潜在风险因素的对比研究[J]. 临床小儿外科杂志, 2020(7).
[4] 孙祥水, 侯华成, 汪飞. 经皮血管钳捋拨复位弹性髓内针固定治疗儿童桡骨颈O'Brien Ⅱ、Ⅲ型骨折[J]. 中华小儿外科杂志, 2019, 40(2):152-157.
[5] 肖中委. 分析弹性髓内钉内固定、普通克氏针内固定治疗小儿尺桡骨闭合性骨折的临床治疗效果[J]. 临床医药文献电子杂志, 2019, 6(31):62-62.