唐卿
四川八一康复中心（邮编611130）
髋膝关节置换术是骨科治疗的常用手术形式，在老年患者股骨颈骨折，股骨头坏死等疾病的治疗中发挥非常好的效果。手术的成功治疗不仅与医师精湛的操作技术相关，还与患者术后康复护理效果紧密相连。对于行髋膝关节置换术手术治疗的患者而言，术后康复至关重要。鉴于患者术后需要保持较长时间的卧床休养，因此在康复期易出现关节僵硬、下肢深经脉血栓、肌肉萎缩、压疮等并发症，影响恢复效果。为了保证手术治疗效果，需要增加患者对手术的认知，提高自身康复意识，积极注意术后相关注意事项。那么，髋膝关节置换术后需要注意哪些呢，相信本文会给您一个解答。
1.髋膝关节置换术
髋膝关节置换术又称为人工髋关节、膝关节置换术，是通过手术的方式将患者髋关节膝关节病变部分的部分骨头切除，采用螺丝钉与骨水泥将包含股骨髋臼部分的人工假体固定在剩余的正常骨质上。用人工假体替换病患的关节，完成髋关节、膝关节重建，恢复其正常功能。随着临床骨科手术治疗技术的发展，髋膝关节置换术的临床疗效受到广泛认可，安全可靠，是当前非常成熟的治疗手段。
2.术后注意事项
患者顺利完成手术后需要在以下方面进行重点注意，保证后期的康复效果，提升手术治疗价值。
2.1术后基础性护理
严格遵守术后常规护理要求，密切关注引流液颜色、性状和量，当出血量少于30ml/48h时，可考虑将引流管拔除。若引流液的量增加，颜色呈暗红等需警惕伤口大出血。保持术后切口周围皮肤的清洁与干燥，定期更换敷料。若敷料被弄脏，需及时更换，降低感染风险。患者术后3周内，切口周围可带有麻木感，这属于术后正常现象，叮嘱患者不必担心。
2.2体位保护
手术治疗后，患者髋膝关节周围软组织尚未完全愈合，此时若操作不当可导致移动错位，影响手术治疗效果。因此在术后三个月内需加强髋膝关节假体脱位护理，叮嘱患者不要做以下姿势。①交叉腿。部分患者有翘二郎腿的习惯，术后未经注意将手术腿搭在另一条腿上，导致膝关节假体脱位。②屈髋超过90度，或者采用盘腿的坐姿、膝盖曲向胸前、弯腰系鞋带、坐在小矮的凳子和沙发上等。③转身时过度旋转，叮嘱患者在转身时需先脚部移动转身，避免肢体过度旋转。患者术后需加强看护，注意对患者进行体位保护，避免假体脱位。
2.3心理疏导
行髋膝关节置换术治疗的患者大多年龄较大，在治疗期间存在较大的心理压力，因此要重视对患者术后的心理疏导和健康教育。部分患者对手术治疗和术后康复注意事项认知不足，配合程度低。长时间卧床和切口疼痛带来的不适感会加重患者的负面情绪。结合患者的年龄接受程度和文化程度等，对患者进行健康教育，讲解手术的疗效，术后护理要点以及注意事项。在交流中把握患者的心理状态，鼓励患者倾诉自己的不适感受，针对性给予疏导。告知患者术后良好的心态与康复锻炼对提升疗效大有助益。提升家属的精神陪伴，让家属多与患者交流，避免患者有紧张孤单感。家属同样要掌握术后注意事项，对患者进行妥善看护。
2.4增强营养
术后切口的愈合需要营养支持，因此要做好患者的饮食安排。
在食物的选择上，优先选择清淡、易消化、营养丰富的食物，注意多吃新鲜的水果和蔬菜，补充优质蛋白、钙质和维生素D等。严禁使用生冷、辛辣、刺激性等食物，不得吸烟喝酒，同时要保持良好的睡眠。
3 人体活动时的注意事项
患者手术后的早期活动需要借助助行器来完成行走，时间约为6-8周。适当的行走虽然会导致患者切口部位的轻度疼痛，但是能够缓解关节僵硬，对于提升术后康复效果大有助益。患者在术后穿衣服时存在难度，家属要选择穿棉、柔软、宽松的衣服，方便穿脱。例如穿裤子时先由家属帮助将患侧穿好，随后穿健侧。脱衣服时先脱下健侧，随后脱掉患侧。上厕所时，要建议患者借助坐便椅、坐厕等，用健侧大腿去找正确的如厕位置，然后带动患侧移动，要确保患侧的腿一直处于伸直的状态，不得弯曲。患者在术后进行各项活动时，一定需要有人看护，不得单独完成，避免患者发生滑到、跌倒等危险事件。上床和下床时同样要借助助行器，并保持患肢的伸直状态，在旁边人的搀扶下完成。上床时将患者臀部先坐在床边，慢慢移动健侧腿，缓慢带动患侧腿。下床时同样时健侧的腿先离开床，带动患肢离开。患者乘车时要尽量选择座椅较高的车辆，这样能够避免患者的髋膝关节屈曲。上下车时要注意借助外力，扶好车门框，由健侧带动患侧行动。坐凳子时，需要将凳子放在患者身后，由健侧腿缓慢弯曲，患肢保持直立，缓慢的斜坐下来。叮嘱患者术后1个月内要避免长时间的坐位，必要时将患肢适当抬高，以缓解髋膝关节的水肿状态。
4 患者在日常生活中的注意事项
髋膝关节置换术患者的康复时间很长，因此需要在患者的家中增加防滑措施，如浴室内的扶手、防滑垫等。叮嘱患者尽量保持站浴，不要在浴缸内洗澡，避免打滑或者碰撞。患者体内手术时安装的假体在安检时可能会引起安全警报，因此患者在出门时需要携带医生开具的相关诊断证明，与安全人员做好解释。观察患者术后3个月的康复情况，若康复较好时可尝试恢复性生活，但是需注意强度，不要让膝关节过度屈曲，避免造成滑脱。
5. 其他注意事项
患者出院后要继续观察切口的恢复情况，若有红肿、发热、渗液和疼痛等症状，或是肢体肿胀、疼痛和感染等，需要立即引起重视，马上返院进行复查治疗。切忌不可延误，避免感染扩散对髋膝关节造成影响。患者术后6个月内不能负重劳累，或是长时间、高强度的活动，避免假体松动。养成良好的生活方式，每日适当运动即可，将体重控制在标准内，避免体重增加关节承受的压力。当患者完全康复后，可增加运动，选择多种简单、对关节压力小的活动，避免再次磨损。一般而言，我们倡导的运动方式有散步、打保龄球、广播体操、简单园艺活动和太极拳等。
髋膝关节置换术治疗的目的是恢复患者髋膝关节的功能，消除疼痛感，提高患者的生活质量。为了提升手术治疗效果，需要加强术后康复护理，重视各个注意事项的有效执行。在患者术后初期，需要密切关注患者的各项生命体征与切口的血液循环状态，做好基础护理和营养支持，降低感染风险。对患者进行健康教育和心理疏导，使患者术后有良好的心态，积极配合护理，促进康复。患者术后生活有诸多不便，因此家属要多给与帮助，给予陪伴和支持，共同提升髋膝关节置换术的手术治疗效果。