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闭环护理管理模式在神经内科中的应用-

发表时间：2021/7/23 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：陈晓慧徐红

[导读]

　　　陈晓慧1 徐红2
（1浙江省青田县人民医院护理部；2浙江省青田县人民医院呼吸内分泌科，浙江青田323900）
摘要：由于护士与病人的接触频率远远大于医生，因此护士作用不容忽视。现代护理管理者不能只关注护理风险发生后的补救，而更应注重护理高危风险预警管理的作用，通过对护理安全事件的分析、预警和报警，提出护理安全的风险防范措施，从而保证医院护理工作的安全运行。下面本文就闭环护理管理模式在神经内科中的应用作出如下报道：
　　关键词：闭环护理；神经内科；应用；
　　1　资料与方法
　　1.1　一般资料
　　将2019年02月—2020年02月在我科住院的120例病人作为对照组，其中男59例，女61例，年龄25～86岁，平均62.9岁；将2020年02月—2021年02月在我科住院的120例病人作为观察组，其中男61 例，女 59 例，年龄21～87 岁，平均 63.2岁。两组病人年龄、性别、基础疾病、专科疾病、文化程度等比较差异无统计学意义（Ｐ＞0.05），具有可比性。
　　1.2　实施方法
　　①责任护士未向病人及家属反复介绍、反复强调自己是责任护士，由于神经内科有不少病人年老记忆力差、认知功能障碍、陪护年龄大或不固定等原因，极容易出现病人或家属记不住责任护士、有事不知道找谁的情况。②病人跌倒／坠床、感染／压疮、非计划拔管等护理风险评估和预防措施落实不到位，容易留下护理缺陷和安全隐患，从而导致护理不良事件的发生。③因病人特殊情况未归而漏给药。护士一般在病人进餐前为其发放口服药，但有时会有因特殊情况病人不在病房而未取药的情况发生，特别是一些老年病人，容易因此而漏服药物或延迟服药，从而造成医疗差错。④交接班落实不到位。一些经验不足的护士常易因交班时不详细而埋下护理安全隐患，甚至直接导致不良事件或纠纷的发生。⑤护士不认真观察，未及时发现病情变化。由于少数护士未按要求规范巡视病房，或对病人病情观察不认真，未能及时发现病情变化，从而贻误抢救、危及生命。⑥健康宣教不到位。病人对健康知识的掌握是防治疾病的重点，不仅是病人的权利，也是护士应尽的义务。⑦查对制度未严格落实，影响正确给药，造成差错的发生。
　　1.3闭环护理管理模式的应用
　　通过分析既往神经内科护理工作不到位、护理隐患和不良事件发生的原因，建立闭环护理管理工作小组，成员包括临床质量管理专家、护理安全管理专家和医院客服管理专家等，共6人，小组经过多次会议制订闭环护理管理模式，把护士护理工作的全流程作为一个闭环主系统来管理，并把其中主要的各项具体护理工作内容作为闭环子系统来管理。以护士护理病人的时间为主线，把护理工作内容贯穿于护士从开始护理、执行护理过程、护理结束到交接的整个护理工作流程中，形成一个闭环流程链，并重视重点环节的流程管理，强调护－护、护－患（含陪护）的联动管理，确保护理工作的安全、优质。
　　1.4 观察指标
　　1.4.1护理不良事件发生率
　　护理不良事件包括病人发生跌倒／坠床、感染／压疮、非计划拔管、给药错误等。
　　1.4.2护士病情知晓率
　　护士长每月随机针对不同病人询问重点不同，对护士进行考察，以能准确告知病人“八知道”的为知晓，其他均为不知晓。
　　1.4.3病人或陪护安全知识掌握率
　　护士长每月随机对科室的20例住院病人或家属，采用自行设计的病人或陪护安全知识宣教单进行调查，共有10项内容，包括预防跌倒、坠床、压疮、非计划拔管及约束带使用等内容，每项10分，以病人或陪护掌握其中７项及以上内容为掌握，其他均为未掌握。
　　1.4.4病人及陪护满意度
　　护士长每月随机对20例病人或陪护采用我院的住院病人护理满意度调查表进行调查，该量表包括20个条目，测量指标主要是专业能力、服务质量、服务态度、关爱病人、健康教育及病人接受的个人护理等，其中每个条目满分5分，采用Ｌｉｋｅｒｔ3级评分法，以不满意计 1 分、基本满意计 3 分、满意计5分作答，20个条目总分共100分，≥90分为满意，＜90分为不满意。本量表为经过专家评审，量表的内容效度指数（ＣＶＩ）为0.8～1.0，全部条目平均ＣＶＩ为0.98，量表的内部一致性信度Ｃｒｏｎｂａｃｈ′ｓα系数为0.97。
　　1.4.5护理质量评分
　　由护理部主任、科护士长及护士长组成的护理质量控制组，从优质护理、安全护理两方面进行考核。
　　1.5统计学方法
　　应用ＳＰＳＳ24.0统计软件进行数据分析，采用χ2 检验、ｔ检验，检验水准α＝0.05。
　　

　　3　讨论
　　神经内科重症患者的病情控制和康复程度是我国临床医护人员重点关注的问题。神经内科重症患者普遍具有以下特点：高龄、疾病进展快、伴随有复杂病症。患者在患病期间常伴有神经功能障碍、意识障碍，同时抵抗力较低、自身免疫水平下降，治疗期间侵入性诊疗操作较多，因此这一病患群体始终是医院感染，特别是多重耐药菌感染的高危人群。
　　神经内科有不少病人年老记忆力差、认知功能障碍、陪护年龄大或不固定等原因，闭环护理管理模式强化、突出了责任护士的作用，使责任护士能切实深入到病人护理工作中。责任护士巡视和观察病情，更加高效细致，并严格落实“床旁交接班流程”，护士能更认真地观察病情，及时发现病情变化，减少护理并发症和纠纷的发生。同时加强了护－患沟通，充分了解病人需求，运用护理专业知识为病人提供主动、全面、耐心、细致的服务，进而有效增加了病人及家属对责任护士的信任感、依赖感，使病人更加积极主动地配合责任护士工作，和谐了护－患关系。
　　本研究结果显示：两组护理不良事件发生率、护士病情知晓率、病人或陪护安全知识掌握率及满意度、优质护理和护理安全评分比较差异有统计学意义（Ｐ＜0.05）。闭环护理管理模式的实施对临床护理工作进行了具体的程序化管理，成为科学的质量标准体系，使神经内科护理质量得到全过程质量控制，提高了护士的工作效率、护理质量和病人或陪护满意度，减少了护理风险事件的发生，对管理者只要随机抽查其中任意一个环节的质量，便可知晓该护士是否已认真执行了闭环护理管理模式，既能及时发现问题便于持续改进，又减轻了管理者的工作量，且管理者可根据实际需要调整、增减闭环的内容及排列顺序，体现了护理管理的科学化、专业化、精细化和流程化，具有可操作性、可行性和实用性。
　　参考文献：
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　　［3］戴雪梅，谢萍，郭晓娟，等．住院患者护理高危风险闭环式预警评估
　　系统的建立与应用［Ｊ］．护理管理杂志，2020，10（05）：133-135．
　　　