王兴炳
中交（广州）铁道设计研究院有限公司 广东广州 510290
摘要：目前人类面临多种公共卫生突发事件，如何采取更加有效的应对措施，保障人类的生命安全。为传染病医院建筑规划设计提出了新的挑战。
关键词：传染病医院；院感设计；技术革新；平战结合。
人类始终都与各种传染病进行着抗争，近三十年来，世界上出现新的传染病有40多种，特别是SARS、埃博拉、新冠肺炎，传播范围广，社会危害巨大。对传染病医院带来新的挑战，采用新的设计理念和技术手段，更加有效地阻断传播途径，更加有效地收治患者；如何更好做好院感防护；如何做好平站结合，高效利用医疗资源，提高经济效益。都是传染病医院建设规划设计的研究课题。
1.新形势下传染病医院的发展方向
首先，传染病源的传播途径多种多样，比如艾滋、肝病是通过血液传播；埃博拉是肠道疾病，通过埃唾液、分泌物传播，也可以通过气溶胶传播；SARS和新冠肺炎是呼吸道传染病，主要是通过飞沫、空气传播，传播途径更加多样；传播能力更强、速度更快，传播范围更广。
其次，根据国务院发布的《健康中国2030规划纲要》提出健康中国“大健康”的国家战略，传染病防治及医院建设纳入政府重要发展目标，为防止疫情蔓延，实行“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治”的防治方针，建立完善“平战结合、快速响应”的应急机制。传染病医院建筑设计要能满足多功能的适应性，平战结合的快速功能转换。以满足各种新型烈性传染病疫情防治需求。
2.新形势下传染病医院发展特点
传染病医院规划建筑设计应遵循控制传染源、切断传染链条、隔离易感人群的基本原则。新形势下传染病医院发展有以下特点：根据疫情的特点具有突发性、传染性更强、传播速度更快；配合城市总体规划，配备应急救助场所，实行分级就诊原则；建筑设计要更加注重院感设计，实行严格的功能分区和流线设计；资源综合利用，做好平战功能转换。
3.新形势下传染病医院创规划新思路
城市总体规划要总体布局，统一规划，资源综合利用。首先，根据《传染病医院建设标准》，城市按照1.2-1.5床/万人配建传染病医院的床位数；传染病的病种可按呼吸传染病40%，消化道传染病40%，其它传染病20%计算。由于传染病医院的建设成本较高，为了使建设规模与医疗需求相匹配，避免医疗资源浪费，疫情期间病区之间可以通过平站转换，低成本改造后可以收治不同的传染病患者，达到医疗资源的综合利用。其次，面对突如其来的烈性传染病暴发，需要预备应急处理机制，可以结合公共设施如体育馆、城市广场、停车场、公园、经济型酒店等。如体育馆，在疫情期间可以改造为方舱医院，作为分级筛查的场所或轻症患者的收治场所；传染病医院可以接诊危重症患者；经济酒店可以改造为流行病密接者的隔离场所。实现分级筛查、病毒隔离阻断、分级接诊有序的预防机制。再次，在建筑方案设计方面，外部、内部分流设计要符合疫情防控要求。总平面布局设计，传染病医院应位于主导风向的下风向，与院区其它医疗用房距离大于20米的防护间距，各分区的建筑出入口独立设置；建筑内部要设计严格功能分区，实现医患分流、人物分流、洁污分流，流线合理不交叉。建筑平面要区分污染区、半污染区、洁净区，设置“三区双通道”模式；各分区相对独立，也可通过缓冲消毒间联系；各个分区通风上要形成压力梯度。医疗废弃物暂存间及出口要设在下风向；医疗废水要经过消杀无害化处理后才能排入市政管网。
4.新形势下传染病医院工艺设计新理念
经历了传染病肆虐的当前形势下，要求传染病医院建筑设计从以下几个方面采取新的工艺设计理念，以达到防护及院感要求。
1、更加严格的医院流线设计，除了满足基本的“三区双通道”模式外，保障医护人员的安全，尽量较少医患之间的接触甚至零接触原则。可采取以下措施:提前分流，采取分流就诊原则；有流行病学密接史的要单独分开就诊；儿科有独立诊区；普通发热门诊和流行病发热门诊独立设置；住院部入院与出院病患分别设置；污物出口位于下风向，要方便运送污物，避免与其它流线交叉；医患之间采取零接触原则，门诊取样采取零接触式取样，门诊等会面式空间就诊区采取零接触就诊模式，医患之间采取必要的卫生隔离；患者与家属之间的探视区可采取视频探视，避免交叉感染。
2、采用先进的科技，阻断病毒传播途径，可采取先进的物流系统，自带消毒隔离箱，避免病毒通过物资、标本传送途径携带病菌。减少陪护人员，采用先进的标识系统和接诊系统，引导轻症患者就医。
3、采取先进的消杀系统，可在红区与黄区之前(如缓冲间)等空间设置红外线病毒消杀系统；医疗废弃物要有严格的污洗-打包-消毒操作流程。
5.工程实例
本项目为龙川县人民医院传染病房楼的建筑设计，总建筑面积约为7500㎡，地上四层，床位数为60床，其中有6间负压隔离病房。为三甲医院内设置的独立传染病房楼。传染病房楼位于用地西北方向主导风向的下风向，如图1，北面蓝色区域为应急救援场地，可作为疫情时期紧急搭建方舱医院救援场所，平时作为医院的康复绿地和运动场，用地规划上实现平战结合。
传染病房楼在北面城市道路上设独立的患者出入口，设入口广场方便患者人流聚散和分诊，普通传染病门诊和发热门诊入口独立设置；患者入院入口和出院入口独立设置；医护入口和物质入口分别独立设置。东北角为患者入口和污物出口，为污染区；西面和南面为医护人员入口、康复患者出院出口和物资入口，为洁净区，总平面布局洁污分区合理。建筑平面分为红黄绿三个区，红区为污染区、黄区为半污染区、绿区为洁净区，功能分区明确合理。普通门诊和发热门诊相对独立，在非疫情期间可独立使用，在疫情期间可以区分重症区和轻症区，平站结合，保证医疗资源得到充分利用。卫生通过部分可作平战结合转换，非疫情期间不需要穿防护服，医护人员经过一更、淋浴、二更后可进入到医护通道；疫情期间医护人员经过一更、淋浴、二更后必须经过穿隔离衣、穿防护服、经过两道缓冲消毒后方可进入黄区，医护人员下班必须经过缓冲、脱防护服、摘口罩、缓冲消毒后、经过一更、淋浴、二更回到洁净区。二至四层为住院区，病房各护理单元在非疫情期间分别收治不同类型的传染病患者，在疫情期间可经过（增加排气管）低成本改造，改变空气压差梯度，作为负压隔离病房，大大提升传染病的收治能力。
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结语：
根据以上分析，传染病医院建筑设计本着以人为本、经济合理原则，同时考虑疫情和非疫情期间医疗资源的充分利用，采用平战结合的方式，通过合理的流线设计、高新科技的利用，提高医疗资源使用效率、提高疫情防控能力、提高患者收治能力。达到平战结合的完美和谐统一。
参考文献：
[1]《传染病医院设计指南》黄锡璆
[2]《现代医院建筑设计》（第二版）罗运湖