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原发性痛经的中医诊疗

发表时间：2021/7/23 来源：《医师在线》2021年3月6期作者：罗蔺

[导读]

　　　　　　　　　　　　　　　　　　罗蔺
　　　　　　　　　　　（古蔺县中医医院；四川泸州646500）

　　　原发性痛经也被称为功能性痛经，是很多见的一种妇科疾病，中医称其为“经行腹痛”，西医认为原发性痛经，是因为子宫功能障碍而引起的。传统医学中对原发性痛经的临床表现与中医诊治多有研究，下面我们一起了解下。
一、临床特点与鉴别诊断
　　　①原发性痛经多发生在青少年时期，大部分都是在月经初潮后的半年到一年内发病，无排卵性月经，通常也不会出现痛经。②如果痛经在月经来之前的一两天就出现的，多表现是下腹部阵发性绞痛，有时还会累及到肛门、腰部和阴道等，这种疼痛感多是变化不定的，可能只是轻微的痉挛性疼痛，疼痛严重时多无法忍受，有些女性在剧烈疼痛下还会发生头晕、低血压、浑身冒汗和面色苍白等，严重情况的会出现昏迷。有些女性的痛经是发生在经期前的一两天，当月经来潮后疼痛感会更剧烈，当经血顺畅排出后疼痛得到缓解。③经过妇科检查并无异常情况。
　　　鉴别诊断：月经期时女性盆腔大量充血，盆腔内或是周围脏器原有的病变症状可能会加剧，比如膀胱炎、阑尾炎和结肠炎等，此时容易与痛经混淆，要注意做好鉴别诊断。
二、中医辨证诊疗
1、经期前与月经期
　　　气滞血瘀证：这是临床上多见的情况，病人多在经行时腹痛加重，子宫内膜会发生整块脱落，经期总会前后不定，在月经前乳房开始胀痛、心情焦躁、胁肋胀满不适，经血量会比较多。治疗方剂选化膜汤，药材取生蒲黄包煎15克，刘寄奴12克，五灵脂10克，三棱、莪术和生山楂各9克，青皮6克，熟军炭和炮姜炭各45克，还有血竭末3克，要吞下。
　　　阳虚寒凝证：病人日常饮食喜欢吃寒凉食物，在经期腹痛加剧，会伴有大血块和脱膜组织，腹痛时非常喜欢温暖，腰部酸胀不适，手脚发凉，小便比较频繁，大便呈溏稀状。治疗方剂选金铃子散合青囊丸加减治疗，药材取生蒲黄包煎和泽兰各15克，香附12克，延胡索、五灵脂和当归各10克，川楝子、乌药和炮姜炭各6克，再加吴茱萸3克。如果是肾阳不足可配伍二仙汤。
　　　痰湿淤阻证：病人多表现为在行经时腹痛严重，但月经量还可以，颜色较暗多还会出现大块脱落的组织，吃的少但也不消化，腹部胀满不适，总感觉身体疲惫无力，舌质颜色较淡或是发暗，舌苔较白且黏腻。治疗方剂选当归芍药散合失笑散加味，药材取牡蛎20克，生蒲黄包煎15克，茯苓12克，当归、赤芍、川芎、炒白术和五灵脂各10克，浙贝与莪术各9克。

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　　　2、经期后的治疗：月经干净后取复旧之法，要重点选取一些有助于补益气血制品进行调理，这是为了固本，治疗重点是益肾养精。可有效补益脾经之品有山药、莲子、白扁豆和沙参等，如果症状较重可选用党参、薏苡仁、白术、茯苓和黄芪等。身体主要是气虚并伴有热证的痛经者，适宜选用一些平和之品，补肾药在阴中求阳，阳中求阴，多使用熟地、枸杞子、女贞子、菟丝子、巴戟天、杜仲和山萸肉等，要注意不能使阴津受到严重损害，同时也可使用健脾之品。无论是需要补脾还是补肾，都可使用当归、白芍、和制首乌这类可以养血和血之品。
三、中医外治法
　　　1、按摩与艾灸联合使用治疗原发性痛经：可取关元穴、曲骨穴，天枢穴、地机穴、太冲穴和三阴交都要取双侧。病人先排干净小便，取仰卧位，取种植和食指对关元穴、曲骨穴和双侧天枢穴各按摩一分钟；用大拇指的指腹轻点下肢两侧的地机穴、太冲穴和三阴交各一分钟，之后再取艾条使用温和灸法对关元、曲骨和两侧的天枢进行艾灸各五分钟。按摩与艾灸要在月经来潮前一周开始治疗，每天进行一次，十次为一个疗程即可。连续不断的治疗三个月经周期便可发现有很大改变。
　　　2、女性痛经的主要病理机制时血瘀寒凝。足浴的方法对该类型痛经有明显效果，中药方取桂枝、白芍、当归、益母草、甘草和柴胡等，将所有药材用水浸泡20分钟之后煮沸，沸腾后再煮10分钟，等药液的温度在35度到40度之间时进行泡脚，水要在踝关节10厘米之上，每次泡脚半个小时到四十分钟，再适当采用物理疗法，比如捏捏脚，对脚进行按摩等。每天一次，在月经前连续泡脚三五天，连续治疗三个月经周期。
四、饮食调护
　　　很多女性朋友都喜欢吃雪糕喝冷饮，特别是夏天，在月经期间如果也不多加注意，还是经常吃垃圾食品，时间久了，就会引发痛经，所以日常饮食一定杜绝冰冷寒性食物，尤其在来月经的前一周或是在月经期间，很容易使血液流通不畅，血块淤堵，发生痛经。月经期间最好不要喝茶、咖啡等含有咖啡因的饮料，这会加重疼痛。如果痛经难忍，可以少服用含钙的维他命，饭后吃一点可以帮助缓解痛经。还要注意不可吃冷饮、太咸和太甜的东西，膨化类零食最好也别吃，因为那些零食都容易使胃部出现胀气，加重女性的痛经，建议少食多餐，缓解胃部的负担。月经期间可以多喝些热，大枣水，帮助温补气血，这是很简单有效的缓解痛经的小妙招。
　　　在这里提醒所有女性朋友，不可忽视痛经，一旦出现痛经问题，一定要尽早到医院接受检查治疗等，排除器质性病变的存在。切不可等到严重的时候再就医，不仅会影响治疗效果，还会引起不孕或是长期慢性痛经的问题，严重的可能需要切除子宫进行治疗，危及健康。
　　　