张德解 叶亭 蓝方瑶
（阳西总医院人民医院普外科；广东阳江529800）
【摘要】目的：研究腹腔镜胆囊切除术对胃肠道症状及生存质量影响。方法：选取2018年10月至2020年9月我院来我院进行胆囊切除术的患者66例，按照治疗方式的不同分为两组，每组各33例。对照组患者接受常规开腹胆囊切除术，观察组患者接受腹腔镜胆囊切除术，比较两组患者术后的胃肠道症状情况，以及两种手术方法对患者生存质量的影响。结果：观察组术后的肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均明显短于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组术后腹胀、呕吐和食欲不佳的发生率均显著低于对照组，差异显著（P＜0.05）；术后1个月两组的生存质量评分均明显高于术前，且观察组显著高于对照组，差异显著（P＜0.05）。结论：用腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎的效果显著，有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，降低胃肠道不良反应症状的发生风险，提升患者的生存质量，故值得推广应用。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胃肠道症状；生存质量
胆囊炎是临床上发生率较高的急腹症，若症状较轻可采用保守治疗，但保守治疗的效果有限。目前，手术是治疗胆囊炎的主要技术手段，通过及时手术可及时解除临床症状，降低脏器受损等并发症的发生风险。以往临床上主要采用开腹胆囊切除术予以治疗，但开腹手术的创伤性大、手术时间长、出血量大，术中麻醉药物的使用剂量更大，因此患者肠道麻痹时间也会随之延长，这在一定程度上延长了患者术后的进食时间和肠道功能恢复时间[1-2]。近年来，腹腔镜技术愈发成熟，腹腔镜胆囊切除术在临床上得到了广泛的运用。本次研究以66例胆囊炎患者作为主要对象，旨在深入研究和探讨腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，详述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2018年10月至2020年9月于我院手术的66例胆囊炎患者，开展回顾性分析。根据治疗方式的不同将其分为两组，每组33例。对照组：男19例，女14例；年龄39~78岁，平均（58±11.5）岁；病程2~8个月，平均（5.8±1.4）个月；观察组：男17例，女16；年龄41~80岁，平均（60.2±12.7）岁；病程2~10个月，平均（6.4±1.8）个月。两组患者的一般资料比较无统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2手术方法
对照组行传统开腹胆囊切除术治疗：取平卧位，经气管插管全身麻醉，取经右上腹腹直肌切口，切口长度约8～10cm，如腹腔污染严重，必要时肝下放置引流管。
观察组行腹腔镜胆囊切除术治疗：取平卧位，经气管插管全身麻醉，CO2自动气腹机充入CO2制造气腹，压力为12mmHg。我院多采用四孔法操作，置入操作器械后暴露胆囊壶腹与胆囊管交界部，解剖胆囊三角，分辨胆囊管与动脉，双钛夹夹闭胆囊管，钛夹夹闭胆囊动脉，顺行或顺逆结合切除胆囊，检查无误后缝合穿刺孔。根据术中情况进行冲洗，对于腹腔粘连较重、渗出较多的放腹腔引流管。
1.3观察指标
记录两组患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间及肛门排便时间，术后腹胀、呕吐和食欲不佳发生情况，并将各项指标进行组间比较。
于术前和术后1个月对两组患者的生存质量予以评价，使用的评估工具是消化系统疾病生存质量指数（Gastrointestinal Quality ofLife Index， GLQI）[3]，量表中共包括36个条目，每个条目的评分范围是0~4分，总评分范围是0~144分，正常人121～125分，所得分数越高说明患者的生存质量越好。
1.4统计学处理
采用SPSS25.0统计软件进行数据分析，计量数据以平均数±标准差（x±s）表示，行t检验或单因素方差分析，计数数据以[n(%)]表示，行χ2检验或Fisher精确概率检验，P<0.05表示差异显著。
2结果
2.1比较术后两组患者的胃肠功能恢复时间
与对照组相比，观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间均相对较短，差异显著，P＜0.05，差异显著，见表1。
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3讨论
目前手术是治疗胆囊炎的主要方法，但不同手术方法在治疗效果和预后方面存在一定差异。本研究结果显示，相比于用传统开腹胆囊切除术治疗，采用腹腔镜胆囊切除术治疗的胆囊炎患者术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间、肛门排便时间更短，腹胀、呕吐和食欲不佳的发生率更低，且患者术后的生存质量评分更高，体现了腹腔镜胆囊切除术的优势。这主要是因为腹腔镜胆囊切除术的手术操作是在密闭腹腔内进行的，可避免腹腔脏器长时间暴露在空气中，减轻机体的炎性反应和对胃肠道功能的影响[4-5]。并且，腹腔镜胆囊切除术的各项操作流程均在腹腔镜直视下进行，可以最大程度上减少与肠道接触，降低对人体组织造成的损伤，因此更有利于患者术后胃肠道功能的恢复[6]。
综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊炎更有利于促进患者术后胃肠功能的恢复，同时可降低胃肠道不良反应症状发生率，提升患者的生存质量，具备临床借鉴和推广的价值。
【参考文献】
[1]高扬,耿鹏,郭书娟,等.加味大承气汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗结石性胆囊炎疗效及对患者消化功能的影响[J].陕西中医,2019,40(04):493-495.
[2]郝新闻,李骞.腹腔镜胆囊切除术和小切口胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的临床效果对比[J].临床医学研究与实践,2020,05(16):86-88.
[3]姚皓,徐文嫔,李恒力,等.腹腔镜胆囊切除术与传统胆囊切除术治疗急性胆囊炎患者临床对照研究[J].临床军医杂志,2019,47(02):205-206.
[4]王健，陈诚，柯亮亮.早期与择期腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎效果比较[J].实用临床医药杂志,2020,24(23):41-43.
[5]许凯.腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术治疗老年急性胆囊炎的疗效分析[J].中外医疗,2019,38(33):73-75.
[6]陈俊宇,崔宇.柴芍疏肝利胆排石汤辅助腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石临床研究[J].国际中医中药杂志,2021,43(04):340-344.
阳江市科技计划项目（编号：阳科通〈2019〉165号）