杨生辉
大庆市第五医院 163714
【摘要】目的 分析距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位的损伤诱发机制，并对手术治疗方法进行研究。方法 于本院2018年1月—2019年12月接受治疗的距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位患者中筛选25例纳入研究，入组对象均接受手术治疗，对患者临床资料进行回顾性分析，判断距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位的损伤诱发机制，并对手术方法及效果进行分析研究。结果 25例患者均顺利完成随访，未有患者发生严重并发症，骨折均良好恢复。骨折愈合时间均值（11.15±1.23）周，末次随访疼痛评分均值（0.61±0.05）分，踝及后足跟功能评分均值为（88.14±1.30）分。结论 骨体骨折并踝关节及距下关节脱位发生明确疾病情况后需要及时接受手术治疗，术前需要接受CT（三维重建）明确骨折情况合理制定截骨方案，术中良好复位并实施加压将强内固定，重视对距骨体血运进行良好保护，从而降低术后缺血性坏死发生率，提升手术治疗有效率，值得重视。
【关键词】距骨体骨折；踝关节脱位；距下关节脱位；诱发机制；手术方案
[Abstract] Objective To analyze the injury inducing mechanism of talus fracture with dislocation of ankle joint and subtalar joint, and to study the surgical treatment. Methods from January 2018 to December 2019, 25 patients with talus fracture and dislocation of ankle joint and subtalar joint were selected and included in the study. All the patients received surgical treatment. The clinical data of the patients were retrospectively analyzed to determine the injury inducing mechanism of talus fracture and dislocation of ankle joint and subtalar joint, and the surgical methods and effects were analyzed. Results 25 patients were successfully followed up, no serious complications occurred, and all fractures recovered well. The mean time of fracture healing was (11.15 1.6) min ± 23) weeks, and the average pain score at the last follow-up was (0. 61 1 ± The mean ankle and heel function score was (88.14 0.05) ± 30). Conclusion the patients with fracture of bone body and dislocation of ankle joint and subtalar joint need to be treated in time after the disease condition is clear. The patients need to receive CT (three-dimensional reconstruction) before the operation to confirm the fracture condition, make reasonable osteotomy plan, implement good reduction and compression during the operation, strengthen internal fixation, and pay attention to the protection of blood supply of talus body, so as to reduce the incidence of postoperative ischemic necrosis, It is worthy of attention to improve the efficiency of surgical treatment.
[Key words] fracture of talus body; Dislocation of ankle joint; Dislocation of subtalar joint; Inducing mechanism; surgical program
距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位多因高能量损伤造成，确定粉碎性骨折患者通常会选择手术治疗，但是手术治疗后距骨缺血性坏死以及踝关节与距下关节创伤性关节炎发生率较高【1】。
临床数据显示【2】，距骨体骨折未合并发生脱位时，其缺血坏死率约为25%-50%，合并发生脱位时，会显著增加坏死或是创伤性关节炎发生率。距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位受伤情况复杂，加之距骨血运相对较差，手术难度大预后不佳【3】。本次研究将本研接受距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位手术治疗患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，重点分析损伤发生机制及手术治疗效果。汇报如下：
1 资料和方法
1.1一般资料
于本院接受治疗的距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位患者中筛选25例纳入研究，入组对象收集时间为2018年1月—2019年12月。入组标准：影像学检查结果确诊，因外力创伤（车祸、高空坠落）导致发病；具备手术指征无手术禁忌接受手术治疗。25例患者中，男性20例，女性5例，年龄19-48，年龄平均数值（32.13±2.56）岁。受伤到接受手术治疗时间为12h-5d，均值（1.206±0.13）d。
1.2 方法
患者入院后均给予对症治疗包括冷敷、消肿、止痛等，并进行跟骨牵引，消肿后即安排手术。
手术全麻联合神经阻滞麻醉，术中保持仰卧体位并垫高患肢臀部，小腿垫放方垫保持内外旋。内踝截骨：选定位置做切口并依次切开，注意保护大隐静脉，充分显露内踝和三角韧带，根据情况选择是否截骨，截骨时和内踝顶部保持45度角斜向完成【4】。切开外踝前侧充分显露距骨体部，将内踝截骨向远端翻开，充分显露术区对骨折断端进行清理，将相邻肌腱拉开后轻柔将距骨体复位。透视确定满意复位后空心螺钉固定【5】。外踝截骨：前期准备相同，切开后显露内踝和距骨颈部，切开外踝在踝穴平面斜向截图，后翻远端截骨块，确保脱位显露到外侧距骨体，骨折端清理，手法复位，透视结果满意后空心螺钉固定。
术后出院后随访2年。
1.3 指标观察
汇总两组骨折愈合时。末次随访应用VAS量表评价疼痛评分。依据AOFAS量表评价术后踝和后足功能评分。要求定期接受影像学检查，观察并记录骨折恢复情况。
1.4 统计学分析
将本次研究数据输入统计学软件SPSS21.0表格中进行分析。
2 结果
25例患者均顺利完成随访，随访时间为8-24月，均值（16.22±2.17）个月。术后患者均为发生严重并发症，要求定期接受影像学检查，未有骨折不愈合、移位或是距骨严重缺血性坏死发生。骨折愈合时间均值（11.15±1.23）周，末次随访疼痛评分均值（0.61±0.05）分，踝及后足跟功能评分均值为（88.14±1.30）分
3 讨论
距骨骨折临床发生率较低，仅为足部骨折的3%-6%。疾病大多是因为高能量损伤导致发生的，发生率较高为距骨颈骨折、距骨体骨折及局骨头骨折，合并发生踝关节及距下关节脱位几率更低【6】。高处坠落如果足跟着地，强烈外力会沿着胫骨向下作用，会对足跟向上产生反作用力，一旦足强力外翻或是内翻会导致距骨骨折位置发生脱位【7】。研究认为是因内侧旋转脱位后达到踝关节后方所致。距骨胫后动脉、胫前动脉和腓动脉为其提供血供。
手术过程中需要良好解剖复位，保护血运，避免发生局部缺血性坏死及创伤性关节炎。手术可选择空心加压螺钉固定，提升加压力和稳定性【8】。同时注意保护胫后动脉至三角韧带和跗骨管的分支血管，避免发生缺血性坏死。
本次研究结果显示，25例患者均顺利完成随访，未有患者发生严重并发症，骨折均良好恢复。骨折愈合时间均值（11.15±1.23）周，末次随访疼痛评分均值（0.61±0.05）分，踝及后足跟功能评分均值为（88.14±1.30）分，表明明确创伤诱发机制，合理制定手术方案，有助于提升手术治疗效果并降低术后并发症，促进骨折良好恢复。
综上可知，距骨体骨折并踝关节及距下关节脱位临床发生率较低，但是由于并发症发生率高，因此需要尽早接受手术治疗。术前需要通过CT详细了解骨折情况，确定截骨及手术方案。术中采取有效措施保护距骨体血运，降低创伤，复位后良好固定，降低术后并发症发生率。
[参考文献]?
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