瘢痕子宫妊娠阴道试产的护理方法与效果观察--中国期刊网

字体：大中小

首页> 原创作品> 正文

瘢痕子宫妊娠阴道试产的护理方法与效果观察

发表时间：2021/7/23 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：梁艺红

[导读] 探讨瘢痕子宫妊娠阴道试产的护理与观察要点，预防可能性风险，确保母婴安全。

梁艺红

　　　　（福建省南安市医院；福建南安362300）

摘要目的：探讨瘢痕子宫妊娠阴道试产的护理与观察要点，预防可能性风险，确保母婴安全。方法：回顾性分析36例瘢痕子宫妊娠经阴道试产产妇的护理、产程观察、阴道试产条件及分娩结局。结果：所选取的36例瘢痕子宫产妇，阴道试产成功为28例，成功率77.78%；剖宫产8例（22.22%），其中出现1例先兆子宫破裂。结论：产前开展心理护理、可行性评估，密切观察产程，对先兆子宫破裂进行早期有效识别，乃为瘢痕子宫产妇阴道分娩成功与否的关键。
关键词：瘢痕子宫；阴道试产；护理
　　伴随当今社会发展及医学技术水平提升，剖宫产手术安全性得到明显提升，近些年剖宫产率呈现逐年增加态势，瘢痕子宫产妇再次妊娠量也不断增加。相关研究指出，瘢痕子宫经阴道试产中，发生子宫破裂风险增加了2.6%。至此，瘢痕子宫产妇行阴道试产，所带来的子宫破裂风险，给医疗工作带来不小难题[1]。但在试产中，对于医务人员，若能对阴道试产适应症予以严格掌握，并对产程进展进行严密观察与监护，实施有效的产程护理，便能较好的为是瘢痕子宫妊娠阴道试产成功及母婴安全提供切实保障。至此，本次研究对此展开探讨。
1.资料与方法
1.1一般资料
　　选取2019年8月-2020年8月在我院收治的36例瘢痕子宫妊娠阴道试产产妇，年龄21~41岁，孕次2~8次，产次1~2次，孕周29+4~41+4周；34例产妇距上次剖宫产时间均超过2年，另外2例产妇有子宫肌瘤剔除术史（1年前）；运用B超对子宫下段厚度进行监测，即为0.20~0.54cm，胎盘位置在瘢痕处未于覆盖[2]。
1.2方法
　　回顾性分析36例瘢痕子宫妊娠经阴道试产产妇的护理、产程观察、阴道试产条件及分娩结局。
1.3统计学方法
　　采用Excel 2003收集数据，由百分比%表示。
2.结果
　　所选取的36例瘢痕子宫产妇，阴道试产成功为28例，成功率77.78%，其中臀助产2例。剖宫产8例（22.22%），其中出现1例先兆子宫破裂，活跃期停滞1例，胎儿窘迫1例，由于社会因素而采取剖宫产术5例。试产中，先兆子宫破裂1例更改为剖宫产术，术中得知子宫并没有全部破裂，出血450ml[3]。
3.产生的观察及护理
　　将临产产妇送至待产室后，安排专人陪护，另叮嘱其家属参与待产陪护，系统化介绍医院以及产房环境，消除产妇及其家属所存诸如紧张等负性心理。准备易消化、高热量且易吸收的流质饮食，少食多餐；对于存在呕吐或进食少产妇，需酌情补液，确保产妇有充足精力与体力。于第一产程，鼓励并引导产妇多下床活动，以此来分散其注意力，体位最好选择站或坐，可达到宫口扩张及胎先露下降而有利于产程收缩的目的。鼓励产妇定时排尿，通常2~4h/次，防止膀胱充盈而对胎先露下降造成影响[4]。在产程中，需对产妇的产程进展、羊水性状、脉搏及血压等进行严密观察与监测。第二产程时，徐构建静脉通道，教授产妇诸如屏气及腹压等动作，心电监护监测胎心，另对宫缩变化进行检测，将新生儿窒息复苏所需要的各项抢救工作做好；将阴道助产指证适当性放宽，实现第二产程的相应缩短，以此实现子宫下段瘢痕裂伤的减轻。产妇娩出胎儿后，静脉注射10~20U缩宫素，助子宫收缩，最大化减少出血。另外，在阴道试产中，需还需着重对如下内容予以重点观察：
　　（1）强化健康宣教与心理护理。对于阴道分娩成功与否，起到决定作用的不仅有胎儿大小、产道及产力等，心理因素同样起到至关重要的作用。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆

所以将瘢痕子宫阴道试产的可行性解释于产妇及其家属，另将危及母婴安全时医院将会采取的切实措施一并告知，同时帮助并引导产妇分析利弊，讲述试产成功案例。分娩前，指导产妇与家属正确配合医务人员方式、方法，尤其是产痛时，讲解家属应怎样实施心理支持，以实现产痛缓解与减轻，帮助他们构建阴道试产成功的坚定信心，减轻分娩恐惧，并以主动姿态积极进行阴道试产。（2）减轻产痛方法及护理措施。对于先兆子宫破裂产痛，以下腹部剧痛居多。至此，需细致观察产妇是否存在下腹部剧痛情况，以此达到最大化预防先兆子宫破裂的目的。对于助产士，需用语言或非语言式的交流，另酌情采用非药物镇痛方法，如呼吸放松、听音乐及下床活动等，放松产妇心情，分散其注意力；产妇宫缩时，指导产妇家属对产妇的腹部、腰骶部进行腹膜，从而达到减轻宫缩痛的目的，另外，还可依据实际需要，酌情采取镇痛药物实施镇痛。（3）对产程图进行正确绘制。通过开展产程图的绘制工作，能够实时掌握胎儿下降是否存在异常及宫口有无异常，若有则及时处理[5]。（4）对胎心变化进行严密监测，由于突发长时间的胎心过缓乃为子宫破裂的主要征象，因此，对于胎心异常而言，其乃子宫破裂一种最为常见的征象表现。（5）定期观察产后阴道出血及子宫收缩情况。对于瘢痕子宫的产妇，其子宫肌壁出现受损状况，待产后，至对子宫肌收缩以及缩复功能产生影响，会造成子宫出血及收缩乏力。至此，于产后24h内，需要细致观察子宫底高度、子宫轮廓及子宫质地[6]。
4.讨论
　　通过调查36例阴道试产产妇，评估产妇的胎儿大小、胎盘位置、孕育史、骨盆径线、剖宫产史及形态正常的阴道试产可行性，此乃瘢痕子宫妊娠能否实施引导成功分娩的前提；采用B超对妊娠期子宫瘢痕的愈合情况及厚度进行评价，为规避阴道试产中出现产后出血及子宫破裂提供依据与参照。对产程进行严密观察，若难产，则及时进行处理，大多均可经阴道安全分娩。试产中，对产妇及其家属开展行之有效的心理疏导与健康宣教，酌情运用非药物分娩技术；对产程进展进行细致化观察，绘制产程图，对胎儿宫内情况予以检测；着重观察子宫下段瘢痕处有无压痛情况，另重点观察子宫的血尿、病理性缩复环。合理、正确使用缩宫素，避免出现子宫收缩过强状况，另外，适当性放宽阴道手术助产指征，将第二产程尽可能缩短。如若胎膜、胎盘在清宫时残留，则需实施手术，操作需轻柔，防止由于瘢痕子宫出现破裂状况。试产中，指派专人对产程进展进行严密观察，以便尽早发现先兆子宫破裂，另将急诊手术各项准备工作做好，对于临产产妇，需用静脉留置针，将输液通路予以开放，最大化规避子宫破裂对母婴所形成的危害，确保试产母婴安全。由本次研究结果可知，所选取的36例瘢痕子宫产妇，阴道试产成功为28例，成功率77.78%；剖宫产8例（22.22%），其中出现1例先兆子宫破裂。由此可知，产前开展心理护理、可行性评估，密切观察产程，对先兆子宫破裂进行早期有效识别，乃为瘢痕子宫产妇阴道分娩成功与否的关键。
参考文献：
[1]陈梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产患者产程观察与护理[J].养生保健指南,2019,(28):161.
[2]幸玉华.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产的临床及护理对策[J].山东医学高等专科学校学报,2020,42(5):398-399.
[3]段红梅.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的产程观察及护理满意度分析[J].中外女性健康研究,2019,(10):63,93.
[4]许春玉.产前强化护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2020,29(19):3641-3643.
[5]魏红丽.产前标式强化护理对瘢痕子宫再次妊娠阴道试产产妇分娩方式及妊娠结局的影响[J].河南医学研究,2020,29(6):1135-1136.
[6]李惠敏,尹萍.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产122例的产妇产程观察与护理[J].实用妇科内分泌电子杂志,2019,6(15):116-117.