1.李倩2.高丽娟
1.辰欣药业股份有限公司
摘要：随着医院的扩充建设，住院患者也增加了不少，同样也给药房工作带来新的考验，以前我院住院患者单剂量摆药都是采用传统的手工摆药模式，这样的摆药模式存在很多弊端:摆药时间长、污染重、出错率高、工作效率低等，给配药工作者带来很大压力。同时随着医院药学发展，自动化技术和信息化的不断发展与成熟，自动化设备也开始不断应用于医院配药等过程，而全自动摆药系统得以把配药工作者从繁琐的配药工作中解脱出来，有更多的精力和时间复核药品，进一步让患者用药得到保障。
关键词：PDCA循环；全自协摆药机；管理；应用；研究
1PDCA循环原理
PDCA循环由统计质量控制(SQC)之父WalterA.Shewhart提出，后由W．Edwards．Deming进行了修正与完善，还原了质量管理整个过程，成为一种能够使任何一项工作与常规逻辑相符的工作方法。起初，PDCA循环多被应用于企业管理领域，后被推广至其他方面，被认定为是改善企业的最佳管理办法。基本内容可以把质量管理分为以下四个阶段：第一阶段：P即plan，计划。围绕当前各项情况，如优势、劣势等进行分析，追根溯源，并与现状相结合，完成对具有针对性和目的性计划的详细制定。第二阶段：D即do，实施。以第一阶段相关计划为依托开展各项工作内容。第三阶段：C即check，检查。若依照最先所制定的计划实施相关管理时，易于产生各种不科学、不合理的现象。对此，该阶段主要是对这一过程的系统检查，确保前两个阶段无与实际不符或其他重大问题的基础上，按原计划进一步开展实施。第四阶段：A即action，处理。该阶段已完成对计划与执行过程中计划不同、计划执行错误等各类问题的挖掘，只需总结出来前期各阶段问题，在确保计划顺利实施的基础上，实现最终管理要求和管理目标。
2现状分析
2．1人员培训不到位
药房人员不熟悉摆药机的性能，对各种提示报警和故障不了解;医生开具的医嘱不规范，造成频繁取消医嘱、退药现象;护士核对医嘱的流程不顺畅，经常出现漏取药现象。
2．2药品有效期不能监控
不同批号药品拆零加入摆药机药盒的先后时间不同、用量不同无法判断药盒内药品的有效期;药师将药品加入药盒后，找不到某药最后一次发药分包或最后一次加药的时间或数量信息等;若某种药品滞销时，只能在摆药机系统由人工逐个排查。
2．3药品损耗较大
在药品拆零过程中，有些药品硬度不够，拆零方法错误容易产生裂片或碎片;药师操作剥药机不熟练，以致出现药品压碎或破损现象;拆零时操作不当，造成药品污染报废;机器故障引起药物串包，形状及颜色都相同的药物混合一起造成损耗。
2．4盘点误差较大
药品损耗后未及时登记，造成药品盘点账物不相符;补药时忘记在摆药机上录入补药数量，造成摆药机系统数量和药盒内实际数量不相符;摆药机上无货架编码，无法与HIS系统上的编码一一对应，盘点时须手工录入，存在较大差错隐患。
2．5摆药机故障较多
摆药机在使用过程中，经常会出现多摆、漏摆、空袋、卡药现象，也会出现包药纸、碳带和热敏纸不够的报警，甚至出现停电、突然停机和系统崩溃的现象，严重影响工作质量和效率。
3执行阶段
3.1建立各项规章制度和相关职责，加强对药师进行岗前培训，对各种制度和操作规程进行考核①药师需经操作与书面考核合格后方能独自操作摆药机，平时不定期进行操作考试，纠正工作中的错误步骤，使药师熟练且精准掌握摆药机日常使用技能，比如包装纸、碳带和热敏纸等的更换，杜绝因不熟悉摆药机操作而导致长时间等待或机器故障的现象发生;②对全院临床科室医生进行单剂量摆药医嘱培训，联系信息科优化HIS系统的停药功能，减少单剂量医嘱的错误;③加强与护士的沟通，优化取药流程，减少漏取和错取现象。
3.2加强有效期的维护
①对有效期在半年内的药品品种，每月进行汇总并贴在摆药机旁边的公示栏;②当药师加药时，应核对导出的加药表是否有公示栏内的品种，若是有，则考虑是否减少原加药数量;③加药时，应在摆药机的加药界面输入“拆包日期”和“限用日期”，拆零后期限为6个月;④制订《摆药机有效期管理规定》，不定期派人抽查有关有效期录入的情况，对不按要求录入有效期的人员进行扣罚。
3.3加强损耗药品管理
①对药师剥药机操作培训，熟练掌握剥药技巧;②制订比较简便的损耗药品登记表，对每笔损耗药品逐一登记;③药品发生损耗时，操作者登记前要向另一位药师说明，并双签名确认;④对容易损耗的药品分析，制订《易损耗药品警示图》;⑤每月对剥药记录统计和分析，在质控会议上讨论原因和整改措施。
3.4优化盘点流程
①在摆药机系统内部设立货架编码，与HIS系统编码一一对应，每月盘点前一天进行货架编码检查，纠正药品与编码不对应的错误;②在盘点当天核对库存与有效期，分析与药盒药品不相符的原因;③盘点当天摆药机导出的库存数据，与HIS系统导出的盘点数据，通过货架编码进行表格合并，减少人工录入的环节，避免了差错隐患;④通过数药机的应用，加快了盘点的效率。
3.5加强摆药机的应急管理
①对摆药机使用的每个环节建立应急预案，每年应定期进行摆药机应急演练;②摆药机在使用过程中，针对出现多摆和漏摆现象，要清洁药槽检查是否有碎药，登记和统计容易发生此现象的药品;③药盒内药品高度与药盒盖至少保持1cm距离，药盒内药品过满，药盒出药时不容易转动，甚至会使药片破损。故将药品加入药盒中时控制加药量，避免因药品过满而发生卡药，也可以通过调整出药口的挡片角度，减少药品卡药现象的发生;④出现包药纸、碳带和热敏纸不够的报警，应该及时更换耗材，更换耗材时应该按提示信息分步骤操作，若操作不当，会出现空袋，甚至系统混乱情况;⑤出现停电现象，应及时联系电工处理，出现信息系统故障，应及时联系信息科处理，出现系统故障无法恢复情况，应咨询工程师后重新启动;⑥制订清洁养护相关制度，每天完成清场登记、温湿度登记、设备维护保养登记等。
4结语
通过PDCA循环在全自动摆药机管理上的应用，对摆药机的使用管理进行改进，充分发挥摆药机的潜能，既保障了用药安全，又提高了医院药学工作质量，更好地服务于临床，取得很好的成效。
参考文献
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