怎样正确选择局部麻醉和全身麻醉--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

怎样正确选择局部麻醉和全身麻醉

发表时间：2021/7/22 来源：《世界复合医学》2021年5期作者：刘尚升

[导读] 在当代医学的影响之下，相信大部分人都对于麻醉有所了解

        刘尚升
        兴文县人民医院四川宜宾 644400

        在当代医学的影响之下，相信大部分人都对于麻醉有所了解，大到临床手术小到拔牙，都有可能接触到麻醉药物。麻醉的作用即是暂时阻断我们肢体对于疼痛的感知，从而让我们在疼痛度最低的状态下接受治疗操作。临床手术操作之前，医师们会根据患者的个人情况决定应采取何种麻醉方式，主要分为局部麻醉及全身麻醉。那么这两种麻醉方式的区别在哪里？在这两种麻醉方式面前应该如何进行科学抉择呢？
        1局部麻醉与全身麻醉的简介
        其实从名称上，我们就可以很好地对于局部麻醉及全身麻醉做出初步的鉴别。局部麻醉指的是借助于麻醉药物实现患者身体某一组织或某一部位的麻醉效果，使用局部麻醉剂将部分肢体神经传导功能暂时阻断，虽然局部神经受到了阻断和抑制，但基本不会对运动神经造成影响，或只造成了部分影响。从机理上来说，局部麻醉只是暂时阻断了感觉传导过程中的连接使其暂时受到抑制，不会对于麻醉的组织产生实质性的损伤，并且这种感觉上的抑制是完全能够后续解除的。局部麻醉相较于全身麻醉来说，最显著的特点即是便捷且安全，对于患者造成的生理功能影响较低，因局部麻醉而引起的并发症发生几率也较低。全身麻醉被简称为全麻，直接作用对象为患者的神经中枢，当麻醉医师将起麻醉作用的药物借助于呼吸道吸入方式或肌肉静脉注射等方式，让其进入患者机体之后，则能够直接作用于中枢神经传递部分，起抑制作用。患者在接受全身麻醉操作之后，会表现出神志与痛觉方面的完全抑制，甚至会遗忘感知记忆，神经反射被完全抑制，全身骨骼肌处于松弛状态。全身麻醉操作中，对于患者中枢神经所起到的抑制效果与患者血浆当中全麻药物的具体浓度有关，所以临床医生也可以借助这一点，合理调节全麻药物的给药速度及用药剂量，从而使患者血液当中的麻药浓度保持在要求的范围内，起到指向性的中枢抑制作用。随着手术完成，麻醉药物逐渐通过代谢从机体排出之后，当血液当中麻醉药物的浓度降低到一定范围以下时，患者的自主身体功能就会逐渐恢复，患者的意识也会逐渐复苏。全身麻醉操作是需要借助一些必需的麻醉设备的，譬如呼吸机与吸痰器。与此同时，在全身麻醉之前，为了保障整个过程的安全性，还需要对患者的身体指征进行评估，并做好所有的前处理工作。在实际麻醉过程中也需要遵循麻醉诱导、麻醉维持及麻醉恢复等规定步骤和流程，以便于整个过程均在可防可控的范围内，保障患者的安全性。
        2局部麻醉与全身麻醉的区别及其适应证探讨
        之所以临床提出了两种不同的麻醉方式，与其适用对象和适用范围是有关的，局部麻醉与全身麻醉有截然不同的适应证。普遍来看，局部麻醉一般被应用于规模较小且时间较短的手术操作，最为典型的即是牙科手术、耳显微手术等。这些手术不需要持续太长的时间，少剂量的麻醉药物注入即可以支撑整个手术操作完成。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

除此之外，有一些需要触碰到神经或者是神经识别的手术，需要进行局部麻醉操作才能够得以实行。譬如在进行耳显微手术之前，如果在操作时，发现了来历不明的条索状组织，则需要借助于患者面部肌肉变化情况来判断这一不明组织是否为面部神经。包括在进行开颅手术操作过程中，医生为了尽可能避免对于患者脑部神经的损伤，也需要使患者保持在清醒状态下接受手术操作，以便于随时对于其神经动态进行监测。相较来说，局部麻醉操作比较便捷，难度也较低，对于大部分患者来说不会产生较重的经济负担，具有应用广泛性，但同样也是有显著缺陷的。局部麻醉的显著缺点就体现在手术器械对于患者心率的刺激方面，譬如在进行牙科手术操作过程中，很多需要对于应用于牙部的手术操作器械就会让患者感到恐惧，更不必提开颅手术和其他手术了。临床还发现部分患者在局部麻醉过程中出现了强烈的眩晕反应，尤其是神外手术，患者在受到刺激的状态下会出现干呕或呕吐，而这两种反应所产生的不适感要远远大于皮肉疼痛。
        全身麻醉的麻醉彻底性比局部麻醉更强，这也是其优势所在，接受全身麻醉的患者几乎不会对于整个手术操作过程有任何的感知，甚至不会对于这一手术操作过程有任何意识。患者的中枢神经系统被抑制之后，就不会针对外界的刺激作出反应，因此整个手术操作给患者造成的不适感也相应减轻。从临床应用现状来看，几乎大型手术和持续时间较长的手术都会采用全身麻醉，且创伤较小，能够使患者在较长的时间内保持平稳姿态，更利于手术推进。中枢神经被抑制的情况下，患者即不会出现神经反射和肌肉反射，是更有利于手术操作的，由此避免手术器械带来的不必要损伤。在正确的操作之下，全身麻醉能够在很短的时间内就发挥麻醉效果，吸入性麻醉也只需要10秒左右就能够起到对于基本神经反射的抑制作用，而注射型的麻醉则能够更加平稳的将患者保持在麻醉状态。新型全身麻醉药物还能够保持较快的代谢速度，在唤醒期间，甚至很多患者能够在手术结束后的几分钟之内就实现对自身肢体的灵活控制。当然也是同时考虑到全身麻醉的缺陷，全身麻醉出现并发症的风险相对较高，且严重程度较高。若患者处于全身麻醉的状态下，发生了食道返流，则容易导致吸入性肺炎；部分患者还可能会在全身麻醉的恢复期间出现躁动反应；有些患者复苏时间长达三小时以上，或在全麻操作过程中出现支气管痉挛等各种问题。还有少部分患者会由于自身体质的特异性而存在较高的麻醉药物代谢速率，如果麻醉医师没有进行密切的观察，在必要情况下于手术结束之前及时补充麻醉药物，则会导致患者在术中突然惊醒，从而形成医疗事故。还有一些患者会对麻醉药物产生过敏反应，导致其在手术麻醉操作过程中出现频繁呕吐现象。极少部分患者还会对于全身麻醉存在抵触心理，认为全身麻醉对于身体的伤害较大，会直接损伤大脑，所以抗拒情绪较高。
        其实，局部麻醉和全身麻醉很大程度上是临床医师根据患者的个人情况以及手术要求而决定的，没有选择余地，但通常医生会综合各种情况合理考虑，为患者选择最佳的麻醉方法，包括身体状况、药物反应、家族遗传因素等等。这两种麻醉方式的主要区别即在于对于患者神经所产生的抑制程度以及患者神志保持的清醒程度不同。局部麻醉药物质抑制部分神经，阻断一部分神经传递，而全身麻醉直接抑制的是中枢神经，彻底阻断患者机体对外界的刺激反应。两者拥有不同的应用领域，也在各自领域产生了显著的应用成效，都是临床手术治疗过程中必不可少的，应该要合理区别，合理对待，合理选择。