陈刚 文岩 张阳
哈尔滨市中医医院
【摘 要】目的：围绕中医肛肠挂线疗法展开研究，探讨超前平衡镇痛法的应用。方法：选择近期住院治疗的肛肠疾病患者，共计68例，采用随机数字表法分组，得到对照组及观察组，每组都为34例患者。针对对照组34例患者，采取长效镇痛剂，针对观察组34例患者，采取超前平衡镇痛法，治疗期间始终记录两组患者实际情况，记录内容包括镇痛效果、并发症、愈合时间等。结果：经过一系列的治疗以后，发现观察组整体的镇痛有效率更高一些，观察组为100.00%，对照组为79.41%。结论：针对中医肛肠挂线疗法，超前平衡镇痛法治疗效果更加突出，在临床上可以加强推广运用。
【关键词】超前平衡镇痛法；中医肛肠；挂线疗法
在肛肠科治疗期间，经常会采用挂线疗法，针对复杂性肛瘘、高位肛周脓肿等疾病，作为一期治疗手段，治疗效果显著，在橡皮筋慢性切割过程中，需观察皮筋松动情况，遇到松动立即实施紧线处理，但是在治疗期间，由于橡皮筋的勒割，会产生炎性反应，加上换药、排便等刺激，引发剧烈疼痛。为此，本文主要探讨超前平衡镇痛法在挂线疗法中的应用效果。
1资料及方法
1.1一般资料
选择近期住院治疗的肛肠疾病患者，共计68例患者，采用随机数字表法分组，得到对照组及观察组，每组都为34例患者。对照组：男19例，女15例；年龄19～67岁，平均年龄（42.1±5.7）岁；14例肛周脓肿，20例肛瘘。观察组：男18例，女16例：年龄2l-64岁，平均年龄（44.2±4.6）岁；13例肛周脓肿，21例肛瘘。两组患者一般资料比较无显著性差异，P>0.05，具可比性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组
针对观察组患者，选择超前平衡镇痛法，在手术前要接受相关的检查，在挂线治疗之前，要提前0.5h静注酮咯酸氨丁三醇注射液（国药准字H20052634），30毫克。骶管麻醉后，术区常规消毒，挂线治疗。挂线结束后，在挂线处周围组织中点状注射复方亚甲蓝注射液（0.9%氯化钠注射液10毫升、0.75%盐酸罗哌卡因注射液5毫升、亚甲蓝注射液2毫升）3-5毫升。控制排便24小时。排便前1小时口服酮咯酸氨丁三醇胶囊（国药准字H20052633），10毫克。排便后给予中药坐浴，在换药时，采用复方紫草油油纱。如需二次紧线时可重复以上操作，麻醉改用局部浸润麻醉即可。
1.2.2对照组
对于对照组患者，同样要在术前接受相关检查，同样采取挂线治疗方案，在挂线结束后，在挂线处周围组织中点状注射复方亚甲蓝注射液，在治疗结束以后，控制排便，进行中药坐浴，复方紫草油纱条换药。
1.3察指标观
在手术结束以后，围绕上述两组患者展开详细的观察，主要观察镇痛效果，记录是否出现并发症，同时记录患者创面痊愈时间。在评估两组患者实际疼痛情况时，选择视觉模糊评分法。
1.4疗效判断标准
镇痛效果评价标准主要分为以下几种类型：第一，显效。在手术结束以后，没有感觉到创面疼痛，在换药、排便时，同样没有疼痛感，VAS评分为0-2分。第二，有效。在手术结束以后，没有感觉到创面疼痛，在换药、排便时，会出现轻微不适感，VAS评分为3-5分。第三，好转。在手术结束以后，创面疼痛感较为轻微，在换药、排便时，会出现疼痛感，但是在可以忍受的范围内，VAS评分为6-8分。第四，无效。在手术结束以后，创面疼痛较为明显，在换药、排便时，出现剧烈疼痛，需要采用镇痛药物。
1.5统计学方法
数据处理采用SPSSl5．0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用比率表示，采用xz检验，P<0．05为差异具有统计学意义。
2研究结果
2.1两组镇痛效果比较
经过一系列的研究记录以后，观察组出现8例显效患者、24例有效患者、2例好转患者，总有效率达到100.00%，对照组出现1例显效患者、10例有效患者、16例好转患者、7例无效患者，总有效率为79.41%。
.png)
2.2两组并发症发生情况、创面愈合时间比较
经过统计后，发现对照组出现7例尿潴留患者、1例便秘患者、1例恶心呕吐患者，总发生率为26.47%，创面愈合时间为17.46±2.03d，观察组出现1例尿潴留患者、1例皮肤瘙痒患者，总发生率为26.47%，创面愈合时间为17.64±3.20d。
3讨论
在临床治疗时，超前镇痛方法较为常用，可以避免引起中枢敏感，同时发挥一定的抗伤害作用，在整个手术过程中，可以减少刺激入侵，避免中枢及外周敏感化。平衡镇痛主要依靠镇痛药物实现，需要考虑到实际的镇痛需求，针对各类药物展开合理的配合调节，制定合理的镇痛方法，考虑到各个层面的疼痛机制有所不同，需要依靠这些靶点，发挥一个阻滞的效果，进而减少炎性介质带来的刺激伤害，达到镇痛的目的，让患者减少手术痛苦。
在本次研究过程中，针对患者实际情况，实行全方位的镇痛治疗，术前、术中以及术后都采取合理的镇痛手段，针对不同层面，完成不同的镇痛任务。在中医肛肠挂线治疗时，正式开展手术之前，先静注酮咯酸氨丁三醇注射液，主要是为了缓解有害刺激，避免中枢及外周出现面感化的现象。在手术时注射罗哌卡因，这种局麻药物，可以阻隔神经细胞钠离子通道，在注射以后，防止神经传导及兴奋。亚甲蓝也属于常用的止痛剂，疗效更加明显，可以维持2-3周的药效，由于药物拥有强力亲神经性，在用药以后，可以达到一个阻隔疼痛传导的效果，参与到糖代谢的过程，在人体内发生反应，为丙酮酸养护提供帮助，经过一系列的变化以后，就会影响到神经末梢，同时酸碱平衡也会随之改变，这就对神经传导兴奋产生抑制效果。排便前1小时口服酮咯酸氨丁三醇胶囊，通过抑制人体内的环氧化酶的活性，从而抑制花生四烯酸最终生成前列环素、血栓素A2、前列腺素。当人体内前列腺素分泌减少后，疼痛症状也就会减轻和消失。
本次采用的超前平衡法治疗效果较为显著，所有的对照组患者在术后都没有出现明显的疼痛，全部在可以忍受的范围内，减少患者心理负担，可以更加积极地应对接下来的治疗，避免出现抵触的现象，受到患者的一致认可。
同时，也有学者围绕超前平衡镇痛法展开研究，由于治疗方案较为特殊，需要叠加使用大量的药物，这种情况下，会对患者身体产生不小的刺激，引发一系列的不良反应，包括恶心、皮肤瘙痒等，在严重的情况下，患者甚至可能出现心脏骤停。在本次研究过程中，两组患者都出现了不良反应，没有观察出明显的差异，究其根本在于缺乏样本例数。综上所述，在中医挂线治疗肛肠患者时，为了减少患者疼痛感，让患者可以更快恢复健康，减少心理负担，可以加强对超前平衡镇痛方法的合理运用，拥有显著的临床治疗效果，本次治疗期间有效率达到100.00%，可以加强临床推广和进一步的研究工作。
参考文献
[1]王忠仁. 探讨中医挂线疗法治疗肛肠病的临床疗效[J]. 中国医药指南, 2018.
[2]王兴宝. 基于内口高压原理先实后虚挂线法在高位肛瘘治疗的应用研究[D]. 2019.
[3]武玉杰. 探讨中医挂线疗法治疗肛肠病的临床疗效[J]. 中国医药指南, 2018.