雷月
绵阳市少年宫三江国际丽城幼儿园 四川绵阳 621000
摘要 背景 屏幕时间，定义为观看电视、DVD、视频或玩电脑、手机的时间，屏幕时间会对儿童造成严重的健康后果，如语言学习障碍、攻击行为、吸烟和肥胖。目的：确定在家访时，一项针对学龄前儿童的简单干预措施是否适用于儿童保健，减少屏幕时间。方法：2021年1月-6月，采用随机对照试验，将绵阳市少年宫三江国际丽城幼儿园中班167名儿童随机分为两组，研究组84人，对照组83人。在1月，对研究对象的父母进行一次基线问卷调查。在2、3、4、5月分别进行一次家访，分在3月和5月家访结束时，以及6月学期结束时再次对儿童父母进行问卷调查。在这份调查问卷中，由儿童父母报告孩子吃饭时看电视/视频和玩电脑/视频游戏的情况，过去一周的屏幕时间，儿童的攻击行为等情况。同时，记录儿童的身高、体重和体重指数（BMI）。在两组间，和同一组干预前后的情况进行比较。结果两组儿童的年龄、性别、身高、体重，父母的文化程度，家庭吃饭看电视的情况，父母每周的屏幕时间，父母报告儿童每周的屏幕时间，父母报告儿童的攻击行为评分的差异没有统计学意义。随着干预次数的增加，研究组儿童的每周屏幕时间逐渐缩短，且明显低于对照组儿童的每周屏幕时间，差异有统计学意义。攻击行为评分和体质指数（BMI）并未随着干预次数的增加而出现变化，差异没有统计学意义。结论 本研究表明，对学龄前儿童的父母进行干预，可以有效减少儿童的屏幕时间，改善健康行为。
关键词：屏幕时间；学龄前儿童；干预；攻击行为
屏幕时间，定义为看电视，DVD和视频，或者玩电脑，手机的时间。屏幕时间会对儿童造成严重的健康后果，如语言习得、攻击行为、吸烟和肥胖[1]。由于电子产品的普及，现在儿童在屏幕前花的时间更长，严重影响了儿童的健康成长。据调查显示，大约四分之一的美国儿童看平均每天4小时的电视[2]。许多幼儿教育家认为，对儿童进行正确的引导和干预，能有效降低屏幕时间产生的有害影响。看电视的习惯在很大程度上是后天养成的，学龄前阶段正是培养儿童习惯的阶段，因此，在学龄前阶段，对儿童的父母进行干预，对儿童进行正确的引导，是减少儿童屏幕时间的主要策略[3]。本随机对照试验的主要目的是确定在家访时，一项针对学龄前儿童的简单干预措施是否适用于儿童保健，
减少屏幕时间。
对象和方法
2021年1月-6月，采用随机对照实验，将绵阳市少年宫三江国际丽城幼儿园中班167名儿童随机分为两组，研究组84人，对照组83人。在1月，对研究对象的父母进行一次基线问卷调查，基线问卷包括以下内容：儿童的年龄、性别、身高、体重和体重指数（BMI），父亲的职业和文化程度，母亲的职业和文化程度，家庭吃饭看电视的情况，父母每周的屏幕时间（即过去一周看电视，DVD和视频，或者玩电脑，手机的时间），儿童每周的屏幕时间，儿童的攻击行为评分。
研究组和对照组均不知道分组情况，研究组的父母在常规家访时采取干预措施，对照组儿童的父母进行常规的家访（不知道具体的干预措施）。具体的干预措施为在一学期四次家访时，对父母进行宣传和干预，内容为三份印刷材料，包括屏幕时间的定义，为什么要减少屏幕时间，屏幕时间对儿童的危害，如何正确引导儿童减少屏幕时间等知识。禁止家庭看电视玩手机，鼓励儿童做游戏或者看画本，同时，要求家长每天给孩子读适合他们年龄的书。
在2、3、4、5月分别进行一次家访，分在3月和5月家访结束时，以及6月学期结束时再次对儿童父母进行问卷调查。在这份调查问卷中，由儿童父母报告孩子吃饭时看电视/视频和玩电脑/视频游戏的情况，过去一周的屏幕时间，儿童的攻击行为等情况。同时，记录儿童的身高、体重和体重指数（BMI）。BMI计算如下：重量（千克）除以高度（米）的平方。儿童的攻击行为根据儿童行为检查表对行为进行评估[4]。
统计分析
连续变量用均数±标准差描述，两组比较采用独立样本的t检验进行比较，多组比较采用单因素方差分析；分类变量用率描述，采用卡方检验比较。统计软件采用SPSS(version 23.0; IBM Corporation, Armonk, NY, USA)
结果：
1. 研究对象基线情况
共纳入学龄前儿童167名作为研究对象，随机分为两组，研究组84，对照组83人，在2021年1月学期开学时，对儿童父母进行基线调查，两组儿童的年龄、性别、身高、体重，父母的文化程度，家庭吃饭看电视的情况，父母每周的屏幕时间，父母报告儿童每周的屏幕时间，父母报告儿童的攻击行为评分的差异没有统计学意义。两组具有可比性。（见表1）
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2. 干预后研究对象的变化情况
在2021年3月和5月家访结束时，以及6月学期结束时再次对儿童父母进行问卷调查。由父母报告儿童上一周的屏幕时间，攻击行为评分等情况，并测量计算儿童的体质指数。调查结果显示，随着干预次数的增加，研究组儿童的每周屏幕时间逐渐缩短，且明显低于对照组儿童的每周屏幕时间，差异有统计学意义。攻击行为评分和体质指数（BMI）并未随着干预次数的增加而出现变化，差异没有统计学意义。
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讨论
随着生活水平的提高和电子化产品的普及，儿童和青少年每天花在屏幕前的时间仅次于睡觉。有媒体报道，目前我国青少年每天花在屏幕前的时间超过6小时。为了儿童的健康成长，美国儿科健康委员会建议，儿童的屏幕时间最多为2小时/天，3岁以下不建议看电视玩手机[5]。本研究显示，在干预前，研究组和对照组的儿童每周屏幕时间差异没有统计学意义，但随着干预次数的增加，研究组儿童的屏幕时间明显减少，且显著低于对照组，说明干预措施的有效性。通过宣传，讲解屏幕时间的危害，告诉家长如何减少屏幕时间，是学龄前儿童健康成长的必要策略。
在本研究中，我们使用了儿童的父母报告行为检查表（2-6年），该检查表被广泛使用与攻击行为评估问题[4]。攻击行为，暴力行为在电视，电脑和手机的食品或游戏中很常见，学龄前儿童正处于习惯养成期，很容易学习他们在屏幕上看到的表情，语言和行为。有证据表明，暴力视频游戏能明显增加儿童的攻击行为、攻击语言和攻击认知，同时会减少同理心和亲社会行为[6]。本文的研究显示，随着干预次数的增加，儿童的攻击行为评分差异没有统计学意义，干预并未改善学龄前儿童的攻击行为。这和目前很多国内外的研究结果相同，目前仅有少数研究显示通过干预，能减少攻击行为，但很多研究结果仅限于同龄人报告，而非父母报告[7]。具体的原因可能是攻击行为的改变需要更长的时间，更大力度的干预，短时间的干预效果难以体现等。
另外，屏幕时间可能是儿童肥胖的原因之一[8]。看电视玩手机时，热量消耗减少，食物广告引起饮食热量摄入增加，所以屏幕时间和增加肥胖之间存在着联系，屏幕时间长的儿童更容易引起肥胖。而在本研究中，体质指数（BMI）并未随着干预次数的增加而出现明显的改变。这可能与中国人的生活水平和生活习惯有关。
综上所述，学龄前儿童开展干预可以减少父母报告的儿童屏幕时间。但干预对攻击行为和体质指数（BMI）的影响还有待进一步研究。
[1] Michelle D. Guerrero,Joel D. Barnes,Jean-Philippe Chaput,Mark S. Tremblay. Screen time and problem behaviors in children: exploring the mediating role of sleep duration[J]. International Journal of Behavioral Nutrition and Physical Activity,2019,16(1).
[2] Christakis, D. A., Gilkerson, J., Richards, J. A., Zimmerman, F. J., Garrison, M. M., Xu, D., Gray, S. & Yapanel, U. (2009) Audible television and decreased adult words, infant vocalizations, and conversational turns: a population-based study. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 163, 554–558.
[3] American Academy of Pediatrics (2012) Bright Futures. American Academy of Pediatrics, Elk Grove Village, IL, USA. Available at: http://brightfutures.aap.org/about.html (last accessed 10 October 2013).
[4]Achenbach, T. M. (1991) Manuel for the Child Behavior Checklist/4–18 and 1991 Profile. Burlington: University of Vermont Department of Psychiatry.
[5] American Academy of Pediatrics (2001) Committee on Public Education. American Academy of Pediatrics: children, adolescents,and television. Pediatrics, 107, 423–426.
[6] Anderson, C. A., Berkowitz, L., Donnerstein, E., Huesmann, L. R.,Johnson, J., Linz, D., Malamuth, N. & Wartella, E. (2003) The influence of media violence on youth. Psychological Science in the Public Interest, 4, 81–110.
[7] Robinson, T. N., Wilde, M. L., Navracruz, L. C., Haydel, K. F. &Varady, A. (2001) Effects of reducing children’s television and video game use on aggressive behavior: a randomized controlled trial. Archives of Pediatrics and Adolescent Medicine, 155, 17–23.
[8] Dennison, B. A., Erb, T. A. & Jenkins, P. L. (2002) Television viewing and television in bedroom associated with overweight risk among low-income preschool children. Pediatrics, 109, 1028–1035.