李略 王静
中国民间中医医药研究开发协会中医罐疗委员会
北京回龙观 102208
提要：“中医罐疗学”是传统中医外治方法之一，历史悠久应用广泛。近半个世纪以来，在我国发展迅速。进入21世纪后形成罐疗学的完整形态。本文对中医罐疗学的历史沿革进行了框架式梳理，并对其进一步发展寄与希望。
关键词：拔罐 拔罐疗法 罐疗学
拔罐疗法也称吸筒疗法，古称角法。它是一种以罐具为工具，利用燃烧、抽吸、蒸汽等方法，造成罐内真空和负压，使罐具吸附于体表的一定部位，将内邪和毒素，透过毛孔和穴位吸拔出来，借此调整机体功能，达到防治疾病目的的传统中医方法[1]。这个方法，中国人从古至今一直在使用。
拔罐疗法本质上是一种“中医罐疗学”。它的发展过程经历了三个阶段。初始阶段是“拔罐法”阶段，经历了两千多年。其次是“拔罐疗法”阶段，经历了五十多年。第三是“罐疗学”阶段，经历了二十年。同时它们又是中医罐疗学的三个技术等级和三种不同存在形态。
二十世纪之前是中医罐疗学的初始阶段。
拔罐最早出现于西汉时期的《五十二病方》。“牡痔居窍旁，大者如枣，小者如核者，方以小角角之，如孰（熟）二斗米顷，而张角，絮以小绳，剖以刀。其中有如兔实，若有坚血如抇末而出者，即已。”[2]文中的“小角角之”，即拔罐。因为最初的拔罐器是用兽角做成的，所以拔罐又称角法。“角”的动词含义类似于现在的“扣、拔、吸附”。
南北朝时期，角法常与针法并称为“针角”。葛洪在《肘后备急方》中说“痈疽、瘤、石痈、结筋、瘰疬皆不可就针角。针角者，少有不及祸者也。”[3]葛洪特意提出拔罐禁忌，可见当时一定有不少人都在使用这个方法。他在提到兽类咬伤的治疗方法时说“凡猘犬咬人，先嗍却恶血，灸疮中十壮，明日以去。”[4]“嗍”即吸吮。在被兽类咬伤时，先用兽角罐将伤口处的坏血吸出来，再进行艾灸。此时的角法操作，还没有采用加热、煮沸等方式形成负压，都是直接用嘴吮吸的。
同时代的陶弘景，在其著作《补缺肘后百一方》中，也有过类似的描述。说治疗脚肿的方法是，先破皮，再在破损处用角罐将坏血拔出来，而后局部敷大黄膏，同时配合服用药酒。[5]
隋唐时期，开始用竹节制作拔罐器。使用时用热水蒸煮，从而产生吸附力，名为“煮罐法”。由嘴吸到水煮，是个很大进步。《外台秘要》记载：对殗碟的治疗，先在病区“以墨点上记之，…（做好竹筒后）煮此筒子数沸，及热出筒笼墨点处，按之良久，以刀弹破所角处，又煮筒子重角之。当出黄白赤水，次有脓出，亦有虫出者。数数如此角之，令恶物出尽，乃即除，当日全身轻也。”[6]
明代，竹筒罐已经完全取代了兽角罐，此时“药罐法”也开始使用。申斗垣在《外科启玄》中详尽提到对疮疡的治疗过程。[7][8]与以往不同的是，热水煮罐换成了药液煮罐。可以同时具备拔罐和药液的双重作用。
清代，陶罐代替了竹筒罐，使用方法主要是“投火法”，所以罐叫“火罐”，拔罐叫“拔火罐”，并延用至今。赵学敏在《本草纲目拾遗》中说：“火罐，江右及闽中皆有之，系窖户烧售。小如人大指，腹大，两头微狭，使促口以受火气，凡患一切风寒，皆用此罐。以小纸烧见焰，投入罐中，即将罐合于患处，或头痛则合在太阳、脑户或巅顶；腹痛，合在脐上。罐得火气合于肉，即牢不可脱，须待其自落。患者自觉有一股暖气从毛孔透入，少顷火力尽则自落。肉上起红晕，罐中有气水出，风寒尽出，不必服药。
治风寒头痛及眩晕、风痹腹痛等症。”[9]
在火罐之前，拔罐均以疮疡类病症为主，只在疮疡破损处拔罐，以吸拔脓血为目的。火罐产生以后，拔罐的适应症扩展到一些寒性病症，以及头痛腹痛等。拔罐位置也由单纯的患处，扩展为肚脐、太阳等相关穴位。但总体上，清代以及清代之前的拔罐疗法，局限性很大，处于初级阶段。
二十世纪前五十年，国家始终处于战乱之中。中医及中医外治都在快速衰落中。新中国成立后，传统拔罐疗法得到空前发展，特别是七八十年代。首先是拔罐器具多样化。由过去的陶瓷罐，发展到现在的玻璃罐、竹筒罐、树脂罐、橡胶罐、铁罐、铜罐、陶瓷罐、砭石罐、电动罐等多种样式。其次拔罐技术有了较大进步。一是大量参照针灸技术，或者参照针法选穴，或者针罐结合，形成“针罐”。二是在传统“留罐”的基础上，形成了“走罐”“闪罐”等手法，以及在背部、腹部或四肢做“疏排罐”“密排罐”等拔罐技法。由于有经络腧穴理论做依据，更有当时广大农村缺医少药的强烈需求，拔罐疗法的适用症进一步宽泛，但主要还是用于因外邪导致的颈肩腰腿痛。拔罐疗法成为一种常见的特色疗法。这是中医罐疗学发展的第二个阶段。
进入21世纪，中国的民间拔罐疗法获得突破性发展。以2010年出版的《全净通疏经罐疗学》[10]为标志，中医罐疗学初步完成了它的学科系统化，进入第三个发展阶段。罐疗学形成了自己的基本轮廓：罐疗学以整体、净瘀、畅通为医理，以疏经疏堵为医法，以系统化罐疗技术为医术。罐疗学的对象是经络疾病以及经络功能失调。罐疗学的核心功能是经络系统和微循环的清瘀疏堵。罐疗学的临床目的是帮助人体经络系统恢复功能，进而实现自愈再生。罐疗学的技术体系是辨证＋辨经＋手法＋技法＋综合。罐疗学的技术特点是整体罐法、辨证罐法、全经罐法、平衡罐法、综合罐法。罐疗学的适用范围，包括未病、欲病、已病，保健、康复、延寿。当然，它不包括创伤和急危重病人，也不能包治百病，但一定能干预百病，而且安全有效。
目前，中医罐疗学的发展状况有四个特点：一是应用广泛。凡是有中医理疗科和中医养生的地方都有拔罐疗法。二是技术水平普遍较低。基本处于“哪疼拔哪”，局部“留罐”“走罐”，局部“疏排密排”的状态。第三，民间与官方脱节并行。民间拔罐疗法的技术水平总体上高于医疗机构的水平。民间自行孕育了一些罐疗学大家（譬如“中华罐王”等），形成了相当系统的理论认知，临床疗效也令人刮目，但尚未被医疗体制所吸纳，也没有进入官方中医外治技术的主流框架。第四，无论官方还是民间，拔罐疗法还只是一种辅助疗法，远没有成为一个系统的独立中医外治学科。
通过以上梳理，我们感受到几个重要启示。第一，拔罐疗法只有不断深化理论认识，拓展临床技术，才能不断扩大适用范围，不断提高临床效果，并获得更大发展。第二，拔罐疗法是一个不断发展的丰富化系统化过程。其中的动力与支撑，是长期的罐疗临床实践。第三，在民间中医实践中，中医罐疗学已经成形。但又同时并存着三种技术状态。二十世纪之前是1.0版，特点是“哪疼拔哪”。二十世纪是2.0版，按针灸理论选穴拔罐，是通常意义上的拔罐疗法。进入21世纪后是3.0版，代表是“全净通疏经罐疗学”。第四，中医罐疗学就其特性、功能和临床疗效而言，完全可以成长为一个极为优秀的中医外治技术体系，应用场景广泛，甚至可以与针灸学、推拿正骨学等优秀中医外治学科并驾齐驱。这也是中医外治技术的传承者和应用者们，应当自觉担负的学术使命。
参考文献：
[1]高树中 拔罐技术的标准化研究——国家标准《针灸技术操作规范第5部分:拔罐》研制体会与说明.
[2]马王堆汉墓帛书整理小组.五十二病方[M].北京：文物出版社.1979:87.
[3]晋·葛洪.葛洪肘后备急方[M].北京：人民卫生出版社.1963
[5]陶弘景 补缺肘后百一方[M].
[6]唐·王焘.外台秘要.太原:山西科学技术出版社.2013:346-1226
[7][8]明·申斗垣.外科启玄.明万历三十二年甲辰聚锦堂刻本
[9]清·赵学敏.本草纲目拾遗.北京：人民卫生出版社.1963.22
[10]《全经通疏经罐疗学》2010年，中医古籍出版社。2010年
姓名：李略 ?性别?：男????籍贯：北京???
民族：汉?????出生：1958年
学位：研究生????职称：研究员
研究方向：中医基础理论及中医外治法
单位：中国民间中医医药研究开发协会