郭震 辛福泽 李强
聊城市人民医院 山东 聊城 252000
摘要：目的：分析腹腔镜和开放手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果。方法：选择2018年5月~2020年12月在我院接受手术治疗的急性胃十二指肠穿孔患者108例。按照患者接受的不同手术方法分为Ⅰ组（腹腔镜手术）和Ⅱ组（开腹手术）。对比两组手术相关指标、并发症和血清CRP水平。结果：Ⅰ组患者手术操作时间、术后排气时间、住院时间均短于Ⅱ组且出血量更低；Ⅰ组患者手术并发症总发生率明显低于Ⅱ组20.00%，P＜0.05。Ⅰ组患者手术后1d、7d时的血清CRP水平均明显低于Ⅱ组，P＜0.05。结论：急性胃十二指肠穿孔应用腹腔镜手术和开腹手术相比优势更明显，腹腔镜手术对机体损伤小、并发症少，患者恢复更快。
关键词：急性胃十二指肠穿孔；腹腔镜；开放手术；并发症
急性胃十二指肠穿孔属于一种急腹症，有发病急，病情进展迅速的特点，能引起强烈腹部疼痛，导致病人出现严重腹腔感染进而出现休克、MSOF，甚至死亡的危险，外科手术是治疗此类患者最为可靠的方法[1]。传统的开放手术并发症发生风险较高，整体疗效欠佳。腹腔镜手术随着临床发展有了更广泛的应用，也凸显了创伤小、恢复快等优点[2]。本研究分析了腹腔镜和开放手术治疗急性胃十二指肠穿孔的临床效果，总结如下。
1资料与方法
1.1基本资料
研究时间2018年5月~2020年12月。研究对象选择在我院接受手术治疗的急性胃十二指肠穿孔患者108例，均排除恶性肿瘤穿孔。按照患者接受的不同手术方法分为Ⅰ组（腹腔镜手术）和Ⅱ组（开腹手术）。Ⅰ组中有58例患者，男性、女性分别有40例、18例；年龄35~60岁，平均年龄（46.18±6.43）岁；其中有20例胃穿孔，38例十二指肠穿孔。Ⅱ组中有50例患者，男性、女性分别有37例、13例；年龄33~62岁，平均年龄（48.25±7.11）岁；其中有18例胃穿孔，32例十二指肠穿孔。将两组患者各项基础信息进行比较，无明显差异，P＞0.05。
1.2方法
Ⅰ组开展腹腔镜手术，操作方法：实施气管插管全麻，患者取平卧位，观察孔位于脐部下缘，呈弧形，用气腹针完成穿刺操作后，将CO2经气腹针注入腹腔，完成气腹的制作保持12mmHg的压力，腹腔镜置入腹腔并进行探查，再分别于左腋前线肋缘下约2cm和左锁骨中线平脐做操作孔，置入腹腔镜手术器械进行手术操作。先对腹腔中的脓液进行吸除，并探查穿孔部位、大小、数目及性质。完成探查后于穿孔处切一小块组织以备送病理，常规修补穿孔，沿胃十二指肠长轴于病灶的中央以及上、下部位分别间断缝合一针，大网膜用电刀或超声刀进行游离，病灶修补处利用游离带蒂大网膜进行覆盖，然后打结完成修补。之后用大量温生理盐水反复进行腹腔各间隙的冲洗，确保冲洗的彻底，效果满意后腹腔放置引流管，排空CO2，对切口进行处理。
Ⅱ组患者开展开腹手术，操作方法：完成气管插管后，患者取平卧位，手术切口为上腹正中切口，将皮肤、皮下、腹白线和腹膜逐层切开到达腹腔，直视下探查，确定穿孔部位、大小、数目及性质，吸除腹腔内的积液并对胃内容物进行清理，操作过程需要用切口保护套保护切口，减少切口感染风险，沿胃十二指肠长轴于病灶的中央以及上、下部位分别间断缝合一针，用带蒂大网膜将病灶覆盖和固定，上诉操作完成后实施彻底腹腔冲洗，留置引流管，对切口进行处理。
1.3观察指标
观察两组手术相关指标，包括手术操作时间、出血量以及术后排气和住院时间。观察两组患者手术并发症发生情况。观察两组术前、术后1d、5d时的血清CRP水平。
1.4统计学方法
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3讨论
急性胃十二指肠穿孔与胃十二指肠溃疡、过度饱食、劳累过度、情绪波动等因素相关，中老年人群是疾病高发人群，若控制效果不佳，能构成对患者生命的严重威胁。因此如果患者具备手术指征，尽早手术治疗更利于临床效果的提高[3]。
开腹穿孔修补术是此类患者传统手术方法，可帮助患者控制病情，局限性却也较多，比较突出的是创伤较大、并发症也不容忽视；而且开腹手术的视野有限，如需扩大视野，则需要延长切口，增加了创伤，也增加了操作难度。腹腔镜近年来有长足发展，在临床上应用越来越广泛。腹腔镜胃十二指肠溃疡穿孔修补术有创伤小、术野佳、并发症少等优点，获得了临床和患者的认可[4]。急性胃十二指肠穿孔应用腹腔镜手术，优点如下：对于一些症状不典型的患者，通过腹腔镜既能够准确诊断，还能实施有效治疗，能够准确掌握病灶具体情况，减少了操作盲目性；对于一些病情较为严重的患者，腹腔镜下手术具备微创性，明显减少了对脏器产生的刺激和损伤，为及早康复打下基础；腹腔镜手术只需较小切口，出血量较少，和开腹手术相比更利于恢复，也容易让患者接受；腹腔镜手术能够提高开阔的术野，吸除积液操作更加高效，也利于减少相关并发症[5]；腹腔镜还能进行探查，发现腹腔内同时合并的无症状的疾病，如Mekel憩室、肠重复畸形、甚至胃肠道肿瘤等。研究中两组患者分别应用腹腔镜和开腹手术，Ⅰ组患者手术操作时间、术后排气时间、住院时间均短于Ⅱ组且出血量更低；Ⅰ组患者手术并发症总发生率明显低于Ⅱ组20.00%，P＜0.05。证明了腹腔镜手术在减少创伤、并发症和缩短康复时间方面的优势。Ⅰ组患者手术后1d、7d时的血清CRP水平均明显低于Ⅱ组，P＜0.05。CRP是对机体创伤和炎症程度进行评价的敏感指标，正常情况下机体血清CRP水平并不高，在有急性炎症、创伤等产生时，短时间内就会有血清CRP升高的表现，所受创伤或炎症程度越严重则血清CRP升高更明显。研究中Ⅰ组患者术后1d、5d时CRP水平明显低于Ⅱ组，且术后降低趋势更明显，证明腹腔镜手术创伤更小，更有利于病人的康复。当然腹腔镜也有一定局限性，对于穿孔时间长，腹腔污染重，病人一般状况较差，合并心肺肝肾等重要器官功能障碍，既往有严重心脏病、高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺病、脑血管病等慢性病的病人，手术要力求简单、时间短、创伤小，则不论是腹腔镜，还是开腹手术都不合适，床旁多点引流为更好的选择。
综上所述，急性胃十二指肠穿孔应用腹腔镜手术和开腹手术相比优势更明显，腹腔镜手术对机体损伤小、并发症少，患者恢复更快，但要严格按照适应症选择病人。
参考文献：
[1]叶广平,陈兆腾,吴亚明.腹腔镜穿孔修补术治疗胃十二指肠溃疡急性穿孔的效果[J].现代诊断与治疗,2019,30(8):1337-1339.
[2]VRMD Ferreira, Ferreira V , Adenielson V , et al. Helicobacter pylori infection and immune profile of patients with different gastroduodenal diseases[J]. Arquivos de gastroenterologia, 2018, 55(2):122-127.
[3]戴敏, 张德进, 王晓龙,等. 腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔的修补方式选择[J]. 中国内镜杂志, 2019, 025(007):50-54.
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[5]陈浩鑫, 郑楚发, 陈楷,等. 腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔的临床研究[J]. 腹腔镜外科杂志, 2018, 023(004):290-293.