黄淑辉
仁寿县中医医院，四川 眉山，620599
人体最粗大的神经便是坐骨神经，人们在足部手术及膝关节下部手术过程中可利用坐骨神经麻醉阻滞技术，单一利用坐骨神经麻醉阻滞能让患者的小腿内部及足部内侧面区域麻醉，整体麻醉效果较为理想。坐骨神经阻滞属于一种局麻方法，将麻醉药物注入到坐骨神经旁，暂时阻滞坐骨神经传导功能，使坐骨神经支配的区域感受不到疼痛，坐骨神经作为人体最为粗大的神经，自梨状肌大孔出骨盆，在臀大肌深面，自股骨大转子及坐骨结节下降至大腿后侧，能支配人体小腿及足部，在麻醉阻滞过程中还需把握坐骨神经的影响范围，采取侧卧位坐骨神经阻滞及平卧位坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞适应症
该麻醉方式在坐骨神经痛、梨状肌损伤引发的综合征诊断及治疗中应用，对治疗坐骨神经根性痛及坐骨神经干性痛具有一定价值。坐骨神经阻滞在足外侧及内侧脚趾手术中具有应用价值，也能在下肢麻醉手术中广泛应用。
坐骨神经阻滞禁忌症
针对没有明确诊断的患者，无法利用坐骨神经阻滞麻醉，一旦对患者进行阻滞，可能导致患者实际病情被掩盖，无法及时诊断患者疾病，甚至发生误诊问题。不能良好配合的患者也不能采取坐骨神经阻滞。针对需要注射的位置，皮肤会诱发感染，或者引发全身性炎症，患者谨慎展开坐骨神经阻滞，针对全身感染的患者也要慎重进行坐骨神经阻滞。部分患者合并出血倾向，此类患者无法使用坐骨神经阻滞。心肺功能不全的患者禁忌坐骨神经阻滞。也有一些患者对麻醉药物过敏，此类患者需明确过敏原，部分患者无法采取坐骨神经阻滞。
坐骨神经阻滞麻醉相关技术
①后入路阻滞：麻醉阻滞患者应当保持侧卧，使阻滞侧在上方，身体保持屈膝及屈髋的状态。股骨大转子及髂后上侧划线，将各个中点连接成为一条垂直线，通过股骨大转子及骶裂孔划一条直线，找到两条线的交点，这两个点便是麻醉阻滞穿刺点。穿刺针经过穿刺点垂直进入，直到患者有异样的感受。若在穿刺后患者没有感到异样，但碰触到患者骨质，此时穿刺针应当适当倾斜偏进内侧后进针，直到划过骨面，找到坐骨神经所在位置。发生异响后及时将针头退出一定距离，将20ml局麻药注入。②膀胱截石位入路：患者呈现仰卧位，助手可为患者提供辅助，帮助患者髋关节弯曲90°，适当对患者膝关节进行屈伸，穿刺过程中保持穿刺点与床平行，穿刺针偏离头侧并轻微向内偏离，感受到异样后，逐渐注入药物。注射药物过程中需要对神经远端进行压迫，以免药物逐渐向上肢方向分散。
③腘窝阻滞：患者仰卧在床上，膝关节适当弯曲，腘窝边缘充分暴露在医务人员视野，医务人员找到腘窝下褶皱区域及腘窝外肱二头肌长头、半腱肌腱位置，利用一条线对腘窝进行划分，腘窝内侧及外侧三角对等。
划线外侧1cm位置在腘窝褶皱间的交叉点是麻醉阻滞穿刺点，穿刺针进入前，穿刺针及皮肤夹角控制在45-60°，利用针刺仪进行定位，并逐渐注射麻醉药物，剂量在30ml-40ml。
④超声引导腘窝坐骨神经阻滞：患者保持俯卧位，超声探头放在患者腘窝褶皱位置，屏幕中间显示患者腘窝动脉。探头自患者动脉向患者头部移动5-7cm，患者动脉上侧动脉外能观察到患者腘静脉，此时会发现坐骨神经处在腘静脉的上侧。在超声引导下，屏幕中回声结构直径在10-18mm之间，超声探头持续向患者头部移动，此时患者的坐骨神经及半膜肌等组织更为清晰，超声探头向患者尾侧移动过程中，应当观察患者坐骨神经及腓总神经情况。保证坐骨神经在超声引导屏幕中间，穿刺针在探头以外2cm位置，保持与皮肤45°角，此时进针穿刺的针尖处在坐骨神经12点位置，观察是否回血，此时可注入麻醉药物，剂量控制在15-20ml。
⑤骶旁坐骨神经阻滞：患者处于侧卧姿态，手术侧处于肢体上方，在穿刺前让患者保持比较舒服的体位，比如，将患者髋关节及膝关节适当弯曲，在实际阻滞过程中，准备长10cm的B斜面绝缘穿刺针，并利用神经刺激器进行辅助，确认患者髂后上侧位置，在坐骨结节及髂后上侧连线，穿刺针进针点处在线上，即髂后上侧下8cm位置。穿刺针连接神经刺激器，穿刺过程中自矢面状针刺，穿刺经过患者坐骨大切迹后进入患者骨盆，若穿刺前端与患者坐骨神经距离近，在患者踝部观察是否存在运动反应，一旦神经刺激器电流量降低，并保持良好的运动反应，此时医务人员将麻醉药物注入，注入剂量在30ml左右。骶旁坐骨神经阻滞能分为闭孔神阻滞及阴部神经阻滞，穿刺过程中选择150mm绝缘型穿刺针，为患者注入负荷剂量局部麻醉药物后，将其置入应脊外膜导管，利用导管为患者持续注入麻醉药物，从而达到持续性麻醉阻滞目标。
⑥臀下坐骨神经阻滞：该技术针对肥胖体形的患者具有适用性，一般情况下，下肢手术过程中利用臀下坐骨神经阻滞，可分为单次腰丛阻滞及连续腰丛阻滞、股神经阻滞、大转子及坐骨结节阻滞，在两个解剖位置连线，在连线的中点下划出一条垂线，并对该线条延伸，延伸4cm即可，在该位置能触摸到患者皮肤凹陷位置，该位置便是穿刺点。穿刺针及皮肤间保持80°穿刺角度，抽回血实验后，缓慢注入药物，剂量在20-30ml。
坐骨神经阻滞并发症
在麻醉阻滞过程中常见的并发症是阻滞失败，但该并发症可通过神经刺激器进行辅助，从而降低穿刺失败的概率。此外，在坐骨神经阻滞过程中也容易发生臀部血肿，在局部麻醉药物注入过程中将药物直接注入患者神经内部患者容易发生感觉钝性问题。也要患者在坐骨神经阻滞后出现下肢活动力恢复迟缓的情况，此类问题与患者自身机体功能及疾病因素存在联系，在坐骨神经阻滞过程中对并发症应当引起足够的注意，一旦患者在治疗过程中发生并发症对疾病治疗效果及患者治疗满意度均会产生影响。
坐骨神经阻滞作为临床常见的麻醉方式，整体效果较为良好，该麻醉阻滞方式涉及的方式较为丰富，包括后入路阻滞、臀下坐骨神经阻滞、超声引导腘窝坐骨神经阻滞、骶旁坐骨神经阻滞等多样化的麻醉方式。医务人员在麻醉阻滞前应当与患者进行沟通，让患者认识到不同穿刺方式的意义，从而选择适合患者的穿刺方式，及时麻醉患者肢体神经，为手术顺利进展提供帮助。在麻醉阻滞后可能会发生并发症，医务人员也要向患者说清除，以免患者在发生并发症时产生恐慌心理。