张睿 欧阳先明
黔东南州人民医院 眼科 552000 贵州省
【摘要】目的：分析玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效。方法：收集2020年1月-2020年8月期间收治的50例采用玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的患者作为研究对象。均对治疗前以及治疗后1d、1周、1月进行视力情况以及黄斑中心视网膜厚度（CMT）变化情况进行对比，并观察术后发生并发症以及不良反应情况。结果：经玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后，与治疗前相比，患者视力情况均有所提高，差异明显有统计学意义（P<0.05）；且CMT平均值均有所降低，差异明显有统计学意义（P<0.05）。在整个治疗过程中，患者均未出现于药物及玻璃体腔注射有关的并发症和全身不良反应情况。结论：对视网膜静脉阻塞黄斑水肿患者应用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，其疗效显著，可促进水肿的有效吸收，改善黄斑水肿的症状，提高视力，同时，此手术治疗方法安全性较高，值得在临床推广应用。
【关键词】玻璃体腔注射雷珠单抗；视网膜静脉阻塞；黄斑水肿；临床效果
视网膜静脉阻塞是临床中较常见的一种眼底血管病，可分为视网膜中央静脉阻塞和视网膜静脉分支阻塞，而黄斑水肿就是由视网膜静脉阻塞引起的，还是引起视力减退的重要原因之一[1]。视网膜静脉阻塞黄斑水肿在临床中主要的体征表现为中心凹反光不规则和模糊，中心凹区增厚合并或不合并视网膜内囊肿。以往治疗认为，黄斑水肿的治疗能减缓视力的下降，但无法完全治愈黄斑水肿，患者受损的视功能也不能得到有效的改善。为了降低血管内皮生长因子的过度表达，使黄斑水肿程度减小，本研究将分析玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效，现将内容报道如下：
1.研究对象及方法
1.1研究对象
本研究入选的研究对象均来源于2020年1月-2020年8月期间收治的50例视网膜静脉阻塞黄斑水肿的患者，本研究患者均行玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，其中男性患者26例、女性患者24例，平均年龄为（55.5±15.6）岁。
1.2方法
①治疗前3d使用抗生素眼药水后，在术前1d，对患者进行最佳视力检查、未接触性眼压检查、裂隙灯检查、眼底镜检查、光相干断层扫描以及眼底荧光素血管造影检查。将检查结果记录下来。②告知患者手术治疗的相关事宜以及注意事项，并详细说明采用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗的目的、流程以及术后可能出现的不良反应和并发症，要求患者及家属签订知情同意书。③术前3d给予左氧氟沙星滴眼液，每天4次，连续用药3天。④手术均在层流手术室内进行无菌、正规的操作。⑤均采用1ml注射器，30G针头，在睫状平坦部位进针，向玻璃体腔内注射雷珠单抗0.05ml。⑥在结膜囊内涂抹抗生素眼膏，对手术眼进行包扎。⑦使用广谱抗生素滴眼液点术眼，4-6次/d，连续使用7d。⑧叮嘱患者在术后1d、1周、1月后进行复查，其检查内容与检查前一致。
1.3观察指标
观察并记录患者治疗前和治疗后1d、1周、1月进行视力情况以及黄斑中心视网膜厚度（CMT）变化情况进行对比。
1.4统计学方法
采用统计学软件（SPSS13.0版本）进行数据分析，对两组治疗前和治疗后1d、1周、1月的视力情况以及CMT平均值变化情况进行对比，若P<0.05，则表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1治疗前后视力比较
本研究结果显示，较治疗前，患者治疗后1d、治疗后1周、治疗后1月的视力显著提高，其差异明显有统计学意义（P<0.05）。
表1 治疗前后视力情况（）
组别 例数 视力值 t P
治疗前 50 0.96±0.41 - -
治疗后1d 50 0.65±0.38 3.921 <0.05
治疗后1周 50 0.45±0.31 7.016 <0.05
治疗后1月 50 0.39±0.27 7.016 <0.05
注，与对照组相比，P<0.05.
2.2治疗前后CMT平均值变化情况比较
本研究结果显示，较治疗前，患者治疗后1d、治疗后1周、治疗后1月的厚度显著提高，其差异明显有统计学意义（t=13.757；P=0.001<0.05）
表2 计量资料表格名（）
组别 例数 CMT平均值 t P
治疗前 50 624.6±187.4 - -
治疗后1d 50 472.4±122.7 2.004 <0.05
治疗后1周 50 413.5±114.3 4.396 <0.05
治疗后1月 50 192.6±101.2 13.757 <0.05
注，与对照组相比，P<0.05.
3讨论
视网膜静脉阻塞的主要特征包括：视网膜血液淤滞、静脉迂曲扩张、视网膜出血和水肿。此病症会导致中心视力下降，或某一部分视野缺损，严重影响患者的正常生活和工作、学习。同时，此病症的发生率还是仅次于糖尿病视网膜病变，位居第二的眼底血管性疾病。目前治疗黄斑水肿的治疗方法有很多，如：激光、手术、药物等治疗方式。虽能使黄斑水肿有所消退，但治疗后患者的实力并无明显改变，因此，对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的治疗研究从未停止。
本研究发现通过应用玻璃体腔注射雷珠单抗治疗，可以显著降低眼内血管皮内血管因子的有效浓度，减轻其血管渗漏作用，减小视网膜水肿以及黄斑水肿。研究结果显示，患者在接受玻璃体腔注射雷珠单抗治疗后，视力情况以及黄斑中心视网膜厚度情况均有所改善，治疗1月后其效果最佳，与治疗前及治疗后1d、1周相比，患者的视力情况以及CMT平均值明显提高，组间差异比较明显有统计学意义（P<0.05），这一结果与徐志伟等研究报道结果相似[2]。分析原因发现，雷珠单抗是目前临床中抗血管内皮生长因子最有效的药物，且还是临床应用最广泛的药物，不仅可以明显减轻黄斑水肿，还能显著提高患者的视力[3]。并且在经过随访后发现，患者均未出现于药物及玻璃体腔注射有关的并发症和全身不良反应情况，这说明此药物具有较高的安全性。
综上所述，玻璃体腔注射雷珠单抗对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的临床疗效显著，且不良反应较少，药物使用安全性较高，值得在临床应用推广。
【参考文献】
[1]何路, 张茂菊, 吴清明. 玻璃体腔注射雷珠单抗治疗视网膜静脉阻塞继发黄斑水肿的效果观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, v.18(12):80+86.
[2]徐志伟, 伍海建, 金玲艳. 单次玻璃体腔注射雷珠单抗联合激光治疗视网膜中央静脉阻塞继发黄斑水肿[J]. 中国眼耳鼻喉科杂志, 2019, 19(01):35-38.
[3]刘丽斌. 雷珠单抗联合曲安奈德对视网膜静脉阻塞黄斑水肿的疗效[J]. 中国卫生标准管理, 2018, 009(014):75-77.
张睿
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五大连池风景区第一小学 单宝丽
孩子的学习，一直是大家最关注的话题，究竟什么是学习？学习是一种能力。不只是课本知识，它的内容很广泛，今天我们以小学数学为例，结合学科来谈一谈，学习中思维训练的相关内容。
首先要了解，孩子的学习过程是在老师的引导下把教材知识变化成自己的脑袋里有的知识的过程。就相当于我们成人的经验值，看见墙，你说这是白色的，为什么呢，小时候学过。你还知道，衣服也是白的，到最后，我们可能会说成你的思想怎么这么苍白呢，这可能就升华了，这个过程包含着对新知识的学习也就是接受知识、理解了，并能长期记住而且可以灵活应用的复杂的心理过程。
其次，要明白知识有很多种类，概念性的知识，例如：什么是长方形正方形，什么叫平行线等等，这都是概念性知识。程序性的知识，也就是解题的步聚，孩子数学的学习，最早在脑中都是以程序的方式存在的，就像我们用电脑，想听歌得点播放器，想写文章得用WORD一样，孩子想做题也要启用脑中的程序。这个程序就是我们初期建立起来的。通过思维训练，可以让孩子的程序之间形成网状结构，让各个程序间的交互更便捷，更畅通。程序性知识在思维训练过程中应该注意以下几个问题：
识记，题意的理解。家长们首先需要帮助孩子们认字，和理解字意，只有会读题、审题了。才能找到相对应的解决问题的方法，也就是平时说的解题思路。在我的数学思维训练课堂中通过预习、听讲来完成。
建立程序，也就是我们平时说的解题步聚。其中的思维训练过程就是通过孩子们的自我提问、复述、讲解、分析、比较来完成。
1.数字敏感度的培养。
数物对应，就是平时我们说的点数，最好的方法就是画。孩子画的内容各种各样，对孩子想像力也是一个发展，同时增加了孩子的兴趣。
找数字，结合实际情况，让孩子到实际生活中去找数字，家里有几间房子，几把椅子，几扇窗等，帮助孩子把抽象的数字和具体的实物之间建立相应的链接。
闪电读题的训练，以人的遗觉后像，触觉后像、声觉后像为依据，采用多通道的学习方式，可以看哪个更适合孩子，就用哪种方式去诱惑他学习。
2.画加减法，理解算理。
把加减法顺利的画出来，一定要让孩子们明白算理，加就是合的概念，即把两个数合在一起用加法，减是分的概念，即从总数里分出一部份。因为现在是一年级，还比较简单，切记一概而论，一共就用加，还剩就用减。这只适合培养中等生，优等生会被扼杀掉，例如：增加和增加了，反而“了”这个弱刺激比较重要。左右着解题的正确性。
3.说思维过程。
把思维过程说出来，这才是真正的理解。比做多少题都正确。如果孩子能给你讲明白题，他就真会了，真正懂了，明白了才能理解，才能融会贯通才能创新，才会想到一道题可以有很多种解法，也就是平时意义上的吃透了。一道题怎么做都对。例:13-6和17-6（看下图）要让孩子自己会观察比较，思路清晰的说出大脑中的思维过程。
第一步：先把（）分解，为什么？
第二步：先算（）
第三步：再算（）
第四步：结果写在横式上。
一定要让孩子说出两种题的思维过程有什么相同，有什么不同，低年级的孩子一定要借助实例、帮助孩子分析、比较，总结规律。从而养成自动化学习的过程。
4.作业问题
家长给孩子养成自己完成，并自己检查作业的习惯。争取做到保证作业质量的前提下，主动完成作业。因为孩子太小，不必要做太多重复性作业，刚天始希望作业给孩子留下有意思的，感兴趣的、需要自己努力去解决的一项任务。所以数学能力思维训练课堂偏重于重体验作业，开放性的作业，即答案不唯一的，更注重人格的培养，例如：回家找数字，给出已知条件预设老师可能怎样提出问题，体验盲人的感觉等。希望家长能配合老师完成体验性作业、开放性作业，在完成的过程中应注意细节，注意渗透思维训练的内容，培养孩子独立思考的能力。让孩子自己去感知思维活跃的重要性。
总之，数学学习能力就是比较、观察、想像、逻辑、分析、综合等各种能力。在融入数学思维能力训练的课堂上，要因材施教，找到最适合孩子的学习方法，让孩子喜欢上课堂，喜欢上学习，每天开心的走入学校，成为一名快乐健康的小学生。