陈秋云
（全州县妇幼保健院；广西桂林541500）
【摘要】新生儿高胆红素血症是新生儿科较为多见的病症表现，最直观的表现是新生儿出生后血清胆红素浓度增加导致其皮肤、巩膜及黏膜等出现黄染现象，临床有关此病症的治疗方面有很多，但由于新生儿体质弱，各器官功能发育不全，为了保证新生儿能快速恢复健康状态，临床医护人员必须对新生儿提供科学、有效的护理照顾，尽可能让新生儿在舒适、温馨的环境中平安、快速的消除高胆红素血症，尽快康复出院。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；护理措施；进展研究
新生儿高胆红素血症又称为新生儿黄疸，主要指新生儿时期的血清胆红素浓度异常增高所致，在临床中分为生理性和病理性，病理性的情况严重，若不尽快处理会引发严重后遗症，甚至会威胁新生儿的生命。高胆红素血症的病因复杂，随着医学技术的提高和进步，有关此病症的治疗方法有很多，早期多以光疗法来降低血清胆红素，现阶段，光疗法的方法多样化，为了提高新生儿治疗的安全性和有效性，临床需要实施对应的护理干预来预防后遗症出现，保证患儿及家属享受满意度的高质量护理服务[1]。基于此，下文将重点综述新生儿胆红素血症以及如何对新生儿提供综合、全面的护理服务。
一、全新认识新生儿高胆红素血症
新生儿高胆红素血症（黄疸）一般出现在新生儿出生后4~15天左右，多发生于早产及体重过轻等新生儿，本病主要表现为皮肤和黏膜黄染、眼睛巩膜变黄等，在临床中可分为生理性和病理性，生理性黄疸大部分新生儿均会出现，并且此症状自出生后两周左右即可自行恢复正常，无需特殊治疗，其体内血清胆红素低于171μmol/L；而病理性黄疸是由感染、新生儿溶血、母乳因素以及药物刺激等多种因素影响所致，若黄疸出现两周以后仍未好转，且血清胆红素水平超过220μmol/L的情况即为病理性黄疸。胆红素血浓度增加的原因与胎儿血氧分压过低、红细胞数量增加、新生儿感染、新生儿血氧分压增加、红细胞被破坏，血红蛋白减少，肝脏血红素增加等因素相关[2]。
临床治疗新生儿高胆红素血症的方法主要有光疗法和换血法，光疗法包括双面/单面蓝光箱、光纤毯、蓝光毯、蓝光发光二极管以及蓝光床等，其中蓝光照射的使用频率较高，而且其临床应用历史大约有五十多年，此治疗方法简单、操作方便、治疗效果好，对新生儿无伤害，蓝光照射是利用其主峰波长（425-475mm）的光源照射治疗，因为胆红素会吸收蓝光，在光源照射的作用下会发生分解进而产生无毒的水溶性物质，最终来降低胆红素水平，缓解其病症，具体治疗可依据患儿的病情程度进行间歇照射和全天连续性照射治疗，这两种照射方法相比，间歇照射的治疗效果佳，而且新生儿出现的不良反应情况少，安全性高，正如陈洪娜[3]的研究显示，间歇照射的总有效率为97.37%，不良反应率为5.26%，而连续性照射的总有效率为89.47%，不良反应为13.16%，故间歇治疗能维护患儿的安全性。但是在大量研究中证实，蓝光照射会导致部分新生儿发生染色体损伤，即使延长照射时间，其退黄效果并不理想，因此需要注意在光疗时需要对新生儿提供全面、整体护理干预。换血疗法是治疗黄疸的最佳措施，但是此操作复杂，技术要求高，属于有创操作，换血法的作用是快速清除血清中的胆红素和抗体，防止核黄疸出现，纠正贫血，此技术需要在穿刺时加强无菌操作，预防感染，此方法是光疗法无效时的最佳选择，换血途径分为脐静脉交替法、外周静脉抽注法、深静脉置管抽注法等，为了快速消除黄疸，促使新生儿能健康发育，应采取换血法和光疗法结合应用，其效果更显著，何敏[4]的研究中指出，换血疗法和蓝光照射治疗相结合不仅能有效降低胆红素水平，还能快速提高患儿的生活质量，但总体而言，不管哪种治疗方法均离不开科学、有效的护理干预，治疗基础上搭配护理服务不仅能提高预后效果，还能维护和谐的护患关系，进一步提高新生儿科的临床护理质量。
二、新生儿高胆红素血症的预防及护理干预措施
新生儿高胆红素血症是在出生后发生，除了新生儿出生的外界因素和身体发育因素影响外，还与胎儿时期的生长发育、母体因素等密切相关，因此预防此病发生，首先要明确其发病原因，然后对症实施预防护理，掌握正确的治疗方法，配合科学有效的护理照顾才能促使新生儿恢复健康。
（一）预防性护理指导
1、围产期护理指导。围产期最重要的是定期产检，做好产前检查，全程密切关注，尽可能减少发生早产、难产及低体重儿的发生比例，不断优化和提升接生技术，保持谨慎、负责的态度处理好新生儿窒息及宫内窘迫情况，避免新生儿发生缺氧，造成胆红素增加[5]。
2、抗感染预防处理。对于围产期出现羊水混浊、胎膜早破、产程延长、胎儿窘迫等情况的新生儿一定要特殊护理和照顾，遵医嘱合理使用抗菌药预防感染治疗，待胎儿娩出后应尽快吸净鼻腔、口腔及呼吸道内的黏液及分泌物，注意新生儿脐部护理，妥善处理脐孔创面，每天坚持用酒精擦拭脐孔及周围皮肤，保证清洁、干燥[6-7]。新生儿母乳喂养时应指导产妇掌握正确的喂养姿势，喂奶后及时将新生儿竖抱，轻轻叩击背部排出空气，以免发生呛奶、吐奶，造成窒息或肺炎产生。调整新生儿房间的温度和湿度，每天擦浴皮肤，勤换洗尿布和臀部，使用爽身粉擦拭新生儿臀部皮肤，预防感染和红臀发生[8-9]。
3、母乳喂养护理。母乳对新生儿而言是天然营养品，因此新生儿需尽快接受乳汁喂养补给营养，特别是初乳，其营养价值高，能有效促进胎粪排泄，刺激肠道蠕动，故出生后30min在产妇无不适情况下建议哺乳喂养，如果新生儿未及时哺乳或哺乳量少则无法良好刺激肠道蠕动，进而导致胎粪长期停留在体内，易发生胆红素浓度升高。除母乳补给外，还要增加水分和葡萄糖的摄入来保护肝脏，降低胆红素水平[10-11]。
（二）新生儿早期综合护理方案
1、出生后早期护理。出生后采集血液标本进行综合检测，监测新生儿体温和首次胎粪，从肛门插入温度计，注意温度计需用肥皂水清洁并消毒处理，留置2min后取出，此方面不仅能准确测定新生儿体温，还能刺激肛门加速新生儿排便。若出生后持续12h未排便，需采取人工排便和肛门刺激排便，因为胎粪中含有大量胆红素，排出胎粪能减轻黄疸症状[12]。
2、光照护理干预。蓝光照射治疗时需要为新生儿提供安静、无菌、舒适的治疗环境，将新生儿裸身放置在光疗箱中，为了减轻其陌生恐惧感，防止发生哭闹、挣扎，护理人员需密切观察和陪护，可在室内播放胎教音乐来安抚其不良情绪，科学调整光疗箱的温度，最好将新生儿头部偏向一次，避免发生溢乳，光疗期间应密切监测好体温、箱温，保证每3h哺乳一次，同时要适当的补充水分，因为光疗会出现失水、水电解紊乱现象，期间每间隔1h翻身一次，保证其全身得到蓝光照射，陪护人员在接触新生儿前后必须要全身消毒、洗手，最需要注意的时光疗时应将新生儿眼睛和生殖器官用黑布遮挡，最好用无菌棉布包裹好小手，修剪新生儿指甲，以防照射治疗时自己抓伤皮肤。闫慧[13]、郭雪梅[14]等人研究中指出光照治疗中配合护理干预对改善新生儿治疗行为，降低血清胆红素水平具有确切效果，其综合护理干预的治疗效果为95.16%。
3、换血疗法的护理干预。换血治疗需要详细向新生儿家属讲解治疗方法、作用等，消除家属的疑问和顾虑，并指导其签署知情同意书，换血前需保持空腹状态，注意穿刺时要遵循无菌操作原则，密切监测其心率、血压、呼吸等指标，详细记录换血量，观察新生儿的全身症状，术后要注意伤口处理，以防发生感染[15]。
4、抚触护理。抚触护理对新生儿而言很关键，不仅能提高其身心舒适度，还能有效促进新生儿健康发育。掌握正确的手法抚触不仅能增加新生儿肠道蠕动，增加摄食量，还能减轻胆红素重吸收，改善黄疸症状。抚触护理时需要提供舒适的环境，室内播放轻缓音乐，抚触护理要抓住时机，一般在2次喂奶之间、淋雨后以及初醒时，用温热的手轻轻抚触新生儿全身，从头、面部、胸部、腹部、背部到四肢、足底等，用手掌心轻轻按摩，每天2次。杨书焕[16]、张春芬[17]、刘德荣[18]等人的研究中提出，选择抚触护理、音乐疗法等护理干预不仅能缓解黄疸症状，改善患儿的睡眠、生活质量，还能促使其良好生长发育。
5、游泳、穴位按摩等护理干预。新生儿游泳对促进身体发育，缓解黄疸症状具有积极作用，通过游泳能最大程度促进胃消化，便于粪便排出，而且游泳时全身运动能增加其摄奶量，注意游泳时要保护好新生儿的脐孔，贴上防水护脐贴，调整好游泳水温，最好选择在喂奶后1h，以免时机不当造成不适反应。穴位按摩符合中医护理干预，黄疸在中医学中认为是由湿热、淤积发黄，故穴位按摩能有效清热利湿、化瘀消积，增强新生儿阳气，快速降低胆红素水平[19-20]。
三、结束语
总而言之，新生儿高胆红素血症是新生儿期多发症状，妇产科医生应高度重视此病的治疗和预防方法，明确患儿的发病原因，并结合实际情况提供系统、全面性优质护理照顾来进一步帮助新生儿安全、快速降低胆红素水平，提高临床新生儿的健康水平。
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