贺淑娟
广安福源医院 四川广安 638000
这天，乖巧的嘟嘟与爸爸妈妈一起去医院看望住院的爷爷，小孙女的一句话逗笑了同病房的其他叔叔阿姨，却引起了爸爸妈妈的注意，嘟嘟指着爷爷说：“哈哈，爷爷现在看起来就像个小黄人，全身都黄黄的，小黄人，小黄人……”爸爸妈妈仔细一看，果然，爷爷的眼睛、皮肤都发黄。原来，爷爷因为患有梗阻性黄疸，在医院进行了胆道置管引流术，黄疸有所改善，但在术后几天黄疸突然复发了，变成了“小黄人”。那么，为什么在胆道置管引流术会出现黄疸复发呢？接下来，带领大家一起来了解。
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1.什么是胆道置管引流术？
梗阻性黄疸又被称为外科性黄疸是一种在临床上比较常见的病理状态。导致梗阻性黄疸发生的主要原因是肝外或者肝内胆管出现部分或者完全的机械性梗阻，导致胆汁由胆管排入肠道的这一过程受到了阻碍，进而造成胆汁瘀滞，酯型胆红素反流入血引发了黄疸。针对梗阻性黄疸，临床上有两种治疗方式，一种是药物治疗，一种是手术治疗。但是药物治疗只能暂时地缓解患者的不适症状，并不能将疾病彻底治愈，所以许多患者都接受了手术治疗，手术治疗就是去除阻塞物，让胆道变得通畅，是一种效果较好的治疗方式，也就是前文提到的胆道置管引流术。胆道置管引流术属于一种微创的穿刺引流技术，是在超声实时的辅助下，利用Seldinger技术将引流管从皮肤经肝穿刺进入胆道内，实现胆道引流减压、减轻黄疸、控制炎症、缓解消化功能紊乱的目的。胆道置管引流术适用于结石、炎症以及手术导致的阻塞性黄疸、先天性胆管囊肿、化脓性胆管炎、中晚期肿瘤引起的恶性阻塞性黄疸，以及一些需要外科手术前暂时引流的患者，以改善肝功能以及全身情况。但是对于碘过敏、有严重凝血功能障碍、严重心肝肾不全、大量腹水、肝内胆管被肿瘤分隔成多腔的患者，不能进行该手术。
2.胆道置管引流术后黄疸复发的原因是什么？
导致胆道置管引流术后黄疸复发的主要原因是T管堵塞以及脱位。当T管发生堵塞或者脱位时，胆汁无法顺利被引流出来，导致胆汁再次淤滞，进而引起黄疸复发。而造成T管堵塞以及脱位的原因有以下几点：第一，T管在患者皮肤上的固定不牢靠，腹部外段的T管过短，加上许多患者对T管放置的重要性缺乏足够的认识，在患者翻身或者下床活动的时候造成了T管脱位。第二，T管与腹腔引流管从同一腹壁戳孔引出，在拔除腹腔引流管的同时，将T管也同时带出，导T管脱位。第三，肝内胆管存在泥沙样结石的患者，有时候T管引流量减少，颜色呈现为褐色，引流液浑浊粘稠，并且能够看见泥沙样的颗粒，这会导致T管引流不通畅，甚至堵塞。不仅会造成黄疸复发，还会增大逆行感染的风险。第四，还有一部分患者的T管内流液过少，并且在挤压时能够感觉到有压力，有有时引流管内有蛔虫体，这些蛔虫体会对引流的通畅程度造成影响。第五，T管受压、扭曲、打折时，以及腹带约束过紧，也会对引流的通畅程度造成影响，进而影响胆汁的顺利排出。所以，胆道置管引流术后，应当加强对引流管的护理。
3.在胆道置管引流术后如何加强对引流管的护理，来避免黄疸复发
①保持引流管的通畅：在引流期间，在睡觉、下床活动的时候避免拉拽、扭曲、受压、折叠导管，保持适当的半卧体位，能够维持良好的引流功能。每间隔2个小时应往离心方向(由近心端向远心端)挤压引流管，这一项操作一定要在医护人员的指导下正确进行，切忌盲目挤压。
②将引流管进行妥善固定：引流管应用缝线或弹力胶布妥善固定于腹壁。医护人员在进行引流管宣教时，一定要认真听，记清楚注意事项，不清楚时一定要问，不要自以为是地试探性进行一些操作，从引流管侧上下床，翻身或活动时动作不宜过大，避免将引流管脱出。
③做好对引流情况的观察：每天都做好引流液的流量、颜色、性质的观察和记录。一个健康的成年人，每天的胆汁量大约在800~1200毫升。并且呈现为清亮、无沉渣、有一定粘性的状态。颜色主要为黄绿色、褐色或者金黄色。如果胆汁量减少，甚至出现无胆汁引出的现象，则可能需要考虑是否引流管出现了阻塞、受压、折叠或者脱出，并且立即报告医生。在手术后的24小时内，如果有大量的血性液体引出，那么表明可能出现了出血的现象，应当立即报告医生。平常还应当多注意自己是否出现了不适症状，一旦有异常现象应及时报告医生。
④合理饮食：在术后第1天，先进食米汤、菜汁等一些流质食物，进食后密切观察自己有无腹胀、腹痛、恶心等不适症状。第2天，如无不适，可进食稀饭、鱼汤、肉汤、新鲜菜果汁等，食物中可以少放一点油，观察2-3天，如果仍然没有腹胀、腹痛等不适症状，可逐渐开始进食一些低脂饮食，面条、混沌等主食，菜肉应切碎。3周后，就可以逐渐恢复到每日3餐的正常饮食习惯，低脂普食，多进食富含维生素及优质蛋白的食物，平常多喝水，能够帮助冲洗尿中过量的胆盐。
小结：相信通过本次的介绍，大家对胆道置管瘤术后复发黄疸的原因有所了解，同时也为大家介绍了如何来避免黄疸复发。所以，胆道置管引流术患者在术后应当做好引流管的相关护理，仔细观察自己的一些变化，一旦发现异常情况立即报告医生进行处理。