王雯璟
兰州大学第一医院 甘肃 兰州 730000
摘要：目的：研究结合中医特色措施的延续性护理对白血病患儿化疗后的影响。方法：将接受化疗并下达出院医嘱的65例白血病儿童患者进行前瞻性研究，将患儿根据随机数字表法分为研究组和对照组，对照组实行离院后常规护理指导，研究组实行结合了中医特色措施的延续性护理模式，2组均护理9个月。护理结束后通过出血减少、食欲改善、体质量增加、面色改善、乏力减缓5方面对2组患儿进行生活质量评价，根据焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）对2组患儿的心理状况进行评价。结果：对比2组生活质量可知，研究组较对照组明显出血减少、食欲改善、体质量增加、面色改善、乏力减缓，且研究组生活质量总积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组患儿SAS总积分和SDS总积分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：结合中医特色措施的延续性护理对白血病患儿化疗后疗效显著，生活质量和心理状态改善较好。
关键词：白血病；延续性护理；中医特色措施；心理状态
引言
急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblasticleukemia，ALL)在小儿白血病中占75%～85%。大剂量甲氨蝶呤(methotrexate，MTX)是ALL髓外预防和增强治疗的重要方法，已逐步取代颅脑放疗。但大剂量使用MTX会对正常细胞造成较严重的影响，尤其是用药后排泄延迟可致高MTX血症，出现严重的骨髓抑制、皮肤黏膜反应、肝肾功能损害等不良反应，不仅增加患儿痛苦，还延长住院时间，延迟化疗周期，增加医疗费用。为确保临床疗效，减少不良反应，促进患儿病情转归，需配合延续性护理结合中医特色措施。随着现代医疗理念和模式的转变，对临床护理也提出了更高的要求。临床护理路径(CNP)是基于患儿为中心的护理方式，先由专科医护人员制定针对特定病症的规范性、有序性护理计划，然后严格按计划实施护理。本研究基于临床证据，以住院时间为横轴，护理为纵轴，针对首次大剂量MTX化疗的ALL患儿制定表格化护理路径，确保护理的连续性、有效性、规范性与科学性，现将实践效果报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2017年1月—2018年12月大学附属肿瘤医院接受化疗并下达出院医嘱的65例白血病儿童患者进行前瞻性研究，根据随机数字表法将65例白血病患儿分为研究组和对照组。研究组33例，男童15例，女童18例；平均年龄（6.62±1.37）岁。对照组32例，男童15例，女童17例；平均年龄（6.39±1.63）岁。2组一般资料经检验，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采取常规护理。观察组采取，具体内容如下：
①入院第1天:由责任护士热情接待，并第一时间通知医生，指导患儿佩戴腕带(含姓名、床号、科室等)，评测生命体征、体质量及身高，计算体表面积;评估患儿的精神状态、饮食、疼痛、心理状态等;为患儿建立病历，安排病房，实施基础性护理。对皮肤黏膜情况进行重点护理，通过口腔评估指导(OAG)分析患儿口腔黏膜情况，同时观察患儿肛周黏膜是否完好，以便及时发现肛周疾病。做好饮食护理，鼓励患儿食碱性食物，指导家属给予患儿进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食，增强免疫力，少量多餐，避免呕吐。开展心理辅导，介绍成功病例与临床经验，给予患儿鼓励。②住院第2～4天:评估患儿静脉管道的通畅度，及时巡视病房，观察患儿穿刺点局部有无红、肿、硬结等情况。掌握患儿口腔疼痛情况。协助患儿化疗前常规检查，医护人员与家属一同参与，准确、严格、规范地执行化疗方案，协助医生完成腰椎穿刺及三联鞘注，帮助患儿分散注意力，放松呼吸，顺利取其脑脊液送检，术后安返病房，告知患儿采取去枕平卧8h，确保充足睡眠。做好心理指导，耐心解答疑惑，及时安抚。③住院第5～6天:评估患儿是否有骨髓抑制、胃肠道反应等。患儿腰椎穿刺处出现渗血渗液时，及时予以换药处理。遵医嘱用镇痛性漱口液缓解疼痛，重度疼痛用自控泵镇痛。指导患儿于床旁活动，以免受伤，同时向家属发放导管护理手册，使家属能够评估敷贴部位无潮湿、污染等情况，进行1次/周导管更换，否则及时更换导管。告知患儿及家属复诊与专科医生出诊时间，出院后需做到门诊随访2次/周。
1.3观察指标
（1）记录两组肛周感染、口腔感染、血液感染、呼吸道感染等并发症发生情况。（2）记录两组住院时间。（3）采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估两组患儿家属对护理工作认可度，共95分，＜35分为非常不满意，35~69分为不满意，70~76分为一般满意，77~85分为满意，＞86分为非常满意。护理工作总满意度=（非常满意例数+满意例数+一般满意例数）/总例数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.12组生活质量比较
见表1。对比2组生活质量可知，研究组较对照组明显出血减少、食欲改善、体质量增加、面色改善、乏力减缓，且研究组生活质量总积分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
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3讨论
随着临床医学发展，ALL临床疗效不断提升。相关数据显示，约80%患儿可长期无病生存，甚至治愈，但化疗并发症较多，预后效果欠佳。常规护理干预主要为环境护理，虽可为患儿提供舒适休息环境，但护理内容单一，整体效果与临床预期存在一定差距。全面护理因具有针对性、全面性、规范性等优势在临床得到广泛应用，可提高护理质量。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于参照组，住院时间短于参照组（P＜0.05），表明该护理方案能有效降低并发症发生率，缩短住院时间。护理人员通过陪伴患儿做游戏等方式，可消除患儿陌生感，提高患儿安全感，利于化疗顺利实施；通过健康教育，可消除患儿家属所存错误认知，避免患儿家属盲目增加心理负担，促使患儿家属配合临床工作；加强饮食护理可预防患儿消化道疾病；将制霉菌素、甲硝唑、碳酸氢钠加入生理盐水中为患儿漱口，能防止患儿出现口腔溃疡；护理人员指导患儿家属协助患儿使用硼酸溶液坐浴，可避免患儿出现肛周感染。同时，试验组家属对护理工作总满意度高于参照组（P＜0.05），可见全面护理干预能提高患儿家属对护理工作满意度。
结束语
综上所述，对延续性护理结合中医特色措施对白血病患儿化疗护理干预，能够有效减轻患儿的化疗不良反应、癌因性疲乏，提高照顾者健康知识理解度。
参考文献
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