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摘要：结合本人参与设计的几所大型医院地下室，个人小结了这种大型医院地下室的共同特点，提出了设计原则和设计方法。地下室平面设计从功能分区、流线分析、消防、人防等四方面，竖向设计从层高、降板、管线综合等三方面进行了设计要点小结。并主要介绍了云南省滇西医疗中心建设项目（一期）心血管及骨科医院的地下室设计，供设计人员参考。
关键词：共同特点；设计方法；平面设计；竖向空间
引言 ：随着医疗水平的提高和人民对医疗需求的增长，医院呈现建设规模大型化，医疗流程复杂化、空间环境人性化、建筑形式多样化等特点，给医院地下室的设计带来了很大难度，如：地下室面积大、功能复杂、流线交叉严重、层高浪费、难以兼顾人防等方面的问题。在设计过程中，往往注重医院地上医疗空间流程设计，忽略医院的地下室设计，降低了患者的就医体验，忽略了医护人员的后勤服务感受。因此，梳理并合理解决地下空间设计中的上述问题，将会提高了地下空间的利用率，改善了就医患者的环境体验，更好的服务于地上医疗用房，提高了医院设计的整体水平。
近几年，我主要参与设计了云南省滇西医疗中心建设项目（一期）心血管及骨科医院、洛阳市第一中医院新区医院、山西省大同市第三人民医院、洛阳市儿童医院新建工程、泸州医学院附属医院新院区一期续建工程等多个大型医院项目的地下室。这类大型医院的地下室有以下共同特点：建筑面积大，设备管线复杂、停车压力大、医疗流线复杂、辅助用房种类多、均有中心医院、急救医院等复杂人防工程。针对以上特点，采用分区集中布置的设计方法，将地下室分为设备站房、医疗用房、辅助用房、车库四部分，分区布置，洁污分流，医疗流程简明、空间结构清晰，病人流线便捷。
现就云南省滇西医疗中心建设项目（一期）心血管及骨科医院的地下室设计思路，在平面设计及竖向空间设计两方面进行以下梳理和总结。
1项目概况
云南省滇西区域医疗中心位于大理经开区的凤仪片区，总规划用地面积为1072.05亩。由若干个地块，建设内容包括心血管及骨科医院、妇产医院、肿瘤医院、儿童医院、国际医疗中心、后勤保障中心等，总床位数5000床，建筑总面积870000㎡。本次设计范围为心血管及骨科医院建筑面积340000㎡,拟建床位2000床，其中地下建筑面积101760㎡，地下2层（不含隔震夹层）。
2平面设计
平面设计追求功能分区明确、流线简洁、消防设计满足规范要求，兼顾人防平战使用需求。
2.1地下轮廓
从经济施工等角度，地下室外轮廓尽量平整，减少不必要的凹凸，较少基坑开挖量，降低地下室外墙防水施工难度，为室外管线预埋预留尽量多的空间，增加了更多的实土绿化面积。
2.2功能分区
地下功能布局需结合地上功能整体考虑，将联系紧密的、使用频率高的空间上下布置，缩小患者使用距离，提高就医感受。该项目地下功能主要包含供5000床的共享厨房、共享药房、共享洗衣房、床单元消毒、尸体暂存、垃圾暂存，和供本楼使用的病案库、餐厅、配套服务用房、设备站房及容纳2600辆停车的机械汽车库。存在功能复杂繁多，规模数量较大的特点。结合地上布局整体考虑，建筑地上功能从东向西依次为门诊、医技、住院，将地下与住院联系紧密的洗衣房、床单元消毒、厨房餐厅、药房、设备站房布置在其下方，在地下一层西侧自南向北依次布置了共享洗衣房、床单元消毒、共享药房、共享厨房、餐厅、病案库及各种设备站房，东侧主入口下方布置了配套服务用房，其余均为机械车库。药房、餐厅及配套服务用房位于整个车库的中心位置，服务整座建筑，缩短距离，方便使用。
2.3交通流线
依据”各期间通用物资共享，物流系统各期相连通”项目设计原则，地下各种流线简洁方便，洁污分流，与医疗中心其他几期联系紧密，互通互达，方便使用。在地块之间设置两层地下通道，方便人流、车流、物流联系。通过地下一层地块地下连廊向其他几期运输洁净的药品、洁衣、洁净被服、洁净床单元、餐食
等洁净物品，通过地下二层地块地下连廊从其他几期向本期运输污染床单元、尸体等，并采用密闭的垃圾被服管道从其他几期向本期运输污衣、污染被服、垃圾，实现了地块之间洁污分流。在本期地下一层西侧设置5.0米宽的洁净通道，在地下二层西侧设置5.0米宽的污物通道与4栋住院楼的污梯相连，实现本楼内的洁污分流。
总图中，东侧为医院门诊主要出入口，西侧为住院主要口，南侧为急诊急救出入口，西北角为污物出入口，结合总图设计流线，将尸体暂存、垃圾暂存布置在地下二层西北角，方便运输。将车库的六个主要出入口分散布置在各主要出入口附近，尽量做到地面人车分流，实现地下落客，减少地面集中车流造成的拥堵。地面上设置7个地下庭院，其中住院楼南北4个庭院供厨房、药房、洗衣房、床单元消毒中心等后勤人员使用，入口独立，方便管理。住院楼中间的下沉庭院及东侧主入口两侧的下沉庭院，方便患者到地下用餐、购物，位置居中，使用便捷。方便了地上地下的联系，缓解了地上的功能房间的使用压力，为地上医疗空间提供了便捷的服务。
地下合理的布局，解决了人流、车流、物流等各种流线的交叉问题，是使用服务更加便捷。
2.4.消防设计
本项目地下2层（不包含隔震夹层），地上17层，建筑高度为75.00米（建筑室外地面至屋面女儿墙顶高度），建筑消防总高度为74.50m（室外地坪至屋面面层高度），属于高层公共建筑，耐火等级一级，地下室耐火等级一级。
消防设计方面满足现行的各种防火规范的要求，依据《建筑设计防火规范》楼内均设置自动灭火系统，如烟感自动报警系统、自动喷水灭火系统，部分特殊部位设气体灭火系统，每个防火分区最大建筑面积均满足规范要求。地下室500x2＝1000㎡，地下室设备用房1000X2=2000㎡，地下机械汽车库1300x2＝2600㎡，病案库及药库300x2=600㎡。
本工程共设置了36部疏散楼梯，地下复式汽车库每个防火分区中设有两部疏散楼梯，普通地下室、丙类库房、丁类厂房、设备用房部分每防火分区设有一部疏散楼梯（防火分区面积不大于1000㎡的情况下），并设有通向相邻防火分区的疏散口。借用疏散宽度均不超过该防火分区疏散宽度30%，本楼层总疏散宽度满足规范要求。地上每个防火分区中设有两部疏散楼梯，防火分区间借用疏散宽度均不超过该防火分区疏散宽度30%，本楼层总疏散宽度满足规范要求。
2.5人防工程
按照《大理市防空地下室建设意见书》确定，本次设计范围内所含人防战时功能为1个人防物资库、3个人员掩蔽工程和1个医疗救护站工程及1座固定电站，建筑面积10773.38㎡，战时设5个防护单元，平时功能为机械车库。 将人防工程集中设置在地下二层东北角，减少对平时功能的影响。
3竖向空间设计
本项目地下一、二层层高均为6.6米，满足3层立体停车及各种地下房间的使用要求。地上医疗功能平面层高利用基本均衡，地下空间各功能用房的层高要求各不相同。医疗区域要求走廊净高2.6m-2.7m；普通汽车库要求车位处净高最低2.2m，运输尸体、垃圾、药品等车辆净高要求2.95米，设备机房区域净高要求3.5m-5.2m 各不相同。各功能区域地上若有建筑覆盖，则层高要求比较容易满足，对于上面没有建筑覆盖的纯地下室来说，除去地面做法，地下室底板就会比较深，为了不在室内设置较多的台阶，势必会造成某些区域垂直高度上的浪费，因此如何合理分配层高，实现经济合理，至关重要。同时降板及管线综合也会对地下室竖向有效高度有不同的影响。
结语
综上所述，医院地下室设计在整个医院设计过程中，虽然没有地上医疗流程那么重要，但它的设计好坏直接影响医疗功能的使用，我们应在地下室平面及竖向空间设计等多方面综合考虑，减少对地上功能及总图的不利影响，使各种流线合理、畅通便捷，为医疗功能提供更好的服务。