赵秉科
四川省犍为县赵秉科诊所 四川 乐山 614400
摘要：腹痛为常见症状，多种疾病发生及发展中均可伴随腹痛表现，为此，腹痛的病因具有复杂性特征。在中医范畴中，腹痛是胃腕之下，耻骨毛际之上部位的疼痛表现。对于腹痛症状的治疗，认为辨证论治可发挥出针对性治疗效果。而本次研究将对已有关于腹痛辨证论治研究资料进行总结，并综述如下。
关键词：腹痛；辩证论治；鉴别诊断
前言
腹痛症状结合疼痛部位可进一步分为大腹痛与小腹痛及少腹痛等，可发生在多种疾病患者中，可伴随其他症状出现。西医内科以腹痛为主症的病症，常见为胃肠痉挛与消化不良及肠部疾病等。而中医对腹痛的治疗可采用针刺法与灸法及中药等多种手段进行，而辨证论治为主要思路。
1.腹痛的鉴别诊断
第一，胃在腹中，与肠道连接，腹痛与胃痛在范围上较难分辨，部分患者会将胃痛描述为腹痛。且腹痛多伴随胃痛症状，胃痛也可引发腹部疼痛症状，需要对两种疼痛进行有效鉴别[1]。胃痛在上腹胃脘部，位置相对较高。腹部部位主要集中在胃脘下部，所处部位较低。且多数患者在腹痛时还可表现为腹胀，除此之外大便性状也可发生改变。对于以上两种疾病的鉴别诊断，可参考X线检查与显微镜检查结果。第二，多种内科疾病发展中均可出现腹痛症状，临床表现较为相似。在痢疾患者中，患者以腹痛为主要临床表现。积聚也多伴随腹痛表现，但更多为腹中包块，可通过临床表现进行初步鉴别。第三，外科腹痛多在腹痛期间伴随发热症状，预先腹痛后发热，且发热逐渐发展加重，疼痛程度也会进一步加剧，疼痛部位固定，压痛明显。通过内科正确治疗，若病情未有改善或加重，则可初步判断为外科腹痛[2]。
2.腹痛的证型分析
在中医范畴中，腹痛可分为多种证型：第一，寒邪内阻型。以腹痛拘急为主要症状，在后疼痛程度加剧，小便清长，大便清稀或秘结。第二，湿热壅滞型。患病后多伴随按压时腹痛明显表现，同时大便秘结，舌苔泛黄。第三，虚寒腹痛。患者多感觉腹痛绵绵，反复发作，神疲乏力。第四，气滞腹痛。患者以腹胀闷痛为常见表现，腹痛无固定部位，可累及两胁与少腹，在情绪变动下可发作疼痛[3]。第五，血瘀腹痛。多表现为刺痛，疼痛部位固定，治疗周期较长，容易反复发作，脉沉细或涩。第六，食积腹痛。大便秘结或腹泻，腹泻后疼痛程度减轻。
3.腹痛的辨证论治
3.1辨证
中医对于腹痛的治疗中，基于证型不同，可采用辨证治疗方案。辨证论治的前提为有效辨证，首先需要正确辨别急慢性腹痛。急性腹痛发病急，腹痛程度剧烈，且病程周期短，可在数小时或数天后消失，需要及时处理。慢性腹痛发病缓慢，病程周期较长，容易反复发作。其次，辨别病位。疼痛多集中在脐腹，病位多处在肠胃。疼痛在少腹部位可伴随肝气郁结现象，多受到情绪变化的影响。最后，辨别病性。
若患者疼痛症状突发，且疼痛程度明显，或伴随腹胀与恶心等表现，可判断为实症。若疼痛绵绵，长久不消，则可判断为证。症状时轻时重，伴随胸闷或腹胀等表现，情志变动下疼痛明显，可判断为气滞[4]。
3.2中医辨证治疗基础原则
腹痛以通为关键点，但并未指向攻下通利，而是结合寒热虚实的差异，采用针对性治疗方案。除此之外还需关注到通补关系。中医认为不通则痛，通则不痛属于实证疼痛病理机制，在治疗中需要以通利祛邪为主。不荣则痛属于虚证疼痛病理机制，治疗中应适当温补扶正。
3.3辩证论治
第一，寒凝型腹痛。发病主要原因为外邪入侵，或过多食用生冷食物，或寒邪直接侵入腹痛，导致寒凝集结于腹内。负重阳气不通，气血不畅脉络受阻，为此引发腹痛症状，且疼痛症状多为突发。在寒冷刺激下疼痛程度进一步加剧，在温暖后阳气通，则疼痛程度有所改善。阳气无法外达则患者多表现为怕冷蜷卧。寒属于水之性，寒气过重则多不会感觉口渴，日常饮水量较少。对于此类腹痛症状的治疗需要温中散寒。日常生活中主要保暖，避免食用寒冷刺激性食物，多引热水，可用热水泡脚。对于此类型腹痛的治疗，可用良负丸合正气天香散加减治疗。第二，热结腹痛。此类腹痛症状的发生与饮食习惯存在密切关联，患者多喜欢食用辛辣刺激性食物。针对此类型腹痛症状，需要以清热通腑为治疗方向，方剂可选择大承气汤治疗。第三，虚寒腹痛。多基于脾阳不振与血气无法温养脏腑而引发腹痛症状。针对此类型腹痛症状以温中补虚缓急止痛为治疗方向。可选择灸法治疗，选择天枢与关元及神阙等穴位，每次取其中2-3个穴位，新鲜姜片放置到对应穴位，将艾柱放置到姜片上，点燃施灸。方剂可选小建中汤。第四，气滞腹痛。基于气机郁滞，升降失司引发疼痛症状。针对此类患者治疗中需要以行气解郁为治疗方向[5]。方剂可选柴胡疏肝散。第五，血瘀腹痛。淤血积聚在腹部血脉可引发疼痛症状，且多表现为刺痛。应以活血化瘀为治疗方向，可选择方剂为少腹逐瘀汤。同时还可选择针刺法治疗，穴位以中脘与天枢及足三里为主。在相应穴位针刺，留针20分钟后拔针。第六，食积腹痛。与饮食相关，食物积聚在肠道内，腑气不通，可引发腹胀与腹痛症状。在治疗期间，可选择枳实导滞丸来解除腹胀症状。在腹痛患者治疗中，需要充分明确疾病发生具体病因，结合病因制定具有针对性治疗方案。同时，在决定用药方案前，还需充分明确患者病症类型，针对热结型与虚寒型等在用药上可存在显著差异，只有对症用药才能够发挥出最大化价值。
总结：腹痛在中医中可分为寒邪内阻与湿热壅滞及血瘀腹痛等多种类型，不同分型腹痛的病因及特征有所不同，为此，在治疗中也应关注到针对性治疗。在具体治疗方法中，可结合不同分型治疗方向选择针灸或中药等中医疗法。
参考文献：
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