金云霞
成都市公共卫生临床医疗中心，四川成都610061
高血压是一种比较常见的慢性疾病，尤其是在近年来我国人口老龄化越来越严重之后，高血压的发病率也在逐渐上升，高血压已经成为严重威胁中老年群体的主要心血管疾病。高血压伴手术患者逐渐在增加，在手术期间，通常需要对患者采用麻醉方法，便于主治医生的操作，麻醉方法与麻醉药物通常需要根据患者的疾病类型、手术类型、合并症等合理选择，对于高血压伴手术患者来说，麻醉时应该要注意患者的合并症，做好血压水平的稳定工作，避免患者血压上升或出现低血压等并发症。
一、影响高血压发病的因素
年龄：一般来说，高血压发病通常是随着年龄增长而不断增高，高血压的发病人群通常为40岁以上的群体。
体重：相比于体重正常的群体来说，体重超标的肥胖群体更容易诱发高血压。
遗传：相比于没有高血压遗传史的群体来说，有高血压遗传史的群体患高血压疾病的几率是前者的1.5倍。
食盐：盐分摄入量过多也会诱发高血压疾病，根据相关研究表明：人们的盐分每日摄入量如果低于2g则几乎不会出现高血压疾病；如果每天盐分摄入量达到3~4g，则发生高血压的概率会随之增加；如果每天盐分摄入量达到4~15g，则患病率会增加到33%左右。
环境与职业：身处于嘈杂的环境当中或者需要从事高强度脑力活动当中也比较容易发生高血压疾病，相比于农村来说，城市居民比较容易患高血压疾病。
高血压疾病的发生会诱发多种多样的并发症，有研究表明：高血压是多种心脑血管疾病的重要危险因素，可能会引起肾功能衰退或心脏累疾病。高血压患者在一些不良因素的影响下通常会出现比较危险的现象，如血压突然上升到200/120mmHg以上，则会促使视网膜发生病变，心脏、肾脏等出现急性功能损害，动脉血压持续性上升，最终导致视网膜出现水肿、出血等症状，严重者甚至会出现视网膜脱落情况。
在高血压疾病的控制上，目前通常是应用药物降压治疗，部分降压药物本身会与麻醉药物产生相互作用，尤其是对于联合用药的患者来说，多种药物的使用可能会对麻醉药物的使用产生不良影响，同时高血压患者在麻醉期间容易发生血管意外情况，因此在麻醉时应该要特别注意高血压患者的血压变化与心脑血管疾病的发生。
二、高血压伴手术患者麻醉时的注意事项
控制血压：麻醉医师与心血管医师基本都认为重度高血压患者的血压水平为180/110mmHg以上，如果高血压患者的血压水平并未得到良好的控制，则不建议开展手术，需要另外选择恰当的时机手术，针对有充分监护或治疗的患者不能因其轻度高血压或中度高血压而取消手术。不管怎么说，术前必须要合理控制患者的血压水平，如果患者血压水平没有得到良好的控制直接开展手术，则可能会导致患者在围术期发生心肌梗死、心力衰竭、脑血管意外等并发症。
针对重度高血压患者来说，在降压药物的应用上应该要从小剂量开始，不能直接快速降低患者血压水平，以免引起不良情况，同时开始用药时需要采用单一用药，如果单一用药效果不佳则可考虑联合用药。
术前镇痛镇静：情绪波动也会影响到患者的血压水平，因此术前需要予以患者镇痛镇静干预，镇痛镇静干预能有效避免患者血压水平持续上升，缓解患者因疾病、手术产生的不良情绪，让患者能保持积极乐观的心态，最终降低麻醉风险。
合理选择麻醉方法：在麻醉方法的选择上，高血压患者需要兼顾麻醉风险，尽量降低麻醉风险，术中需要结合患者的实际情况综合分析患者的病情与手术需求，选择对患者循环功能影响最小的麻醉方法与麻醉药物。在麻醉药物的选择上，也要充分考虑到与降压药物的相互作用，一般来说，第一期高血压患者的麻醉方法与普通患者并无太大区别；第二期与第三期的高血压患者通常会合并其他脏器器质性病变，因此需要慎重选择麻醉方法与麻醉药物，尤其是对于第三期高血压患者来说。如果高血压患者实施的是短小的手术，则可采用局部麻醉、联合麻醉等方式进行，必要情况下可开展静脉全身麻醉方法。在静脉全身麻醉方法中，麻醉药物的选择上最好采用异丙酚，不但能对患者的血压水平产生良好的控制效果，还能改善患者体内微循环，起效比较快，代谢速度快，术后能让患者尽快苏醒。对于轻度高血压患者与中度高血压患者，可实施椎管内麻醉方法，重度高血压患者或需要实施大手术的高血压患者则可选择器官插管全麻方法。
术中密切监测：在高血压患者的手术期间，一旦应用麻醉药物之后需要密切观察患者的生命体征变化情况，如血压水平变化情况、呼吸频率、血氧饱和度、心率等，便于及时发现其中存在的问题及时进行处理，降低患者的麻醉风险。
对症管理与处理：前文提到在患者术前应该要将血压水平控制在一个合理范围内，一般来说最好将收缩压控制在150mmHg以内，舒张压控制在95mmHg以内，保持患者在围术期的生命体征稳定性。在麻醉期间，患者的血压水平波动比较大，尤其是应用气管插管全身麻醉这一方式时，患者比较容易发生高血压反应，需要及时发现并采取相应的措施降低麻醉风险，同时也要降低手术对患者带来的应激反应，确保患者能安全度过围术期。术后也要密切观察患者的生命体征变化情况，以便能及时应对患者的异常状况。
急诊手术的麻醉处理：部分高血压患者可能需要接受急诊手术，相对于择期手术来说，患者的血压水平不一定达到预期水平，因此在对患者开展麻醉、手术时其风险系数也难以评估，在这种情况下，麻醉医师应该要全面掌握患者的器官功能，但由于急诊手术时间比较紧迫，这一要求也比较难实现，因此麻醉师应该要予以患者短效降压药物降低患者的血压，同时予以镇痛镇静干预，在这一基础上进行麻醉选择的规划、管理以及处理工作。
术后管理：术后患者的麻醉作用会逐渐消失，患者的意识也会慢慢恢复，由于受到疼痛、高碳酸血症等因素的影响，患者的高血压现象表现的比较明显，此时需要予以患者镇静镇痛处理干预，在必要情况下可对患者实施降压处理。
结论：
总而言之，随着社会老龄化不断发展，我国的高血压患病率呈现出上升趋势，高血压伴手术患者逐渐增多。高血压的发病因素主要有年龄、体重、盐分摄入量、遗传、环境与职业等，高血压患者开展手术之前就应该要采取有效措施稳定患者的血压水平，尽量将血压水平控制到最低；术中则需要密切观察患者的生命体征变化情况，及时采取相应的措施避免患者血压上升；术后适当予以降压处理，预防患者在围术期期间出现高血压危象与心脑血管意外事件。