邓晗
四川省兴文县人民医院 四川宜宾 644400
血气分析是通过血气分析仪检测人体血液H+浓度以及溶解在血液中的气体，有助于反映肺换气功能以及酸碱平衡状态，在制定诊疗方案中有着重要的指导意义。血气分析的适用范围广泛，已逐步渗透至呼吸科衰竭干预、急诊科医疗、外科术评定等危重病症的急救管理中。但采血部位选择是否合理、操作流程是否规范等均会对检测结果造成较大影响，因此必须注重血气分析的质量控制，最大限度控制血气分析检验结果误差，提高质量控制效果是血气分析有效指导临床治疗的前提与保障。
1.采血前的质量控制
1.1 评估患者吸氧状态
在患者行呼吸机给氧、鼻导管吸氧等外源氧气时，必须确保其在“稳定状态”后方可采血，以防报告结果发生误差。由于吸氧及吸氧浓度可直接影响PO2水平，因此在病情许可的前提下，可予以停氧30分钟后采血，注明吸氧浓度，便于核定氧合指数。若吸氧浓度有所调整，则应确保有15分钟以上的稳定时间。
1.2 稳定患者心理
采血前应为患者介绍血气分析的目的、流程，耐心听取主诉，积极改善其心理状态，这是由于紧张心理会引起过度的换气、屏气，继而干扰血气指标检测，同时呼吸急促将导致PH增加，降低PaCO?指标，屏气可减少PH与PaO?水平，促使PaCO?升高。故此，应提高患者的配合度，保持舒适放松的姿势，以达到平稳状态。
2.采血中的质量控制
2.1 正确选取穿刺部位
在确定穿刺位置时，应考虑选取位于体表且远离静脉干和神经的人体动脉，避免动脉过细，通常桡动脉较为符合，同时前臂动脉与股动脉也可作为穿刺部位，便于采血操作，若发生异常，则侧枝循环也可获得补偿。值得注意的是，若穿刺处皮肤发生感染、破溃、硬结等症状，需避免穿刺采血；对于不宜反复动脉穿刺或不可行动脉穿刺者，可考虑行毛细血管取血，多选取耳垂处与手指末端，婴幼儿则可选取脚后跟穿刺。
2.2 合理应用采血工具
在选取采血工具时，应防止使用塑料针筒，塑料注射器由于材质特性局限性，存在一定的气体透过性，氧气与二氧化碳可经塑料注射器的筒壁及针栓末端逸出。有相关研究建议以5毫升玻璃空针为宜，穿刺针可选用一次性采血器中的针头。
取血前于针筒壁周边通过0.5毫升肝素均匀涂抹，促进多余肝素释放，预防肝素偏多或血标本偏少（低于1毫升）皆可引发稀释性误差。
2.3 优化采血环节
采血时应做好常规消毒工作，消毒范围至少为5毫升，顺利穿刺后，切勿经过负压抽取血液，借助血压作用促使血液自动流入空针，每次采血总量不可少于2毫升。采集充足血量后，迅速逸出空针内气泡，取出针头，通过小软木塞、橡皮帽等封闭针管，保存好血液标本。轻微晃动针筒，充分融合血液和肝素钠，采用无菌干燥棉球按压穿刺处，时间约为5分钟，直至不再出血，避免引发局部血肿。若患者在穿刺期间发生剧烈疼痛或肢体麻木，则警惕是否存在周围神经损伤的可能性，并立即将针头抽回。若采集血液呈暗红色，则可能是针头误入静脉，需及时拔出针头，重新确定适宜的穿刺区域，再次穿刺。
3.采血后的质量控制
3.1 有效把控送检时间
若动脉血标本存放时间过长，将促使血标本中的乳酸、血糖、气体分压等检查指标发生变化，通常建议取样后15分钟内上机检验。针对特殊的检测项目，例如肺泡-动脉氧分压差、乳酸等，可于采样后即时或5分钟里完成检验。若科室与检验科相距较远，无法及时进行分析，则不可在室温环境下（25摄氏度以下）放置时间超出15分钟。若15分钟内未进行检测，则需置于低温冰水混合物（约为4℃）中存放，避免放置于温度低于0℃或冰箱冷冻室中，这是因为细胞中水分子凝固将促使细胞破损，促使标本溶血，同时标本复温后，红细胞将进一步发生溶解，造成得钾离子等指标偏差。
3.2 预防标本溶血发生
血细胞较为脆弱，样本采集过程中易产生凝血或溶血现象，将对血气分析结果的可靠性与准确性造成直接影响。此外，凝血标本可能会阻塞仪器的管道系统，从而导致仪器故障。若出现溶血，将明显降低血气分析检测结果中的pH水平，显著提高PaCO?、PaO?、K+指标。分析原因主要是由于动脉血红细胞中的PaCO?、PaO?指标高于血浆，而pH值比血浆更低，人体约有95%的钾离子存在于血细胞内，若血细胞破裂，则细胞内K+将进至血液，促使K+浓度提高。
4.结论
综上所述，为了提高血气分析的准确性和有效性，提供科学客观的治疗依据，应注意控制各项风险因素，通过合理的质量控制，保障血气分析可以正确指导临床方案的制定和实施。采血过程中应注意从前中后期优化各项细节，采血前应综合评估患者的心理和吸氧状态，采血时应正确选取穿刺部位、合理使用采血工具，若未成功穿刺失败，则避免在同一区域反复穿刺，以免血管损伤或产生血肿。采血后则需合理把控送检时间、预防标本溶血发生，以免对血标本造成污染。通过不断完善和改进血气分析检验的各项流程、优化操作技巧，有助于保障血气分析取得合理结果，减少误差的发生。