杨希堂
（93420部队；河北石家庄050000）
摘要：目的：分析普通外科手术患者医院感染的影响因素。方法：选取2017年9月至2019年6月罗山县中医院收治的50例普通外科手术患者，其中发生医院感染患者15例，未发生医院感染患者35例。采用医院自制《普通外科手术患者医院感染影响因素调查问卷》收集患者年龄、手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住ICU时间、有无侵入性操作等信息，调查普通外科手术患者医院感染现状，分析其感染的危险因素。结果：年龄不是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＞0.05)，手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住ICU时间、有无侵入性操作是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＜0.05)。logistic多因素回归分析显示，手术时间≥120min、术前使用抗生素、入住ICU时间＞4～6d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素(P＜0.001)。结论：手术时间≥120min、术前使用抗生素、入住ICU时间＞4～6d、有侵入性操作及Ⅱ、Ⅲ类切口是普通外科手术患者医院感染的危险因素，临床应加强对以上因素的手术室护理管理，降低医院感染发生率。
关键词：普通外科；手术患者；医院感染
中图分类号：R12文献标识码：A
引言
医院感染是指患者在医院内获得的感染，会导致患者病情加重，直接影响原发病的治疗效果，不利于预后，甚至危及生命安全。外科手术属于创伤性治疗，侵入性操作较多，易降低患者抵抗力，引起菌群失调，增加耐药菌株，医院感染高发。随着医疗技术的不断发展、手术任务的持续加重、手术器械的多样化，手术室消毒灭菌工作难度增加，传统手术室护理管理模式已难以适应目前形势。
1、资料与方法
1.1、一般资料
选取2017年9月至2019年6月罗山县中医院收治的50例普通外科手术患者，其中男29例，女21例;年龄23～58岁，平均(46.89±4.91)岁;体质量指数17～25kg·m－2，平均(22.34±1.04)kg·m－2;胃部手术12例，阑尾手术14例，肠道手术6例，甲状腺手术8例，胆道手术4例，其他手术6例。其中发生医院感染患者15例，未发生医院感染患者35例。
1.2、纳入与排除标准
(1)纳入标准:①因阑尾炎、甲状腺等疾病需进行手术治疗;②接受对症手术治疗;③符合手术指征和手术适应证;④资料完整。(2)排除标准:①术前存在术区局部或全身性严重感染;②合并免疫功能异常;③合并恶性肿瘤;④存在传染性疾病。
1.3、干预方法
采用医院自制《普通外科手术患者医院感染影响因素调查问卷》，收集患者年龄、手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入ICU时间、有无侵入性操作等信息，并进行统计分析。共发放50份问卷，收回有效问卷50份。经预实验，本量表内部一致性信度Crobach＇sα系数为0.79，各维度分别为0.64～0.75，重测信度为0.89，各维度分别为0.63～0.72，内容效度为0.94。
2、结果
普通外科手术患者医院感染现状：年龄不是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＞0.05);手术时间、术前是否使用抗生素、切口类型、入住ICU时间、有无侵入性操作是普通外科手术患者医院感染的影响因素(P＜0.05)。
两组患者上述观察指标对比分析：结果显示：观察组患者在年龄≥60岁、体质指数（BMI）≥24kg/m2、手术时间≥2h、夏季手术、手术切口长度≥10cm、存在基础疾病、急诊手术、全麻、营养不良、住院时间≥10d这些因素方面与对照组相比，人数所占比率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
术前对患者年龄、手术时间、术前是否使用抗生素等进行充分分析，根据分析结果制定护理措施。手术室应严格按照无菌观念设计，根据工作需求分为非无菌区、相对无菌区与无菌区，各区域需设立明显的标志并严格隔开。要求护士严格贯彻手术室的分区制定，防止在同一区域实施非感染手术与感染手术。无菌技术是控制手术感染的关键措施，也是外科手术的核心。术前需严格消毒灭菌手术器械，且标明无菌器械有效日期，使用后及时更换。护士在器械使用前仔细查看相关器械是否在有效期内、包装袋是否处于真空状态，严格贯彻无菌技术。此外，需单独处理感染手术的物品。手术室是人员流动较大的场所，需制定保障环境制度，提高医护人员认知，要求其严格按照手术操作规范实施，强化消毒隔离制度和无菌技术操作，严格控制人员流动。手术结束后彻底消毒，并使用药物熏蒸、紫外线照射等手段对室内空气消毒，及时通风换气，尤其是感染性手术和操作时间过长的手术更应彻底消毒，防止污染手术室。手术室消毒工作的重要指标为手术室内空气培养，护士对手术室空气定期实施细菌培养，检查培养的菌落数和菌种，及时处理。定期对医护人员的手指、消毒器械、手术室物体表面检查采样，若有异常需追究相关人员责任并及时处理。合理使用抗生素类药物是术后防治感染的重要措施，详细了解术后伤口感染的致病菌，其中大肠埃希菌是造成术后伤口感染的主要致病菌，对阿米卡星、头孢他啶、氨苄西林／舒巴坦合剂耐药性较强，临床用药时需加以注意。加强医院感染知识学习，定期组织医务人员学习各项规章制度与感染管理规范，充分了解医院感染的危害，提高医务人员的责任感，积极预防、控制医院感染。医护人员需充分了解手术室注意事项和提高手术操作技巧，熟悉各项操作，术前耐心告知患者手术注意事项；健康教育和心理疏导，缓解患者不良情绪，在确保手术效果的基础上，提高手术效率，防止因患者不配合而延长手术时间；同时避免接台手术，减少医院感染发生。老年患者尽量选择在其自身健康状况良好时实施手术，尽可能选择择期手术，防止因急诊手术时间仓促，术前准备不充分，而增加感染发生率。
由此可见，呼吸道感染发生概率较大，因此相关人员需加以注意。在开展手术时，需严格遵守无菌操作，尽量缩短手术时间。并重点关注患者呼吸道情况，应嘱麻醉师积极配合，抽吸痰液及气管插管时严格无菌操作，做好呼吸道管理，杜绝误吸发生。缩短手术时间。应严格按规定行术前备皮，术前30分钟及手术超过3小时追加抗生素尤为重要。术后注意伤口及时换药，一旦有皮肤感染及颅内感染迹象应及时拨除引流管。内应用尽量应用能够通过脑屏障的抗生素，并行引流管及时拔除确保患者术后呼吸顺畅。如患者出现呼吸道感染，痰多，呼吸费力，则应立即切开气管，排痰，加强呼吸道护理，针对患者情况应用抗生素以控制感染。
综上所述，引起外科手术患者切口感染的危险因素有年龄≥60岁、体质指数（BMI）≥24kg/m2、手术时间≥2h、夏季手术、手术切口长度≥10cm、存在基础疾病、急诊手术、全麻、营养不良、住院时间≥10d，临床上应根据这些危险因素做好一定的预防干预措施。
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