景国英
江苏省宜兴市官林医院 江苏宜兴 214251
【摘要】目的：分析加强母乳喂养指导对产后访视的影响及作用。方法：共选择80例2019年1月－2020年12月期间分娩出院产妇，将之随机均分为对照组40例，采用常规产后方式；观察组40例，在前组基础上加强母乳喂养指导；对比两组产妇产后喂养情况（母乳喂养认知、纯母乳喂养）、喂养问题（产妇乳头皲裂、新生儿红臀）、喂养率、焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分及访视满意度。结果：二次访视时观察组产妇母乳认知及纯母乳喂养率均高于对照组（P＜0.05），乳头皲裂及新生儿红臀均低于对照组（P＜0.05），三月、六月喂养率及总满意度均高于对照组（P＜0.05），SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0.05）。结论：在产后访视中加强产妇母乳喂养指导内容能有效提高母乳喂养知识及访视满意度，减少喂养中乳头皲裂等问题发生，提升喂养成功率，改善产妇情绪，调整其心理状态，加快恢复。
【关键词】产后访视；母乳喂养；产妇；
母乳是婴儿成长过程中最自然、安全、完整的天然食物，是新生儿降生初期机体最主要的营养物质来源，包含婴儿成长所需营养及抗体，且易被消化和吸收，不会造成胃肠刺激，一方面能够提供机体所需热量、钙、磷等，促进婴儿脑部与机体发育；另外也能提高免疫力，为婴儿提供安全“保护罩”，有效预防感染或慢性病入侵；同时由于母乳喂养产妇与婴儿的亲密接触关系，对婴儿脑部及心智发育有重要作用。随着社会医疗水平的不断发展，人们越发关注产后母婴健康，产后访视是指对已出院产妇及新生儿进行延续性护理服务[1]，对产妇及婴儿进行基本体征检测及体格检查，是围产期保健中的重要工作之一，母乳喂养指导也是其中重要内容，及时发现存在喂养问题并给予相关专业知识指导，协助解决问题[2]。本次研究在常规访视基础上加强母乳喂养指导，对比分析两组访视结果，具体内容如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2019年1月－2020年12月期间分娩出院产妇，共80例，随机均分为对照、观察两组，各40例，对照组年龄25～32岁，平均（28.5±3.1）岁，初产妇22例，经产妇18例，自然分娩19例、剖宫产21例；观察组年龄24～30岁，平均（26.3±2.8）岁，初产妇16例，经产妇24例，自然分娩20例、剖宫产20例；两组产妇各项临床资料完整无误，无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。
纳入标准：产妇均接受产后访视并知晓研究内容；产妇各项体征正常，无产后并发症；
1.2 方法
对照组实施常规入户产后访视，提前进行联系，获得同意后可进行访视，对产妇及婴儿进行基础内容检查，给予产后饮食、伤口、母乳喂养等内容指导，告知相关注意事项。观察组在上足基础上加强母乳喂养方面知识指导，具体实施内容如下：
（1）访视时间一般为产妇出院后三天，提前与产妇取得联系并征得同意后方可入户访视，穿戴整齐口罩、工作服、工牌，给予产妇良好初印象。
（2）基础检查：向产妇解释需进行的操作并取得同意，产妇：测量体温、血压，触摸查看子宫复旧情况，查看恶露情况，乳头有无皲裂，乳房有无红肿、硬结，乳汁是否通畅，母乳量是否能够满足婴儿需求，会阴伤口情况（剖腹产查看腹部伤口）。新生儿：检查脐部有无渗血、渗液等情况（脐带未脱落可使用碘酊或酒精每日消毒，顺时针选择至脐带根部）；各处皮肤有无受压，特别是褶皱处，如颈部、大腿根部等，观察有无发红、糜烂等；询问大小便、睡眠、喂养、预防接种等情况；观察患儿安静状态下呼吸频率及全身皮肤情况，避免出现黄疸加重等问题（正常情况下新生儿黄疸属正常现象，逐渐会自行消失，若发现加重应及时就医）。
（3）环境管理：观察产妇及婴儿所处环境，应保持室内环境干净整洁，各类用具保持清洁卫生，妥善安置；室内每日通风两次，每次30min，保持空气清新，室内温湿度适宜，避免引发呼吸道疾病；婴儿使用衣被要宽松、柔软、舒适，勤洗勤换，尿不湿勤更换及时处理，避免乱扔产生细菌，保持皮肤清洁干燥。伤口护理：嘱产妇勤换内衣裤，保持会阴处或腹部伤口干燥清洁，产后两月禁止进行盆浴，若会阴出现愈合不良、红肿情况，可用95%酒精湿敷，有切口应选择健侧卧位，按照水、高锰酸钾1：5000配比溶液进行坐浴，每日两次。发现伤口感染或其他异常情况及时就医处理，避免加重。
（4）饮食原则：产后饮食应科学合理，荤素搭配，营养均衡，避免偏食，可少食多餐，以高蛋白、高维生素、低糖、低脂肪为主，如牛奶、瘦肉、鸡蛋等，禁食辛辣、生冷、油腻等刺激性食物，减少脂肪与糖分的摄入，可多食新鲜蔬菜、水果等，摄入足够热量与水分。注意饮食搭配，告知相关注意事项，尽量避免食用中成药等，如当归炖鸡汤，可能会导致产后出血。
（5）心理管理：访视中与产妇主动聊天，询问时应面带微笑，营造良好的聊天氛围，拉近双方距离。同时，产后产妇由于身份角色的转变、生理疼痛等因素的影响，情绪及心理状态会发生部分变化，常会表现出易激惹、紧张、焦虑、担忧等状态，严重下引发产后抑郁，对家庭、婴儿造成严重影响。访视过程中应注意观察产妇各方面状态，耐心倾听其倾诉，不随意打断讲话，感同身受关心安慰产妇，缓解其心理压力。鼓励产妇可听音乐、追剧、参加娱乐活动，适当外出走动、散步等，放松身心，能帮助身体更好恢复及照顾孩子。
（6）母乳喂养：①告知产妇坚持母乳喂养的重要性，引起产妇及家属重视。产后6个月坚持母乳喂养，提高母乳喂养率，为婴儿提供高质量营养物质，提高机体免疫力，促进婴儿生长发育，能有效降低婴儿发病及死亡率；有助于建立亲子关系，也帮助产妇减少乳腺类疾病发生的危险；母乳喂养有方便、经济等优点。②指导喂养体位。可选择坐位、卧位、环抱式、交叉式等体位，现场手把手对产妇进行指导学习，发现并纠正其喂养过程中存在的问题。喂养时将婴儿头及身体保持一条线，脸对着乳房，鼻子对着乳头，托着婴儿头、肩、臀部，保证喂养安全；食指支撑乳房基底部，大拇指置于乳房上方，两指呈C字形摆放，避免太靠近乳头处。③告知喂养中发生问题，如乳头皲裂、乳房胀痛等，喂养中要保持正确婴儿含接姿势，能有效避免此类问题，当处于轻度情况下可进行轻柔按摩乳房或利用乳汁滴于乳头进行保护，严重时应及时就医，在专业医生指导下进行用药处理。产妇若出现感冒等疾病时。禁止私自用药，应在医生指导下使用，咨询过后进行喂养，避免对婴儿造成损害。④告知前奶及后奶的区别，前奶是每次喂养开始的奶，外观较稀，含有丰富蛋白质、乳糖、维生素、无机盐等，后奶指每次喂养结束时，含有较多脂肪，含水量较少，外观较黏稠，两种时间喂养所含物质不同，能为给婴儿提供完整营养，应让婴儿吃空一边乳汁后方可换至另一边。⑤喂养时间。应按需哺乳，当婴儿饿或产妇乳房胀时应该喂奶，喂养不受时间、次数、间隔等影响，每日一般8-12次，夜间应坚持喂养；婴儿频繁吸吮能有效对乳房产生刺激，促进乳汁增多，保证喂养需求，也可预防胀奶。
（7）访视途径优化：入户访视是临床较常采用的方式，但受到时间、地点等各类因素的影响，访视工作效率高低不一，可联合采用其他访视，如建立产后微信群、专题讲座、视频专业知识宣讲、电话随访等，也可及时了解产妇及婴儿基本情况，及时解答相关问题，提高工作效率。
1.3 观察指标
（1）比较两组产妇两次访视结果，包含母乳喂养认知率、纯母乳喂养率、产妇乳头皲裂及新生儿红臀。
（2）比较两组产后一周、一月、三月及六月喂养率变化情况。
（3）比较两组产后访视满意度。采用自制调查问卷，≥90分=非常满意，60-90分=一般满意，＜60分=不满意。
（4）比较两组产妇两次访视SAS、SDS评分变化情况。评分高低于心理状态严重程度成正比，即评分越高焦虑、抑郁状态就越严重。
1.4 统计学分析
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2.4对比两组产后SAS、SDS评分
初次访视时两组产妇焦虑、抑郁评分均衡，无统计学意义（P＞0.05）；进行干预后，二次访视对比，两组焦虑、抑郁评分均有所改善，观察组两项评分较初次显著降低且均低于对照组（P＜0.05）。见表4。
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3 讨论
近年来，随着人们生活质量的提高，保健意识逐渐增强，人们越发重视产后保健内容，加强母婴健康维护，产后访视是实现此目的的重要途径，通过对产后产妇进行入户访视[3]，定期对产妇及婴儿进行相关基础检查，进行专业知识的讲解，指导做好预防保健工作。具体临床实践中发现，受家庭、心理各方面因素的影响在母乳喂养过程中会出现部分困难无法及时解决，会对喂养率造成一定影响，本次研究中发现主要体现在以下方面：（1）自身奶水不充足，担心婴儿吃不饱，可适当多让婴儿进行吮吸刺激乳房。（2）担心母乳提供所需营养物质不足，影响婴儿生长，及时告知产妇母乳喂养的重要性即优点，树立其喂养自信心。（3）婴儿吸吮感到疼痛，从而减少喂养次数，可指导产妇正确喂养及婴儿含接姿势，能有效缓解疼痛。（4）乳头皲裂或乳房胀痛，不愿喂养怕痛，应指导多进行乳房护理，轻柔按摩，促进恢复。（5）产妇由于工作导致喂养时间不稳定，无法及时喂养，可适当将乳汁挤出进行冷藏或冷冻保存，保证婴儿持续母乳喂养。本次研究发现，两组对比，观察组喂养问题较少，喂养率及满意度较高[4]，SAS、SDS评分较低（P＜0.05）。
综上所述，加强产后访视母乳喂养指导，能有效提高喂养率[5]，减少喂养不良问题发生，改善产妇情绪，提高满意度，促进母婴健康，建议推广使用。
参考文献：
[1]陶朵花. 产后访视时加强母乳喂养的指导对母乳喂养的影响[J]. 中国保健营养, 2019, 029(019):51.
[2]杨璐嘉. 母乳喂养指导在产后访视工作中的重要性[J]. 现代养生(下半月版), 2019(3).
[3]施维红. 社区产后家庭访视护理的实施及意义评价[J]. 健康必读 2019，000（19）： 191-192.
[4]林少虹, 王日香, 王启,等. 产后随访联合社区护士上门访视在提高母乳喂养中的作用[J]. 中国医药科学, 2019, 009(023):146-148,177.
[5]张秀娟. 对产妇进行规范化社区产后访视对其母乳喂养成功率的影响[J]. 当代医药论丛, 2019, 017(012):241-242.