邱艳清 陈夏
（东兴市人民医院；广西防城港538100）
【摘要】作为医院的重要组成部分之一，消毒供应室承担着整个医院医疗设备及器械的清洗、消毒以及灭菌等工作，不仅能够有效保障医院内的医疗安全，预防相关院内感染事件的发生，而且还能对医院整体医疗质量的提升产生十分重大的影响。但是，由于受化学消毒剂、高温消毒、粉尘、噪音、潮湿环境等危险因素的影响，消毒供应室护士经常被暴露在危险的工作环境中，直接导致其身体健康会遭受严重的职业危害。为了降低职业损伤，最大限度地确保消毒供应室护士的职业安全，本文重点分析了目前消毒供应室内存在的主要职业危害因素，并对此制定了科学、合理的防护措施及对策。
【关键词】消毒供应室；护士；职业危害；防护措施；工作环境；研究进展
引言
随着科技水平的飞速提升和发展，近几年来，越来越多的新型高科技医疗产品被应用于临床诊断与治疗中。据相关研究资料指出，精密医疗仪器在临床中的应用虽然能够提高诊断准确率和治疗有效率，但明显增加了消毒供应室护士的职业风险[1]。消毒供应室护士是医院的一个特殊群体，在日常工作中，他们不仅要频繁接触手术器具、手术敷料包等带有感染性细菌的物品，还要经常工作在具有“感染源集中地”之称的消毒供应室内，再加上粉尘、噪音、潮湿等相关因素的影响，容易出现职业暴露、自我防护不当等问题[2-3]。因此，如何避免及减少消毒供应室护士的职业损伤，进一步加强自我防护意识在临床中具有十分重要的意义。本文重点分析了消毒供应室护士面临的主要职业危害因素，并据此提出了一些针对性的防护措施和策略，现报道如下：
1 主要职业危害因素
1.1物理因素
1. 1. 1 噪音
为了能够更好地完成清洗、消毒、抽真空等工作，消毒供应室不得不借助大量的设施及设备。但是，随着各项设备的应用，会在消毒供应室内造成严重的噪音问题，从而对消毒供应室护士的身心健康造成极大的危害。经傅建南、陈俭等学者[4]研究发现，长期工作在这样的环境当中，不仅会影响护士的听力，甚至还会伤害其内分泌系统和心血管系统，导致工作效率低下、注意力难以集中、听力障碍、内分泌失调等不良事件的发生。
1. 1. 2 粉尘
作为消毒供应室内的一线工作者，护士在工作中容易吸入大量粉尘，即使佩戴口罩、面罩等物品，也会有部分细微粉尘随着呼吸进入呼吸道，影响其视力、呼吸系统的同时，还会诱发肺部疾病，进而危害护士的身心健康[5]。此外，在敷料类物品检查包装过程中可能会产生棉絮等物质，严重危害护士的呼吸系统健康。
1. 1. 3 高温
高温消毒灭菌是消毒供应室内的一种常见灭菌方式，同时也是保证消毒供应室工作质量的一种有效手段。但是，由于受工作任务重、消毒需求大等相关因素的影响，消毒供应室内的湿度会上升，地面比较湿化，长时间在这样的环境中工作容易引发关节类疾病，增加恶心呕吐、心跳加快、中暑等不良反应的发生概率，并对护士的身心健康造成极大危害[6-7]。
1. 1. 4 器械划伤
在日常工作中，护士需要大量接触已经使用过的穿刺针、剪刀、手术刀等医疗器械。此类物品不仅会划伤护士皮肤，致使其血液暴露，甚至还会造成细菌感染，加大其健康损害的风险。
1.2化学因素
因工作需要，消毒供应室护士需长期使用含氯消毒液、甲醛、环氧乙烷、过氧化氢等化学消毒剂和灭菌剂。由于这类物质具有强烈的腐蚀性、刺激性和挥发性，长时间接触，不仅会对护士的皮肤、眼部、黏膜组织、呼吸道、神经系统产生严重的毒副作用，甚至还会造成细胞突变，诱发恶性肿瘤等危重疾病[8-9]。
1.3生物因素
1. 3. 1 接触类物品及器械
作为医院主要的污染器械物品回收集中地，消毒供应室也是使病原体再次聚集的地方。大部分手术使用后手术器械与物品未经消毒便被送往消毒供应室，不仅存在乙肝、HIV、梅毒等病毒交叉感染的风险，甚至还会增加职业暴露的风险，并对消毒供应室护士的机体健康构成极大的威胁[10]。
1. 3. 2 紫外线损伤
使用紫外线灯进行消毒时，容易产生臭氧等气体，如果不小心吸入，不仅会导致胸闷、气急、肺水肿等不良事件的发生，而且会损伤护士的皮肤黏膜，引发眼部炎症或紫外线皮炎。
1. 4 运动功能性危害
作为医院重复使用无菌物品供应部门，消毒供应室的工作量相对繁杂和庞大，要求护士人员具有良好体力。长期在劳动强度如此大的地方工作，既会导致腰肌劳损的出现，又会增加摔伤、拉伤等意外事件的发生风险[11]。
1. 5 心理因素
据有关资料指出，长期处于职业暴露中容易使消毒供应室护士产生极大的心理压力[12]。除此之外，消毒供应室在医院内始终处于边缘化地带，难以被重视，再加上社会认可度不足等因素的干扰，容易使护士人员产生消极怠工、厌烦、疲倦等心理问题。
2 防护措施和策略
2. 1 提高护士对职业危害的认识
定期组织消毒供应室护士参加与工作相关的健康知识教育，指导其认真学习医院的各项规章、制度，进一步提升护士对自身工作、职业危害的正确认识，增强其自我防护意识[13]。与此同时，在消毒供应室工作的护士应该具备高度的责任意识，对自身工作的重要性具有明确认知，能够自觉、主动地提高工作质量。此外，医院还应重视对护士专业知识、操作技能的培训，使其在日常工作中能够熟练掌握并应用理论知识、操作流程及相关规章制度[14]。
2. 2 合理划分消毒供应室内的区域范围
消毒供应室内的区域范围应该按照工作性质、职能范围进行合理划分。建议划分污染区、回收区、清洗区、消毒区、无菌区等，并借助专属标志进行分隔，然后根据范围划分对收回的医疗器械和设备实施清洗、消毒、灭菌、包装等操作[15]。
2. 3 加强消毒供应室的管理工作
按照消毒供应室的清洗流程对回收的各类医疗器械、设备及相关物品进行严格的消洗操作，经过初步浸泡、漂洗、消毒及干燥处理后，护士应对医疗器械及物品的清洗情况进行检查。清洗时，护士不仅要在专门的清洗槽内开展清洗工作，还应积极做好自身防护。清洗完成后，护士应严格按照操作标准对医疗器械和相关物品进行包装，并在包装袋内置入化学指示卡，最后使用化学指示胶带予以密封[16]。此外，护士还应在医疗物品包装袋上注明物品名称、消洗时间、有效期、负责人姓名等资料。被彻底灭菌的医疗器械及物品应统一放置在存放区域进行保存，并安排专人保管。
2. 4 改善消毒供应室护士的工作环境
在消毒供应室内安装空调、有害气体报警器或有害气体解析器等设备，在器械清洗区、高温消毒区安装除湿装置，定时对消毒供应室进行通风换气，确保空气流通的同时，还应保证室内地面干燥、清洁。灭菌器、干燥箱等设备运行结束后，护士应在温度降低至常温后打开舱门，拿取相应物品时还应佩戴工作围裙及棉质厚手套，以免出现意外烫伤等事件。为降低噪音伤害，应对消毒供应室内的大型机器进行定期保养及维护，如高温灭菌器等；安装隔音罩或隔音墙，阻断声源[17-18]。此外，护士在机器运转过程中可佩戴耳塞、防护口罩，尽可能降低噪音及粉尘危害。
2. 5 预防慢性劳损
在工作过程中，为了避免因站立过久而造成的慢性劳损，建议护士可将部分站立操作改为坐姿操作，休息时也可通过转动颈部、抬高下肢等方式放松局部组织肌肉，促进肢体的血液回流[19]。搬运重物时，护士应合理利用与人体力学相关的技巧及原理，保证其身体处于平衡状态，进而减少肌肉损伤的发生。
2. 6 正确使用紫外线及化学消毒剂
对医疗器械及物品实施电子灭菌或紫外线消毒时，护士应按照相关规定撤离到安全范围。消毒完毕后，应予以通风，然后才能允许护士进入工作区。根据临床要求，如需在使用紫外线灯时取出无菌用品，护士应按要求佩戴帽子、墨镜、口罩和手套，积极做好防护措施后方可进入室内，以免紫外线对其皮肤黏膜造成损伤[20]。处理回收的医疗器械时，护士应依照相关的预防标准及原则佩戴护目镜、防护面罩、防水服、双层手套、高胶靴等，完成器械回收及分类工作后，应统一对防护用品进行消毒处理。尽量避免重复配制消毒剂，并在配制期间严格控制消毒剂的使用浓度及范围。如果不小心将消毒剂溅入护士的眼内或裸露皮肤处，应使用清水反复冲洗该部位。此外，护士还应及时对正在使用的消毒液容器予以加盖，以免有毒液体挥发，造成不必要的身体损伤。
3 小结
积极探讨我国各大医院消毒供应室护士普遍存在的职业危害因素，并在此基础上制定科学、合理、规范的防护对策与措施，有助于降低职业损伤的风险，最大限度地确保护士的身心健康及职业安全。
参考文献：
[1]王志颖,王汕珊,李玉伶, 等. NICU噪声对护士的职业危害与防护对策的研究进展[J]. 职业与健康,2019,35(1):141-144.
[2]张文伶. 专业技能和知识培训对消毒供应中心护理人员职业防护知识及行为的影响[J]. 国际护理学杂志,2021,40(1):11-14.
[3]钱萍,马琼. 消毒供应中心护理人员的职业防护[J]. 华南国防医学杂志,2018,32(12):879-880.
[4]傅建南,陈俭,杜江. 消毒供应室护理人员职业倦怠研究[J]. 检验医学与临床,2018,15(14):2144-2146.
[5]史俊. 临床路径教学法在供应室护士医院消毒灭菌知识带教中的应用[J]. 中国药物与临床,2019,19(2):315-317.
[6]薛丽,张辉. 品管圈在提高消毒供应室手术器械管理质量中的应用效果[J]. 医学临床研究,2018,35(2):399-401.
[7]陈艳玲. 品管圈活动在消毒供应室手术器械管理中的应用[J]. 护理实践与研究,2020,17(14):119-121.
[8]蔡胜娇,王志稳,文英, 等. 消毒供应中心护士职业生涯成功与工作环境的相关性[J]. 护理学杂志,2018,33(23):50-52.
[9]Jian Qi,Shanshan Zhang,Chun Xie, et al. Fabrication of Erythrina senegalensis leaf extract mediated reduced graphene oxide for cardiac repair applications in the nursing care[J]. Inorganic and Nano-Metal Chemistry,2021,51(1):143-149.
[10]高玉华,陈严伟. 医院消毒供应中心实施标准化管理的实践与探讨[J]. 中国卫生质量管理,2021,28(1):15-17,24.
[11]陈严伟,高玉华. 标准化管理在低值耗材供应关键环节的作用探讨[J]. 中国卫生质量管理,2021,28(1):18-20.
[12]侯美虹. 作业流程重组联合细节管理对消毒供应室护理管理质量及器械处理状况的影响[J]. 护理实践与研究,2020,17(11):128-130.
[13]Tengjun Ma,Yan Cheng,Liang Tan. Mechanism of miR-15a regulating the growth and apoptosis of human knee joint chondrocytes by targeting SMAD2[J]. Artificial Cells, Nanomedicine, and Biotechnology,2019,47(1):3188-3193.
[14]张雪萍,黄幼珍,苏丽彬. 医院消毒供应室外来手术器械清洗质量的影响因素分析及其管理对策[J]. 护理实践与研究,2020,17(22):15-17.
[15]韩松花,蒋丽迁,余旭良, 等. 供应室在消毒管理中施行全程质控管理对医院感染防控的作用分析[J]. 中华全科医学,2020,18(11):1950-1952,1960.
[16]林伟. 消毒供应室护理管理中应用细节管理模式的意义[J]. 国际护理学杂志,2020,39(23):4253-4255.
[17]阚文颖,吕鸿瑜,刘洪峰. 秦皇岛地区医院消毒供应室现状调查[J]. 解放军预防医学杂志,2020,38(9):111-113.
[18]钟桂萍. 分层护理管理模式在消毒供应室护理管理中的应用[J]. 蚌埠医学院学报,2020,45(8):1124-1126.
[19]薛世萍,石丽丽,王小萍, 等. 西部某省县级中医院消毒供应室现状调查分析[J]. 中国消毒学杂志,2020,37(2):155-157.
[20]刘珍青,李娜,李彦珺. 消毒供应室的质量控制与医院感染控制的研究[J]. 实用临床医药杂志,2018,22(18):53-55.