朱银俊
道县医疗保险管理服务中心 湖南永州 425300
摘要：在医保覆盖范围逐步增大的背景下，医保中心的结算和财务管理工作量也越来越大，尤其是在医保改革的实施过程中，相关规定时有变化，为了促进医保结算与财务管理工作的有序进行，本文基于新医保政策探讨医保结算工作以及医保财务管理工作存在的问题及相应的改进策略，为推进医保财务管理效率的提升提供一定的参考。
关键词：医保结算；财务管理；医保中心
当前，我国正在进一步完善医疗保障机制，社会基本医疗保险的覆盖实施给居民医疗提供了便利，但是基本医疗保险的应用还需要走医保中心的结算报销程序，医保中心结算工作量大，所需要结算的项目多，不同项目的结算要求、处理流程存在差异，对相关工作人员的业务能力要求高。在新时期，为了提高医保中心结算和财务管理工作效率，应加快内部改革，创新思路，改进相关工作。
一、医保结算与医保财务管理存在的问题
（一）财务数据量大，数据处理效率较低
就当前来看，医保中心所需要处理的财务数据量大，每天收到的各种结算信息条目多，加上现如今医保结算中，职工医保、城镇医保之外，还有军人及退役军人医保，公务人员医保等，基于缴费年限、缴费基数的不同，职级的不同等，医保报销的等级不同，虽然可以自动识别相关人员的医保信息，但是仍然需要进行人工确认和处理，在持续增多的财务数据量下，医保中心的数据处理效率比较低，可能会使得医保参保居民等待时间过长。
（二）项目类别繁多，缺乏有效分类管理
当前，医保中心的医保报销类目繁多，遇到的报销问题也比较多，导致部分医保结算工作处理起来比较混乱。在缺乏有效分类管理的情况下，医保工作效率较低。从长远来看，提前做好各类目的精细化管理可以节约医保结算和财务核算的时间成本。做好项目类别划分也可以让医保中心的工作人员更加明确自己的工作职责和要求，从而提高工作效率。
（三）处理流程复杂，医保结算周期拉长
医保中心在完成医保结算工作后，需要根据相应的流程来完成医保支付，现如今，医保支付审核流程较为复杂，需要经过审核、复核以及多级分管领导的审核才能够最终支付。有的居民存在生活上的困难，希望尽快拿到医保结算，有的居民存在异地报销的情况，来回办理不便，也希望能够精简流程，因此，在医保结算及财务管理工作流程方面还有改进空间。
（四）监督管理不足，内部控制存在风险
医保结算和财务管理工作主要采用内部控制和外部监督的方式来加以管理，以确保医保基金的安全。医保中心相关工作中，资金的结算支付工作是核心工作，所有工作都是基于此来展开的，如果监督管理存在不足，那么医保结算及财务管理工作就可能存在风险，比如医保支付资料审核工作中，对一些资料审核不严格的话就可能忽视一些问题票据。
二、医保结算与医保财务管理的改进策略
（一）应用大数据平台，推进数据信息智慧处理
医保中心每天所接收的医保报销支付的信息条目和资料众多，需要对相应的数据信息进行录入和对照原始单据进行审核处理，大数据平台具有基本的数据信息处理功能，可见，在信息时代背景下，医保结算与财务管理工作的开展可以进一步依托大数据平台，通过大数据平台所具有的自动化、智能化数据信息分类及处理的功能，可以更好地实现对数据信息的智能化处理，减少人工处理过程中存在的失误，并提高数据信息的处理速率。医保中心有必要加快智慧数据平台的建设，通过新型手段来提高财务管理效率。
（二）细化项目分类管理，让财务管理要求更清晰
在开展医保中心结算和财务工作管理过程中，有必要细化项目分类，实施精细化管理模式，创新医保财务管理模式。以区县级医保中心为例，所需要报销的项目有职工异地个人住院医疗费，各定点医院的本地、异地个人住院费、大病医疗费、大病特药费，各定点药店的个人社保卡买药刷卡的费用等等，还要处理一些门诊保障，比如职工意外伤害狗咬伤的门诊报账，个人异地门诊就诊拿药报账，另外，还要一些特殊群体的医疗报销结算，像退役军人的1—6级伤残荣军的门诊和住院医疗费等，开展项目细化分类管理可以有效提高财务管理效率，并可以提高结算效率，与此同时，还可以将人员和项目实现合理配比，细化责任义务。
（三）适当简化处理流程，提高医保结算效率
医保结算过程中，还有必要适当简化处理流程，从而能够提高医保结算的工作效率。手续齐全、审核程序多的目的是为了保障医保基金的安全，避免有计算错误或者骗保情况的出现，但是同时也使得医保结算周期拉长，给一些急需医保报销的居民带来不便，因此，有必要适当简化流程，既保障各类项目审核的精准性和有效性，又能够减少繁琐的流程，提高医保财务及结算工作的效率。像一些手续流程来看，有些流程可以走网上审批，或者是同步审批，还可以采用电子签章的方式，可以减少材料往返的时间。
（四）加强内部监督管理，提前规避潜在风险
在医保中心结算及财务管理工作中有必要进一步加强内部监督管理，从而提前规避潜在风险。从会计出纳的视角来看，医保结算的数据信息统计的监管也十分重要，否则一些数据计算也可能存在失误，实时监管处理的话也可以减少后期审核的工作量，最大化减少结算报表往返审核的次数。而且在有效的监督管理下，医保中心的所有支付款项都可以得到有效监控，从而提高医保款项的安全性。
三、总结
综上所述，医保结算及财务管理方面的工作应该转变思路，加强智慧化管理，细化项目分类，采用精细化的管理模式，简化相应的工作流程，在确保工作规范化的同时加强内部监控，降低管理风险，提高数据信息的处理准确性和最终的管理成效。
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作者简介：朱银俊（1971年），女（汉），湖南省永州市道县，道县医疗保险管理服务中心，大专学历，从事医疗保险管理服务中心城职医保出纳工作。