头风治验3则

发表时间：2021/7/23   来源：《医师在线》2021年3月6期   作者：王宪国
[导读]
　　　　　　　　　　　　　　　　　王宪国
　　　（绥化市北林区王宪国中医诊所；黑龙江绥化152000）
　　　　
【摘要】目的：运用平肝潜阳、疏风清热、祛风散寒，等方法，与辨证论治相结合治疗顽固性头风，通过临床经验总结，中医辨证治疗头风值得临床研究。结论：通过临床经验总结和辨证论治相结合治疗头风有较好的疗效，且起效快、费用低、无副作用、用药方便，无禁忌证。
　　【关键词】：头风；辨证论治；经验总结
　　　头痛是临床常见疾病，常久治不愈反复发作，治疗方法较多，但疗效都不明显，笔者通过多年的临床经验总结对治疗此病有着较深的体会，主要通过临床准确辨证，抓住主要证候，用药精准，才能起到临床意想不到的疗效。现举验案3则，先介绍如下。
1  血管神经性头痛
李某，男，36岁2020年6月初诊，头痛反复发作5年余。5年前突然头痛，因情绪刺激引起，整个头部剧烈疼痛，伴呕吐，口干，心烦易怒，记忆力下降，诊断为血管神经性头痛。多次口服西药效果不明显，诊见：形体瘦弱，精神萎靡，夜寐不宁，胁痛，口苦，二便尚调，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。证属肝阳上亢型头痛，治宜平肝潜阳止痛。处方:柴胡15g半夏10g黄芩15g天麻15g钩藤15g栀子10g牛膝15g石决明30g杜仲15g泽泻15g生地10g白芍10g菊花15g甘草10g七剂水煎服，日服一剂早晚温服。口服七剂后头痛明显减轻，继续服用七剂，症状消失。随访五年未见复发。
按语：本例头痛属于肝肾阴虚肝阳上亢所致。由于患者情志抑郁化火，耗伤肝肾之阴，以致血不养肝，肝阳上亢，肝火上扰头部而至头痛，表现为整个头部剧烈疼痛，头胀痛而眩，心烦易怒，胁痛，夜寐不宁，口苦，舌红苔薄黄，脉沉弦有力。本方重在平肝潜阳熄风，对肝阳上亢型头痛可获良效。柴胡、半夏疏肝化痰，天麻、钩藤、石决明平肝潜阳，黄芩、栀子、菊花清肝火，牛膝、杜仲补肝肾，生地、白芍滋补肝肾，泽泻清利湿热，甘草调和诸药。全方共奏疏肝化痰，养血敛阴，平肝潜阳止痛之功效。
2   三叉神经痛
沈某，男，42岁，2020年10月初诊。右侧颜面部阵发性疼痛2年余。

头痛如针刺样剧痛，伴有局部发热感，每天头痛发作四到五次，每天持续1~5分钟不等，常因饮食、刷牙、说话而诱发，头痛而胀，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，口干，舌红苔黄，脉浮数。曾在某医院住院治疗，服多种西药无好转，而转中医诊治。诊断：原发性三叉神经痛。证型属于风热头痛。治以疏风清热，通络止痛，方用芎芷石膏汤加减。处方：川芎15g白芷10g羌活10g生石膏30g黄芩10g大黄10g柴胡10g升麻5g防风10g全蝎5g乌梢蛇10g钩藤10g甘草10g。6剂，每天1剂水煎服。药后疼痛减轻，继续服用15剂后痊愈。随访5年后未见复发。
按语：中医认为，原发性三叉神经痛与外感风邪阳明里热有着密切的关系，外感风邪上犯巅顶，阻滞清阳之气运行，清阳不升，气血运行不畅而产生头痛，故前人又称为头风。本例患者头痛而胀，偏于一侧，甚则头痛如裂，发热或恶风，口渴欲饮，面红目赤，便秘溲黄，口干，舌红苔黄，脉浮数。证属风热头痛，治以疏风清热，通络止痛。方中防风、川芎、白芷、羌活疏风止痛；生石膏、黄芩、大黄清阳明里热；升麻、柴胡引药上行直达病所；全蝎、乌梢、蛇钩藤止痉活血通络止痛；甘草调和诸药。全方共奏疏风邪清里热，通络化瘀止痛之功。
3    枕神经痛
田某，女，54岁，2020年8月初诊，反复发作后枕部疼痛3年余，平时伴有颈项强痛，头晕耳鸣，头痛起病较急，其痛如破，连及项背，恶风畏寒，遇风尤剧，常喜裹头，肢体酸楚，口不渴，苔薄白，脉多浮紧。求治于中医，诊断为枕神经痛，证属外感风寒型头痛。治宜祛风散寒，通络止痛，方用葛根汤加减。处方：葛根20g桂枝10g白芍10g麻黄6g生姜10g大枣10g防风10g羌活5g蜈蚣2条天麻10g甘草10g。每天1剂水煎服，服6剂后头痛减轻，连续服15剂后症状消失，随访5年未复发。
按语：太阳为一身之表，其经脉上行巅顶徇项背，后头部。风寒外束，邪客余太阳经脉循经上犯，阻劫络道，故后头痛连及项背；风寒束表，卫阳被瘀，故恶风寒，肢体酸楚；寒为阴邪，得温则痛减，故喜裹头以缓其痛；风寒外客，津液未伤，故口不渴；苔薄白，脉浮紧乃风寒在表之证。方用葛根汤加减。方中葛根、桂枝发表解肌；麻黄、羌活、防风疏风散寒止痛；白芍、生姜、大枣养血和营调和营卫；蜈蚣、天麻熄风止痉通络止痛；甘草调和诸药。全方共奏疏风解表散寒，通络止痛的治疗原则。
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