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B型利钠肽指引心衰的治疗

发表时间：2021/7/23 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：熊莉娟

[导读]

　　　　　　　　　　　　　　　　　　熊莉娟
　　　　　　　　　　（广安区人民医院心内科；四川广安638000）

　　　B型利钠肽（B-type natriuretic peptide，简称BNP）最早在1988年被发现，为利钠肽家族中的一种，具有拮抗利尿激素、肾素、交感神经系统等活性。主要的功能是扩张血管、利尿。心力衰竭在临床治疗中使用B型利钠肽指引，可以更好的评价患者的心功能。近年来，应用B型利钠肽指引心衰得到了广泛的研究。有研究提出，B型利钠肽和心衰的发展具有紧密的联系，在心衰患者的诊治、危险分层指导治疗中具有积极的作用。
一、B型利钠肽的生物化学特性
　　　B型利钠肽为心脏分泌的神经激素（neurohormone），源于心室肌细胞所分泌，心室负荷和室壁张力的改变是刺激B型利钠肽分泌的主要条件。B型利钠肽基本结构中具有一个由17个氨基酸通过一对二硫键组成的环状结构，以受体作为介导，受体广泛分布于脑、心肺等组织，其中以心脏含量最高，因此，它是心脏功能变化的标志物。利钠肽的前体在产生后被水解反应成B型利钠肽和无特异性N尾端前体利钠肽。无特异性的N尾端前体利钠肽（NT-proBNP）的药物半衰期优于利钠肽，因此，临床上连续监测BNP更能准确反应心衰情况。
二、B型利钠肽的作用
　　　人体在正常的情况下，心房与心室都可以分泌少量的B型利钠肽，B型利钠肽在人体心室中含量低于心房。如果出现心肌缺血和心肌损伤，会导致心室肌快速合成B型利钠肽，所以B型利钠肽可以反应心室功能的改变。B型利钠肽具有扩张血管的作用，对近端肾小管钠盐的吸收产生抑制效果，能够抑制醛固酮（aldosterone）的释放，抑制肾上腺素活性从而减轻血管收缩和钠潴留的程度。B型利钠肽还可以调节心肌细胞的生长，可以保护心肌功能。

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三、B型利钠肽指引心衰的治疗
　　　1.B型利钠肽诊断心衰
　　　心衰患者在疾病发作中，因为心脏容量负荷以及压力增加，导致心肌受到牵张或室壁压力增大，导致血液中的B型利钠肽浓度变高，B型利钠肽是心衰诊断的重要敏感性指标，可以预测左心室舒张末期压力升高状况。在临床研究中发现，轻度心衰患者的早期B型利钠肽水平会显著升高，并且会随着疾病的严重，指标的比例会升高。近年来，国内和国外的诸多研究发现，B型利钠肽诊断心衰具有不可取代的作用。B型利钠肽水平在心衰分级（纽约心脏协会NYHA心功能分级III~IV级）患者中，显著高于普通心衰患者（纽约心脏协会NYHA心功能分级在I级和II级）。近年来，临床有研究数据显示，肺癌患者和肺栓塞患者的B型利钠肽水平升高，但是B型利钠肽指标升高变化和心衰导致的B型利钠肽具有一定的差异性。
　　　2.B型利钠肽测心衰转归
　　　心衰患者在临床上可以动态监测B型利钠肽的方式来判断预后，并且有研究证实，B型利钠肽水平的升高会提升死亡的风险，并且会增加患者的再次入院率，B型利钠肽水平降低则患者的病情会显著改善。在临床中可以根据心衰患者的B型利钠肽指标预估心衰的转归，可以将B型利钠肽作为心源性死亡的独立预测性因子。
　　　3.B型利钠肽指导心衰的治疗
　　　因为B型利钠肽可以客观的反应心衰患者的心衰程度，根据该指标进行治疗。临床上多使用硝酸酯类药（mononitrate ester healer）、利尿剂（diuretics）等进行治疗，通过药物治疗可以降低身体中B型利钠肽的水平，并且改善血流动力学指标。所以，可以将B型利钠肽结果作为临床治疗方案调整的重要依据。急性失代偿性心力衰竭患者治疗中，主要的目的是缓解患者的症状，利用血管扩张剂和利尿剂的治疗，来降低患者的心肌灌注压，虽然可以缓解患者的症状，但是发现对于过度激活的神经内分泌系统无显著的抑制效果反而会激活神经内分泌系统。
　　　4.人工合成B型利钠肽制剂对心衰的治疗作用
　　　B型利钠肽具有利尿、提高肾小球滤过率、排钠、降低外周循环阻力、抗纤维化、扩张血管、抑制血管等作用，可以参与血压、血样平衡的调节。在2001年，美国公司将人工合成B型利钠肽制剂奈西立肽（Nesiritide）进行心衰的治疗，患者经过治疗，肺毛细血管充盈减少，肺动脉阻力降低，心输出量增加。
　　　总而言之，尽管受到其他疾病的影响，但BNP对于心功能的诊断、预后判断及指导治疗已展示了良好前景。随着研究的深入，血浆BNP浓度监测成为评估心功能的一项重要补充。