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肿瘤患者靶向治疗护理的新进展

发表时间：2021/7/23 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：覃彩丽

[导读]

覃彩丽
（柳州市中医医院肿瘤科二病区；广西柳州545001）
[摘要]随着近年来肿瘤分子学的不断发展，针对某个靶点的分子靶向治疗已成为治疗癌症的一种新型、有效的治疗方式，，但极易导致不良反应产生，而且患者容易产生负面情绪，因此，靶向治疗过程中对患者实施合理护理干预具有重要意义。本文综述了肿瘤靶向治疗中的护理措施，为临床干预提供一定的依据。
[关键词]肿瘤；靶向治疗；护理；不良反应；负面情绪

　　肿瘤靶向治疗目的是通过“神奇子弹”对肿瘤细胞进行攻击，而且可绕开正常细胞，具有较高的选择性，是针对肿瘤发生、发展的驱动基因进行阻断，防止肿瘤细胞继续生长的一种方法。可针对肿瘤关键靶分子、调控信号转导通路实施治疗，具有较强的抗肿瘤效果，而且特异性、选择性较高，与常规化疗药物相比较，其优势更为显著，而且不会产生严重耐药性。但在肿瘤靶向治疗中，患者对疾病与治疗方法无较高认知，而且疾病容易导致患者产生严重心理负担，使患者容易出现负面情绪，导致依从性明显降低，而且靶向治疗容易产生不良反应，使患者配合度降低，导致临床效果受到不良影响。因此，在肿瘤靶向治疗中，采用合理护理措施具有重要意义[1]。本文综述了肿瘤靶向治疗中的护理措施，综述如下。
1靶向治疗分类
1.1小分子药物
　　　极易穿过细胞膜对细胞内、外蛋白质产生明显作用，可细胞内酶活性受到影响，能够与与其他分子彼此产生作用。通常口服用药，半衰期只有数小时，应每天用药。代表药物：吉非替尼、埃罗替尼等。
1.2单克隆抗体
　　　往往于细胞外产生作用，可与细胞表面有关受体进行结合，预防其受到激活作用；可于细胞中发挥“运载工具”效果，使放射性分子、化学药物到达细胞中。通常静脉用药，半衰期持续数天，甚至数周，通常1～4 周用药一次。代表药物：西妥昔单抗、帕尼单抗等。
2靶向治疗药物
1.1小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂
　　吉非替尼、埃罗替尼等是较常用药物。此类药物在使用中，可与癌细胞上的表皮生长因子受体进行有效结合，受体无法癌细胞受到刺激，使之生长、分裂增殖受到阻止。有可与消化道、皮肤正常细胞表面受体进行有效结合，极易导致消化道反应、皮肤不良反应等。尤其皮肤不良反应较为常见，患者往往有丘疹、脓疱、皮肤干燥等症状发生。若不良反应无严重时，存在一定自限性，在药物停用后，不良反应可自行消失。
1.2抗EGFR的单抗
　　西妥昔单抗、帕尼单抗等是较常用药物。抗 EGFR 单抗能够通过抑制EGFR 信号传导通路起到抑制肿瘤细胞增殖以及诱导细胞凋亡的作用。此类药物在使用中产生的不良反应与分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂较为相似，较为常见的为痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、便秘等。
1.3抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）的单抗
　　贝伐单抗较为常用。VEGF可与内皮细胞进行结合，对新血管生长形成刺激，导致大量肿瘤表达 VEGF显著。抗VEGFR单抗可与 VEGF进行结合，对新血管生成产生阻止作用。此类药物极易导致高血压发生，而且VEGF抑制剂极易导致蛋白尿、出血，也有可能导致胃穿孔发生。
1.4抗HER-2的单抗
　　曲妥珠单抗较为常用。抗HER2抗体可诱导肿瘤细胞表面HER-2分子进行内化、降解， HER2表达明显降低。此药物在使用过程中，极易导致患者出现心力衰竭。
3用药治疗的护理干预
3.1小分子表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂
　　若头皮、面部等有严重皮肤不良反应，需及时告知患者，并采用合理护理进行处理。指导患者保持指甲清洁、干燥，及时修剪指甲。采用生素、抗真菌药物进行涂抹，若无效，可合理口服抗生素。皮肤皲裂可涂抹抗生素软膏提高舒适度。当患者出现消化道不良反应时，需加强重视，对腹泻等症状进行合理控制。指导患者合理饮食，低纤维、少渣、易消化，禁食奶制品、辛辣、刺激等食物，合理使用抗腹泻药物，多饮水。依据患者情况合理补液，预防脱水、水电解质紊乱。若出现呕吐，指导患者呕吐后漱口，预防感染。若严重呕吐，靶向治疗30min前可予以5-HT3受体拮抗剂进行预防。
3.2抗EGFR的单抗
　　较为常见的为痤疮样皮疹、腹泻、恶心呕吐、便秘等。保持指甲清洁，将其锉光。温水擦洗，局部涂抗生素、抗真菌软膏，可合理口服抗生素。合理饮食，避免辛辣刺激食物，合理使用抗腹泻药物，多饮水。加强口腔清洁。呕吐严重可于用药前30 min使用5- HT3 受体拮抗剂。
3.3抗血管内皮生长因子受体（VEGFR）的单抗
　　高血压时，应及时予以降压药物，若未合理控制，可增加使用剂量，若依然未合理控制，可停用，对患者实施饮食、运动等方面的干预[2]。应注意尿液测验，若出现蛋白尿需根据情况及时停药。出血较常见，通常为鼻出血，也有患者出现颅内出血、消化道出血。若发生鼻出血可及时采用之按压止血的法予以处理。若患者采用抗凝剂药物治疗，应定期对血常规进行检查，以便确定是否有出血倾向。若有出血症状需及时处理[3]。若患者出胃肠道穿孔，通常需予以急诊手术[4]。
3.4抗HER-2的单抗
　　为了预防心力衰竭，应对患者实施心脏扫描检查，且定期实施复查。对患者及家属进行讲解，使之能够在心率增快、气短、下肢水肿、呼吸困难等发生时，极易入院治疗。对患者心衰情况进行评估，若出现心衰症状，合并体液潴留，可采用利尿剂进行处理。停药后，不良反应症状通常会得到有效缓解。
3.5饮食护理
　　根据患者病情变化，协助患者制定符合其需求的个性化饮食方案，一般选择易消化、清淡之食，尽可能避免食用辛辣刺激、油腻之食。少量多餐，并指导患者进食新鲜蔬果，利于大便通畅。加强饮食卫生，指导患者禁食生、冷、硬等食物，可避免患者在靶向治疗中出现腹泻[5]。
3.6健康教育
　　对患者及家属进行疾病、治疗方法的相关讲解，可通过一对一讲解、专题讲座、思维导图、视频等方式开展健康教育工作，提高患者认知。在讲解中，应指导患者对合理用药有充分认知，指导患者合理补充机体营养，养成良好作息时间，提高患者自我管理能力。并指导患者认知靶向治疗有可能出现的不良反应，使之能够及时监测、发现不良反应，并告知医师进行处理[6]。

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刘妍在研究中选取NSCLC患者80例，均采用分子靶向治疗，对照组实施常规健康教育，观察组实施多维度健康教育，主要包括：根据患者实际特点制定个体化健康宣教方案，且通过健康手册提高患者认知；采用授课式健康教育对患者进行集中讲解，涉及到药物作用、不良反应、注意事项等，可提高患者认知，使之具有较高的自理能力；通过三级巡视制度对患者予以针对性护理，严密监测患者治疗情况；建立教育网络平台，为患者提供靶向治疗相关信息，可使患者病情得到有效追踪。在健康教育后，观察组自我护理技能评分为（33.58±3.42）分，健康知识（22.12±4.12）分，自我概念（23.25±4.12）分，自我责任感（24.12±4.23）分，自护能力总评分（122.15±4.29）分；对照组依次为（30.12±3.56）、（19.43±4.16）、（20.58±3.60）、（20.14±3.92）、（110.75±4.20）分。观察组自护能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P>0.05）。由此可知，对患者实施合理健康教育，可提高患者自护能力，对靶向治疗顺利开展具有明显促进作用，可提高临床效果[7]。
3.7心理护理
　　护理人员应积极与患者及家属进行沟通交流，是患者能够及时熟悉医院环境，消除陌生感，缓解其心理压力。及时解答患者疑问，建立良好护患关系，提高患者对护理人员信任度。在沟通交流中，及时了解患者负面情绪产生因素，并实施针对性心理疏导，使患者保持稳定心态配合靶向治疗，可提高患者信心，使之能够主动配合，以积极、乐观心态接受治疗，可缓解其负面情绪，对有效改善预后具有明显促进作用，可提高患者生活质量。张丽娟等在研究中选取86例肿瘤患者，均采用靶向治疗，对患者实施整体心理护理，患者治疗前抑郁评分（43.15±2.74）分，治疗后（38.50±0.58）分；治疗前焦虑评分（52.50±1.72）分，治疗后（46.50±1.72）分。治疗后，患者抑郁、焦虑评分均明显降低，由此可知，心理护理可有效缓解患者焦虑、抑郁情绪，对改善心理压力具有重要意义[8]。
3.8舒适护理
　　在对患者实施靶向治疗过程中，保持患者舒适性具有重要意义，可使患者生理、心理受到良好影响，对其康复具有明显促进作用。应注意开窗通风，对室内温湿度进行合理调节，保持适宜确光照。及时更换床单被罩等，使之保持清洁干燥。可在房内配置阅读栏、电视机等，转移患者注意力。可对患者实施合理肢体按摩，指导患者放松肢体，预防出现手足综合征。可通过播放轻柔音乐、指导患者冥想等缓解心理压力，提高舒适性。刘英等在研究中选取71例老年肺癌患者,均采用靶向治疗，对照组采用常规护理，观察组采用舒适护理，在1个月后，对照组社会活动能力评分（2.45±0.48）分，日常生活能力（2.29±0.41）分，抑郁症状（2.21±0.41）分，焦虑症状（2.37±0.45）分，生活质量总分（9.15±1.85）分；舒适护理组分别为（2.13±0.37）、（2.07±0.35）、（1.95±0.36）、（2.12±0.41）、（8.04±1.1）分。观察组生活质量各个因子评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。得分越低表明患者生活质量越佳，由此显示，患者采用舒适护理可明显提高生活质量[9]。
3总结
　　根据患者情况，采用合理护理措施具有重要作用。朱竹华等选取40例靶向治疗患者，对照组采取常规护理，观察组实施综合护理，主要包括健康教育、药物护理、不良反应护理、心理护理等方法，结果显示，观察组回避、屈服评分低于对照组，面对评分明显高于对照组，观察组生活质量评分高于对照组，症状量表相关评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。由此可知，对靶向治疗患者实施合理护理干预，可提高其生活质量[10]。常娟等在研究中选取靶向治疗患者72例，对照组采取常规护理，试验组采取护理延伸服务，主要包括建立延伸护理小组、双向档案、建立微信平台、电话随访、入户访视等，对患者病情进行评估，且实施心理、饮食、作息等方面的健康指导，结果显示试验组生存质量评分高于对照组，且明显提高满意度[11]。
　　总之，在肿瘤靶向治疗中，对患者实施合理护理干预，可提高患者认知，缓解负面情绪，减少不良反应，提高患者生活质量，应用价值高。
参考文献
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[11]常娟，屈爱华，张红.延伸护理在癌症患者靶向治疗中的应用效果分析[J]. 山西医药杂志，2018,47（5）：602-604.