戴兵
宣汉县南坝中心卫生院, 四川 达州 636165
在临床中，儿童由于外伤原因引起肘关节部位肱骨髁上骨折的骨折病情是相对比较常见的，由于儿童的肱骨髁上部位骨质相对薄弱在摔倒等外伤原因下，会造成肱骨髁上部位骨折的疾病情况。需要及时将患儿送往正规医院的骨科就诊检查，通过完善X光片检查来明确骨折诊断和病情程度。肱骨髁上骨折根据骨折移位情况可以分为屈曲型肱骨髁上骨折以及伸直型肱骨髁上骨折，都会出现骨折端移位的情况，需要及时地进行手法复位和石膏固定，复位后需要复查X光片明确复位效果。如果是不稳定型骨折或者手法复位效果不佳，则需要通过手术进行治疗。
一、什么是肱骨髁上骨折
肱骨髁上骨折是指骨折发生在肱骨髁上部位，肱骨髁部是完整的，肘关节出现肿胀，疼痛，畸形，多见于10岁以下的儿童。根据发生骨折时肘关节的位置一般分为伸直型骨折和屈曲型骨折。伸直型肱骨髁上骨折是最常见的一种髁上骨折，多是由于摔伤时儿童手腕部着地，肘关节处于过度伸直状态，跌倒摔伤的暴力经腕部经前臂传导至肱骨髁部，造成肱骨髁上骨折。屈曲型肱骨髁上骨折。是由于摔伤时肘关节屈曲着地地。肘关节部位遭受直接暴力作用于肱骨髁部，出现了肱骨髁上骨折。
二、肱骨髁上骨折的临床表现
肱骨髁上骨折多见于儿童，有外伤史，表现为肘关节活动肿胀，功能障碍，压痛明显，限于肱骨髁上部分。肘关节倒等腰三角形的骨性标志保持正常，表示未脱位。可触及骨摩擦感和异常活动。髁上骨折患者一般都建议行前臂和腕部的影像学检查。患者还有可能发生肩部和锁骨损伤，查体时注意这些部位有无畸形、肿胀或骨压痛，必要时行影像学检查。多数肱骨髁上骨折都是跌落时伸手撑地引起，不伴多发创伤。但如若患者为高度坠落伤，则可能合并颅脑及胸腹部多发创伤，此时，需要进行全面的体格检查，必要时请相关科室会诊。典型症状有：①患者伤后肘关节局部不能活动或异常活动，伴明显肿胀。②肘部骨性三角关系存在，肘关节处于半屈位时，肘窝饱满，有时可在肘窝触到肱骨骨折断端。③如患者因疼痛无法配合查体，可行X线正、侧位片检查以明确骨折诊断及移位情况，X线征通常比较明显，但应与儿童肱骨远端全骨骼分离相区别。
三、如何治疗肱骨髁上骨折
（一）急性期治疗
肱骨髁上骨折急性期治疗主要需固定受伤部位，避免损伤进一步加重。如若发生骨筋膜室综合症，应立即解除骨筋膜室所有外部压力，包括去除所有包扎物、夹板、石膏或其他限制性覆盖物，并及时行减压处理。
（二）一般治疗
1.手法复位；
2.骨牵引；
3.抬高患肢等。
（三）药物治疗
1.对于疼痛剧烈的患者，应做好疼痛管理，给予止疼药缓解疼痛；
2.局部软组织肿胀明显的患者。可用脱水药改善软组织情兄；
3.开放性骨折患者可应用抗生素预防感染。
（四）手术治疗
综合评估患者情况后，严重移位性骨折、开放性骨折、骨折台并血管损伤、骨畸形患者一般需要手术治疗。根据肱骨髁上骨折类型不同，治疗方案也有所不同。
四、肱骨髁上骨折如何防止肘内翻
采用手法整复外固定治疗，对开放性骨折，严格清创縫合关闭伤口转开放为闭合骨折复位，对陈旧性骨折行再折骨后手法整复。对手法失败者，予以开放手术复位。手法复位小夹板外固定对伤后数小时的新鲜骨折尤其适用。弄清导致骨折外力的性质、损伤程度及移位途径，正确运用手法在徒手牵引下先矫正重迭旋转移位。若远折端旋前(或旋后)应将移位的骨折端沿原来的移位途径将前臂旋后（或旋前）矫正；再矫正侧方及前后移位、尔后矫正成角畸形使之恢复解剖力线。为防止肘内翻发生。对尺偏型者术者一手固定骨折部。另一手握住患者前臂向桡侧外展；使段端桡侧皮质嵌插稍偏向桡侧。于内髁处及外髁上部加垫，以超关节小央板固定于屈肘90°~120°位置。前臂置于中立位，腕颈带悬吊胸前。桡偏型者勿需向桡侧嵌插。固定一周待肿胀消退，改用肘后石膏托固定。癌曲型骨折整复方法与前者相反。整复后前臂置略伸直位40°~ 60° 。小央板固定一周改用屈肘90°，肘后石膏托固定1~2周后解除外固定，嘱咐患者加强功能锻炼。
五、治疗肱骨髁上骨折注意事项
对于骨折患儿而言，年龄小，对疼痛的忍耐度与治疗的依存性差，往往需要家属的配合、指导与监督。患儿家属的健康素养越高，儿童疾病治疗效果越好。其次，家属应在骨科或康复医师建议下，对患者进行康复锻炼。由于患儿突然受到创伤，父母十分疼惜患儿,，因此在治疗过程中家属有一个稳定的心态 ，也是患儿治疗的关键。
六、小结
肘内翻是儿童肱骨髁上骨折最常见的主要并发症之一，文献报道小夹板治疗肘内翻的发
生率为35. 5%，石膏固定可达55%，临床上引起骨伤科界的普遍关注，我们注意这方面的经
验教训。临床治疗中取得一些粗浅体会愿与同道共同探讨。预防肘内翻的关键在于正确的整复方法及运用灵活可靠的外固定。运用正确的手法力求达到解剖或近解剖复位，可保证骨折的迅速愈合和早期肢体功能的顺利恢复。关于外固定问题。早期采用小夹板固定。1周后以肘后石膏托塑形携带角外固定，效果满意，其优点是因为骨折早期肢体肿胀，用小夹板可以根据骨折块位置、肿胀程度进行固定。