覃亚龙
湖北省宜都市443300
摘要：膝骨性关节炎是一种由关节滑膜障碍引起的慢性关节退行性病变，是骨科的常见疾病，会引起膝关节疼痛、僵硬、功能障碍等，有些病情严重者会引起抑郁和焦虑。诱发膝骨性关节炎的病理因素主要是年龄、性别、肥胖等。随着人口老龄化社会的到来，膝骨性关节炎的患者将会逐渐增多，每年花费的治疗费用对患者来说也是巨大的经济负担。所以膝骨性关节炎的治疗刻不容缓。
关键词：温针灸；膝骨性关节炎；联合治疗；
膝关节骨性关节炎是一种常见的关节退行性病变，主要表现为膝关节疼痛、僵硬、功能障碍等，临床广泛使用温针灸治疗膝骨性关节炎。单用温针灸可以有效改善膝骨性关节炎患者的炎症指标，减少软骨细胞破坏及促进修复；以温针灸为主联合中药内服、中药熏蒸、推拿手法及其他物理疗法可以明显减轻膝骨性关节炎患者的疼痛、促进膝关节的功能修复，为患者预后打下良好基础。可见，以温针灸为主治疗膝骨性关节炎的疗效已在临床上被广泛证实。
一、温针灸结合中药
1.温针灸结合中药内服。中药内服从整体出发，从内论治治疗KOA，可调理全身系统，从而改善患者临床症状，与温针灸配合，共奏补益肝肾，活血化瘀，通络止痛之效。目前，临床上治疗KOA的内服药物，多以具有补益肝肾、祛风除湿、通经活络的药物为主，疗效较好。根据补肾强骨，活血化瘀，祛风通络的治疗法则，使用温针灸配合乌蛇土鳖胶囊（观察组）治疗KOA患者30例，采用WOMAC评分评定疗效，经连续治疗4周后发现，该法在改善患者疼痛、晨僵、日常活动难度的症状方面疗效优于口服双氯芬酸钠缓释片，有效率为86.7%，疗效显著。温针灸可温经通络止痛，独活寄生汤内服具有祛风湿、益肝肾、止痹痛的功效，二者结合标本兼顾，内外兼治，因此治疗KOA具有更好的疗效，优于单用独活寄生汤治疗。通过研究温针灸结合自拟补肾活血方内服治疗KOA疗效，发现该法可明显降低WOMAC评分及关节滑液中IL-1β、TNF-α的水平，有效减轻关节损伤，缓解临床症状，提高临床疗效，优于单用温针灸，值得推广应用。将40例KOA患者分为肾虚髓亏、阳虚寒凝、瘀血阻滞三种证型，各证型采用温针灸治疗的同时，根据辨证施治，采用不同的中药方剂内服，结果有效率为100%。认为温针灸结合中药辨证分型治疗KOA针药并用、内外兼修，具有较好的临床疗效，且无不良反应。
2.温针灸结合中药外用。中药外用可使中药的药效通过皮肤吸收直接作用于患处，可加强温针灸改善血液循环，促进炎症消散及减轻水肿的作用，从而达到治疗目的。通过采用温针配合舒筋活血煎外洗治疗KOA患者66例，总结出此种疗法治疗KOA既可缓解患者的当前临床症状，又具有远期预防效果，体现了中医学辨病与辨证相结合的治疗优势，值得推广应用。研究比较温针灸配合中药外敷（治疗组）与针刺加神灯照射（对照组）治疗KOA的疗效，结果显示，治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05），证实温针灸结合中药外敷协同治疗KOA优于针刺加神灯照射。观察温针灸配合中药封包治疗KOA的临床疗效，结果表明温针灸配合中药封包治疗KOA具有互补性，可增强温经散寒、化瘀通络、调和气血的功效，且此法简便易行，容易被患者的接受，值得推广。
二、温针灸结合物理疗法
利用物理疗法治疗KOA，可有效改善血液循环、缓解肌肉痉挛、促进炎症吸收及新陈代谢、减轻水肿，对止痛和改善关节功能疗效确切。认为膝关节牵引可通过改善膝关节周围肌力及缓解软组织的挛缩，达到治疗KOA的目的，与温针灸配合对缓解疼痛、增加关节活动度、改善膝关节功能具有更好的效果，值得进一步研究探索。观察温针灸联合超声波治疗KOA的疗效，结果证实该法在改善关节疼痛、僵硬及提高日常活动方面优于单用超声波治疗（P<0.01），疗效显著。
治疗76例KOA患者，采用温针灸结合电脑中频和中药热奄包作用于膝关节，结果表明该法对于缓解关节疼痛，延缓软骨退化，避免畸形具有很好的疗效。采用温针灸联合超短波治疗KOA患者60例，结果发现二者结合可有效改善局部血液和淋巴循环，促进炎症吸收，缓解肌肉痉挛，对止痛和膝关节功能的恢复疗效较好。
三、温针灸结合针刺
采用腹针结合局部温针灸治疗KOA患者38例，并设对照组38例单纯采用温针灸治疗，结果治疗组临床疗效优于对照组（P<0.05）。结论：腹针可调理脏腑、益肾健脾、疏通局部气血，温针灸直接作用于膝关节周围可促进局部血液循环，有利于炎症的消散和吸收，二者整体与局部相结合，提高了临床疗效。选取47例KOA患者，采用温针灸加齐刺治疗，结果显示在止痛效果、病情严重性指数的变化方面均优于常规针刺加TDP照射治疗（P<0.01），认为温针灸加齐刺直接作用于膝关节，可有效消除肿胀，提高痛阈，从而减轻疼痛，促进膝关节功能的恢复。认为头部是经络气血运行的重要部位，研究中通过针刺头部足运感区结合温针灸治疗KOA患者24例，结果疗效优于口服双氯芬酸钠缓释胶囊。
四、温针灸结合刺络拔罐
KOA多因肝肾亏虚，外邪侵袭，或外伤劳损导致气血不通、淤血阻滞而发病，刺络拔罐具有温通经络、活血止痛、祛瘀生新的作用，可有效促进局部血液循环及新陈代谢，提高关节活动度。为祛除淤血，畅通血脉，增强疗效，选取40例患者采用温针灸结合刺络放血与TDP灯照射治疗，结果证实临床疗效优于温针灸结合TDP灯照射治疗。取穴鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、足三里、阿是穴温针灸后，再配合拔罐治疗40例KOA患者，有效率为90.0%。采用温针灸结合刺络拔罐治疗48例KOA患者，结果表明温针灸结合刺络拔罐加强了活血通络止痛的功效，对减轻疼痛，改善膝关节功能疗效显著，总体疗效优于针刺结合刺络拔罐。
五、温针灸结合其他疗法
治疗KOA患者128例，采用温针灸治疗后，行关节腔穿刺并注入臭氧，有效率100%，研究者认为臭氧具有抗炎和镇痛的作用，且应用方便安全，与温针灸结合治疗KOA临床疗效满意。采用温针结合化脓灸治疗32例KOA患者，取得了较好的疗效，认为温针结合化脓灸治疗KOA近期疗效优良，值得进一步研究。膝骨性关节炎是一种病因病机复杂、病程长、较难治愈、严重危害中老年人健康的疾病，单一疗法对其的治疗效果往往较为局限，综合疗法势必成为未来治疗膝骨性关节炎的发展趋势。温针灸具有温阳散寒、活血祛瘀、通络止痛的作用，再配合中药、穴位注射、理疗、推拿、电针、小针刀等疗法不但避免了西医药物治疗副作用大、远期疗效差，手术治疗费用高、创伤大的缺点，而且具有协同增效、优势互补的作用，能够有效缓解疼痛，促进局部血液循环，改善膝关节活动功能。综上所述可以看出，各综合疗法治疗KOA各有所长，但各疗法之间缺乏比较对照，难以判断哪种方法更有效，而且大多数研究样本量较小，缺乏可信度，对于温针灸结合其他疗法治疗KOA的远期疗效的观察研究亦较少。因此，在今后的临床工作中，应运用中医辨证论治的治疗原则，根据不同病情，不同证型选择不同的综合疗法，制定出更全面、具体、个性化的治疗方案，以取得更好的疗效；其次，应根据循证医学的思想，进行多中心、大样本、随机对照的研究，以提高研究的可靠性；最后，应对以温针灸为主的综合疗法治疗KOA的远期疗效及其作用机制进行更深入的研究，以发挥其治疗优势，让更多的患者受益。
总之，膝骨性关节炎的健康宣教非常重要，中医强调未病先防，可以通过注意控制体质量、不要长期负重行走来预防本病，如果一旦出现膝骨性关节炎的早期症状，一定要及早发现及时治疗，单用温针灸或联合其他疗法对本病的疗效显著，在临床上值得大力推广。
参考文献：
［1］刘小平，温针灸为主治疗膝骨性关节炎的临床研究.2019.
［2］张宏宇，浅谈温针灸为主治疗膝骨性关节炎的临床研究进展.2020.