张建东
（上海市祟明区医疗急救中心；上海202150）
摘要：目的：探讨简易外固定应用在伴骨折多发性创伤院前急救中对急救死亡率的影响。方法：回顾性选择本院于2017年10月至2019年10月期间收治的伴骨折多发性创伤院前急救患者126例作为资料，依据时间分组，未采取外固定处理方式的患者为对照组，共63例，采取外固定处理方式的患者为观察组，共46例，观察两组急救死亡率、二次损伤率，观察两组并发症率。结果：观察组急救死亡率4.76%、二次损伤率0.00%显著低于对照组17.46%，P＜0.05。观察组并发症率6.35%，显著低于对照组19.05%，P＜0.05。结论：骨折多发性创伤院前急救中实施简易外固定可进一步降低急救死亡率，预防二次损伤及并发症，促进骨折康复，值得推广。
关键词：简易外固定；骨折多发性创伤；院前急救；急救死亡率
由于交通事故、建筑意外事故频发，骨折多发性创伤发生率较高，而且事故环境复杂，患者病情危急，采取何种院前急救措施帮助患者快速稳定病情，预防严重并发症及相关风险成为研究重点[1]。骨折患者出现疼痛、出血、肿胀、活动障碍等严重症状，合并多发性创伤，伤情严重、组织破坏严重，休克风险高，机体处于免疫功能紊乱、高代谢状态，需及时急救处理。传统针对骨折多发性创伤院前急救以呼吸道通畅、充分通气、生命体征支持及快速转运为主，考虑到未能明确具体病情，担心多余处理引起不必要损伤，未针对骨折进行固定操作[2]。而随着医学进步和经验总结，了解到骨折多发性创伤患者可能意识不清醒及骨折移位，若未良好固定可能引起二次损伤，因此可依据骨折位置采取针对性简易外固定措施，预防二次损伤，利于生命体征稳定，快速恢复。为此，本次研究对简易外固定应用在伴骨折多发性创伤院前急救中对急救死亡率的影响进行了探讨，如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选择本院于2017年10月至2019年10月期间收治的伴骨折多发性创伤院前急救患者126例作为资料，依据时间分组各63例，均经临床及影像学检查确诊。对照组男性37例，女性26例，年龄20岁至58岁，平均年龄（41.16±3.72）岁，单一器官受损20例，多个器官受损43例；观察组男性35例，女性28例，年龄20岁至57岁，平均年龄（41.22±3.76）岁，单一器官受损18例，多个器官受损45例；两组基本资料比较无统计学意义，P＞0.05。
1.2 急救方法
1.2.1 对照组 常规院前急救处理，抵达现场后快速清除呼吸道异物，给予吸氧支持，处理伤口，快速止血，建立静脉通路，快速补液，维持2000ml/h，维持酸碱及电解质平衡，监测生命体征、面色、瞳孔等变化，评估受伤部位、运动及功能，快速明确患者全身伤情，若合并低氧血症或呼吸道阻塞需及时处理，保持呼吸道通畅，将头偏向一侧，必要时给予气管切开或气管插管。针对活动性出血采取压迫、包扎等方式止血，清除污染物，做好转运准备，向医院反馈救援情况。
1.2.2 观察组 在上述常规院前急救处理操作中，增加简易外固定处理，即处理伤口的同时，结合患者受伤位置及受伤类型采取针对性外固定处理，如颈椎受损需对颈部适当牵引，束缚带固定；肋骨骨折采取多条弹力带进行胸部骨折，确保所以的松紧度，预防影响呼吸；盆骨骨折利用骨盆带对其骨盆部位进行固定，四肢骨折先进行牵引，再利用托具进行固定。
1.3 观察指标
观察两组急救死亡率、二次损伤率；观察两组并发症率，包含创伤性休克、感染、筋膜室综合征、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡出血等。
1.4 统计学处理
采用SPSS21.0进行分析，计量资料为X±S表示，采取t检验，计数资料为%表示，采取卡方检验。统计值有统计学意义标准参照P＜0.05。
2 结果
2.1 两组急救死亡率、二次损伤率比较
分析表1可知，观察组急救死亡率4.76%、二次损伤率0.00%显著低于对照组17.46%，P＜0.05。
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3 讨论
骨折多发性创伤多是由意外事故导致，患者伤情严重，严重威胁生命安全，需及时有效治疗，保证急救效率和效果，改善患者结局[3]。骨折多发性创伤患者伴随多个解剖部位及器官损伤，且损伤对患者生命造成威胁，如出血量多、创伤性休克等。传统院前急救处理虽然快速抵达现场并快速完成生命支持、对症处理，按照胸、腹、脑、泌尿、四肢顺序进行处理，确保稳定转运，但由于转运需搬动患者，转运过程可能摇晃，很容易造成二次损伤，因此需针对实际骨折情况进行固定，尽可能减少搬动、摇晃等造成的伤害[4-6]。依据不同位置的骨折采取适宜的简易外固定，可有效缓解痛苦，减少出血，尤其针对颈椎损伤者，需确保头颈固定良好，降低致残致死率。胸部骨折固定时需避免太紧或太松，否则不利于呼吸或固定效果不佳，不利于后续急救处理，即院前急救简易外固定对提高急救效果有明显作用。本次研究结果显示观察组急救死亡率4.76%、二次损伤率0.00%及并发症率6.35%低，提示采取院前急救中采取简易外固定利于进一步稳定伤情，预防二次损伤，避免加重病情，提高急救效果，预防并发症，降低急救风险，应用价值较高。与[2]结果“69例患者均顺利完成转运,无1例患者的骨折发生位移及再次损伤的情况”相近，均证实院前外固定处理对保障急救转运安全性的作用。
综上所述，在伴骨折多发性创伤院前急救中应用简易外固定可预防急救死亡及二次损伤，减少并发症风险，提高急救效果，值得推广。
参考文献：
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