万民英1 王成1 胡锟（通讯作者）
上海市第十人民医院崇明分院 202157
【摘要】 目的：观察体外反搏治疗PCI术后伴慢性心力衰竭患者的疗效观察分析。方法：将我院（2019年01月-2020年12月）收治PCI术后伴慢性心力衰竭患者患者178例，以随机数字表法分组，每组各89例患者，其中89例以常规治疗为对照组，另89例在对照组基础上配合体外反搏治疗为研究组。比较两组患者在治疗前、后心脏功能指标、血生化相关指标（同型半胱氨酸（HCY）、白介素-6（IL-6）、超敏肌钙蛋白（TNT-HSST）TNT-HSST和N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）），判定治疗效果，并进行随访6个月观察心血管不良事件发生率。结果：治疗前两组心功能各指标相比，差异（P>0.05）无意义。在治疗后的两组心功能指标中E、E/A、LVEF的值明显的提升，研究组与对照组相比存在明显的升高，而LVEDD及LVESD的值则较治疗前明显下降，研究组与对照组相比则明显的降低，差异（P<0.05）有意义。治疗前两组血生化相关指标水平相比，差异（P>0.05）无意义。在治疗后的两组血生化相关指标水平值则较治疗前明显下降，研究组与对照组相比则明显的降低，差异（P<0.05）有意义。研究组患者的治疗总有效率与对照组相比则更高，差异（P<0.05）有意义。研究组随访6个月观察心血管不良事件发生率与对照组相比更低，差异（P<0.05）有意义。结论：在PCI术后伴慢性心力衰竭患者的治疗中，体外反搏治疗可明显改善患者心脏功能指标，降低血清同型半胱氨酸（HCY）、白介素-6（IL-6）、超敏肌钙蛋白（TNT-HSST）TNT-HSST和N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）指标水平，获得满意的治疗效果，并显著减少了治疗后不良心血管事件的发生，效果理想，值得临床推广。
【关键词】 体外反搏治疗；PCI术后；慢性心力衰竭；心功能；疗效观察
经皮冠状动脉介入治疗（Percutaneous coronary intervention，PCI），存在安全性高、创伤性小、术后恢复快、易被患者接受等优点。随着新技术、新方法、新设备的不断问世及改善，PCI术的成功率在不断提高，术后并发症也逐渐减少[1]。但依旧有很大一部分患者在术后出现慢性心力衰竭，考虑患者心脏功能并未因手术的成功而完全的改善。1982 年由我国自主研发增强型体外反搏治疗问世，已成为治疗冠心病有效方法。而其是否可以用于PCI术后慢性心力衰竭患者及其治疗效果，我地区尚缺乏相关研究[2]。基于此，本研究选取我院近期两年收治的此类患者，实施体外反搏治疗，获得满意效果，现报道如下，旨在为临床提供参考依据。
1资料与方法
1.1一般资料 纳入标准：①PCI术后，并符合慢性心力衰竭诊断标准(Fram ingham 标准)；②心功能分级Ⅱ～Ⅳ级；③有基础心脏病病史；④40 岁≤年龄≤85 岁；⑤知情同意。排除标准：①急性冠脉综合征、活动性心肌炎；②合并严重肝、肾功能障碍或内分泌、神经及造血系统等严重原发病或恶性肿瘤患者；③妊娠；④精神障碍及不愿合作者。将我院（2019年01月-2020年12月）收治PCI术后伴慢性心力衰竭患者患者178例，以随机数字表法分组，每组各89例患者，其中89例以常规治疗为对照组，男42例，女47例，年龄47-80岁，平均（62.75±2.46）岁。另89例在对照组基础上配合体外反搏治疗为研究组，男40例，女49例，年龄44-81岁，平均（61.95±2.53）岁。在一般资料相对照，差异（P＞0.05）无意义。
1.2方法 对照组常规治疗：诊断后，即刻分析患者实际情况，根据患者身体状况予阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷、低分子肝素、硝酸酯类药物、利尿剂、他汀类、血管转换酶抑制剂(ACEI)药物等治疗。对患者进行健康宣教，提升用药依从性，并指导其合理饮食，规律作息，适量运动，避免情绪激动，减少对心脏的刺激。对胃肠道功能较差、老年人群、长期便秘的患者，则在必要时进行药物辅助排便，减少排便用力或时间太久增加心脏功能影响。研究组在对照组的基础上，配合体外反搏治疗（2101028-0001；P-ECP/TI 反搏装置），观察 4 周。体外反搏治疗为一天一次，一次 60 分钟。
1.3评价标准 比较两组患者在治疗前、后心脏功能指标、血生化相关指标，判定治疗效果，并进行随访6个月观察心血管不良事件发生率。血生化相关指标：同型半胱氨酸（HCY）、白介素-6（IL-6）、超敏肌钙蛋白（TNT-HSST）TNT-HSST和N 末端脑钠肽前体（NT-proBNP）。心功能各指标LVEF、LVEDD、LVESD、E、A以及E/A等变化情况，所有指标均应用PHILIPS HD 11超声心动图仪进行检测 疗效判定参照《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》建议。显效：心衰基本控制，或心功能进步 2 级以上。有效：心功能进步 1 级，而不及 2 级者。无效：心功能提高不足 1 级或恶化者。总有效=显效+有效。
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2.2两组患者治疗前、后血生化相关指标比较 治疗前两组血液相关指标水平相比，差异（P>0.05）无意义。在治疗后的两组血液相关指标水平值则较治疗前明显下降，研究组与对照组相比则明显的降低，差异（P<0.05）有意义。详细情况见表2。
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3讨论
PCI术以其微创恢复快被临床广泛应用，随着治疗数量的增加，患者的术后并发症亦不容忽视。其中术后较常见的为并发慢性心力衰竭，考虑手术虽然帮助患者的供血情况进行了改善，但部分患者的心功能改善情况并不理想[3]。心功能的异常，也导致了患者血清指标出现变化，Ｈｃｙ的升高，可直接作用于动脉血管的多糖蛋白、弹性蛋白及胶原蛋白进入细胞产生细胞毒性反应，炎症性通路激活，诱导血管平滑肌细胞增殖，单核细胞黏附于血管壁，造成血管内皮细胞功能障碍，与心脏疾病之间关系密切，是属于心血管疾病中独立危险因子[4]。TNT-HSST是存在于心肌的钙结合蛋白，可以当作心肌细胞受损检测的血清标志物，心肌细胞受损时细胞膜完整性被破坏，因此随着损伤的加重而升高，可作为冠心病诊断、病情程度评估指标[5]。NT-proBNP则是由激素所合成，当冠心病患者心脏血管压力负荷增加，则水平会有不同程度升高，与冠心病严重程度密切相关[6]。而在本研究中，治疗前两组血生化相关指标水平相比，差异（P>0.05）无意义。考虑因为心脏功能直接影响血液水平变化的结果。而在临床对本病的治疗上，多采取药物治疗及心脏康复指导治疗等，但是患者恢复效果有限。而体外反搏治疗在 2007 年，被我国纳入冠心病治疗指南。对于治疗缺血性疾病，是一种无创性辅助循环方法，其工作基本原理是在心室舒张期通过对包裹在患者下半身（小腿、大腿和臀部）的气囊，进行序贯充气加压，因而增加心肌供血，改善心肌缺血；在心脏收缩期前，通过对包裹在身体上的气囊迅速放气减压，以降低心脏后负荷，减轻心肌耗氧量，提高心脏射血分数。本研究中，治疗前两组心功能各指标相比，差异（P>0.05）无意义。在治疗后的两组心功能指标中E、E/A、LVEF的值明显的提升，研究组与对照组相比存在明显的升高，而LVEDD及LVESD的值则较治疗前明显下降，研究组与对照组相比则明显的降低，差异（P<0.05）有意义。考虑使用体外反搏治疗，可比传统治疗，更好地改善患者的心脏功能，增强心肌收缩力，提升心脏供血能力。在治疗后的两组血生化相关指标水平值则较治疗前明显下降，研究组与对照组相比则明显的降低，差异（P<0.05）有意义。考虑在相同的药物治疗下，以体外反搏治疗增加心脏心肌功能，可以帮助心脏更好的康复，加速相关血生化指标的降低。研究组患者的治疗总有效率与对照组相比则更高，差异（P<0.05）有意义。研究组随访6个月观察心血管不良事件发生率与对照组相比更高低，差异（P<0.05）有意义。在国内外，增强型体外反搏治疗 PCI 术后患者的临床试验研究已有，其临床疗效以得到证实及肯定，其作用机制也在不断的探寻及完善。而在PCI术后的患者，在术后的早期进行康复指导，帮助患者的心脏功能进行加强。亦可以在患者术后进行评估，对可能诱发术后慢性心力衰竭的患者，进行术后早期的体外反搏治疗，在理论上，可以帮助患者的心脏功能加速的恢复，提升心肌供血能力，但由于本研究有限，并未进行长期的随访，亦未对PCI术后的患者进行相关的康复治疗。因此，希望临床扩大研究样本，发散研究方向，为PCI术后患者的心脏安全，提供更多更好的干预方式。
综上所述，在PCI术后伴慢性心力衰竭患者的治疗中，加用体外反搏治疗，可明显的改善患者心脏功能指标，降低血液清同型半胱氨酸（HCY）、白介素-6（IL-6）、超敏肌钙蛋白（TNT-HSST）TNT-HSST和N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）指标水平，获得满意的治疗效果，并显著的减少了治疗后不良心血管事件的发生，效果理想。
参考文献：
[1]Kulchitskaya D B.Impact of external counterpulsation on microcirculation in patients with coronary heart disease complicated by chronic heart failure after surgical and endovascular myocardial revascularization [J].Voprosy Kurortologii, Fizioterapii i Lechebnoi Fizicheskoi Kul'tury,2019(12):5-10.
[2] 宫淑颖,宫丽鸿.稳斑汤联合增强型体外反搏治疗冠心病PCI术后的临床疗效及对病人血栓素A2的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志,2018,16(20)：2929-2933.
[3] 涂馨元,宫丽鸿.稳斑汤联合体外反搏治疗冠心病PCI术后患者的临床疗效及对血清VEGF和AngⅡ的影响[J].亚太传统医药,2019,15(1)：130-133.
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[5] 罗萍.体外反搏治疗对慢性心力衰竭患者疗效的临床探讨[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(90)：73.
[6] 王伟玲,由倍安,沈琳.体外反搏在老年人心力衰竭中的应用[J].中华老年医学杂志,2019,38(5)：480-483..
2020年上海市"可持续发展科技创新行动计划"项目：崇明区冠脉介入术患者心脏康复护理模式的建立与效果评价 编号:CKY2020-40