王琳娜 吴欢欢
（陕西省交通医院；陕西西安710000）
摘要:目的 研究阴道超声联合腹部超声诊断异位妊娠的价值。方法 101例疑似异位妊娠患者,根据检查方法不同分为联合组(51例)与单一组(50例)。联合组患者采用阴道超声联合腹部超声进行诊断,单一组患者采取腹部超声进行诊断。对比两组患者病理诊断结果及诊断准确率。结果 联合组病理诊断检出率高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组诊断准确率高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 经阴道超声结合腹部超声诊断可有效提高异位妊娠的早期诊断率,为患者提供保守治疗的可能性,帮助患者保留外侧输卵管,提高妊娠几率。
关键词：阴道超声；腹部超；异位妊娠；价值
引言
异位妊娠是指受精卵着床于子宫以外的部位，最常见的是输卵管妊娠，多发生于峡部或是壶腹部。此外还包括卵巢妊娠、宫颈妊娠和腹腔妊娠。当发生异位妊娠时会出现阴道出血、腹胀、腹痛等表现，严重时可表现为昏厥与休克。不少患者还伴有恶心、呕吐和尿频等并发症。异位妊娠通常是无法通过干预措施转变为正常妊娠的，需要通过手术治疗将孕卵去取出，如果异位妊娠患者未及时治疗，严重时会危及患者生命。因此，对异位妊娠的早期检查以及准确诊断具有重要意义。超声检查是主要检查方式，在检查途径上包括经阴道超声检查和腹部超声检查，为进一步确定两者对异位妊娠诊断的准确性，本文将对经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠中的价值进行分析，具体内容如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2018年12月~2020年1月在本院就诊的101例疑似异位妊娠患者的临床资料,根据检查方法不同分为联合组(51例)与单一组(50例)。联合组年龄25~30岁,平均年龄(27.4±2.3)岁,停经时间32~45d,平均停经时间(38.5±6.3)d；单一组年龄22~30岁,平均年龄(26.3±3.4)岁,停经时间30~45d,平均停经时间(37.4±7.4)d。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1联合组
患者进行了阴道超声和腹部超声检查。检测装置采用数字彩色多普勒超声系统,分别用5mhz和3.5mhz选择阴道超声和腹部超声的检测频率。首先,进行腹部超声检查：患者喝水后仰卧。腹部仰卧,耻骨关节横切、纵向横切、斜切,定义子宫横向直径、膀胱子宫反流和子宫。下位、附着物和子宫区域,同时聚焦于宫内妊娠囊、双附着物区、内部回声和液体的黑区；经腹部超声检查后,患者排空膀胱并进行阴道超声检查：阴道探针消毒,使用偶联剂,探针用无菌避孕套包裹,探针从后阴道放置。探讨了盆腔、子宫面积和两侧附件。
1.2.2单一组
腹部超声检查方法。选择3.5MHz超声探头。叮嘱患者检查前保持膀胱充盈。实施子宫内膜形态及其内血流情况、子宫体积等的探查。并观察子宫内及双侧附件、盆腔是否存在孕囊或包块，孕囊内是否存在胎芽胎心。观察盆腔内、肝肾隐窝以及骼窝内是否存在积液。对存在积液的位置范围以及透声情况进行测量。探查见包块时，还要对其大小、形态以及与周围组织边界、内部回声及血流信号等进行探查。
1.3观察指标
病理诊断结果，观察经阴道超声、腹部超声对附件区包块、胚芽、宫内假孕囊、卵黄囊、胎心搏动检出结果。诊断准确率，根据病理结果对比诊断结果计算诊断结果的准确率。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者病理诊断结果对比
联合组病理诊断结果为：附件区包块51例(100.00%),胚芽22例(43.13%),宫内假孕囊13例(25.49%),卵黄囊17例(33.33%),胎心搏动8例(15.68%),单一组病理诊断结果为：附件区包块37例(74.00%),胚芽12例(24.00%),宫内假孕囊4例(8.00%),卵黄囊例8(16.00%),胎心搏动2例(4.00%)。联合组病理诊断检出率高于单一组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
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3讨论
异位妊娠属于妇科急腹症中的一种，会导致患者出现腹痛、阴道不规则出血等表现，但是在早期的症状较为轻，容易被患者忽视，而不及时治疗会对患者造成更大程度的伤害，甚至威胁到生命安全。故寻找有效的检查方式是确保异位妊娠患者及早被检出的关键。
超声检查是异位妊娠诊断中的重要检查方式。腹部超声检查具有灵活性高、扫描范围广的特点，但是由于频率较低，对内部的细微结构分辨率将对较低，比如在对肥胖患者进行腹部超声检查时，无法将其盆腔内部的情况充分显现[7，8]。另外腹部超声检查前需要患者保持膀胱充盈，否则检查将会受到肠内气体影响而不准确，患者对该检查知识并不完全了解，因此容易因为膀胱充盈程度不合适而出现误诊或漏诊。经阴道超声检查不需要让患者保持膀胱充盈，很好地避免了上述因此造成的准确度下降影响，并且经阴道检查能够让检查医师对患者各子宫附件进行直观清楚地观察。因此，阴道超声应当作为异位妊娠诊断的首选检查方式，由于其扫查范围有限，必要时可加做腹部超声，以确定整体情况。
通过腹部超声以及阴道超声的联合诊断优势，可以首先定位病灶，再对异位妊娠详细情况进行探查，可有效鉴别不同部位的异位妊娠，为临床诊断提供更准确的依据。阴道超声联合腹部超声诊断早期异位妊娠的影像学特征为见明显附件包块，包块内见明显血流信号，见不同程度的盆腔积液，部分包块内见卵黄囊及胎芽胎心。通过对超声诊断早期异位妊娠的影像学特征进行分析，可通过不同影像学特征，对疾病进行有效的诊断和鉴别。
参考文献：
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