宋杨
大庆龙南医院 黑龙江 大庆 163453
【摘要】目的：探讨腹腔镜保胆取石在胆结石患者中的临床效果及对炎性因子的影响效果。方法：选择2018年1月至2020年3月我院88名接受胆结石治疗的患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组采取开腹取石法,观察组在腹腔镜下行保胆取石术，对两组患者的术中出血量、手术时间及术后胃肠蠕动恢复时间、住院时间以及炎症因子变化进行观察。结果：观察组的术中出血量、手术时间明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的术后肠蠕动恢复时间和住院时间对比差异不大（P＞0.05）。两组患者术前对比差异不明显（P＞0.05）；与术前比较，两组术后1 d各因子均显著升高(P<0.05)，观察组术后1d、5 d各因子明显低于同期对照组（P<0.05）。结论：腹腔镜保胆取石术对病人体内各种炎症因子的影响更小，减少了手术创伤，减轻了手术应激反应，具有一定的临床推广价值。
【关键词】腹腔镜；胆结石；炎性因子
胆结石为临床常见的急腹症之一。伴随着我国经济水平的快速发展，饮食结构和生活习惯的较大变化，胆结石的发病率也正逐年升高[1]，传统治疗方法主要是手术治疗。近几年来，随着腹腔镜手术技术和相关设备的不断发展改进，病人在手术中所受的创伤越来越小，但仍然需要进行胆囊切除术。保胆取石术能够保持良好的胆囊功能，满足病人保留胆囊的意愿，是近年来的研究热点。遂本文以腹腔镜保胆取石在胆结石患者中的临床效果及对炎性因子的影响研究为题，报道如下。
1、资料与方法
1.1临床资料
选择2018年1月至2020年3月我院88名接受胆结石治疗的患者作为研究对象。随机分为观察组和对照组，每组44例。对照组25～65岁，平均（35.49±3.12）岁, 病程8个月~6年, 平均 (4.30±0.15) 年, 23例单发结石,21例多发结石, 最大结石直径3.00cm×3.80cm；观察组24～65岁，平均（38.60±4.10）岁，年龄25~64岁, 平均(43.5±3.0) 岁, 病程7个月~6年, 平均(5.32±1.56)年, 22例单发结石,22例多发结石,结石最大直径3.00cm×3.80cm。两组间无统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组采取开腹取石法: 全麻后病人在上腹部做3cm左右切口，经纤维胆道镜取出结石，如结石呈细泥沙状，可用负压吸引装置取石;观察组在腹腔镜下进行保胆取石术: 经硬膜外麻醉或全身麻醉后，腹腔镜经脐上腹壁胆囊底投影处1.5 cm切口，置入1 cm套管针，将胆囊周围可能存在的粘连性松解，在胆囊底缝合2针，放气腹，将胆囊提出来，取石方法同对照组，证实胆囊管无残留结石，用5-0可吸收线双层缝合胆囊粘膜层和浆肌层，并通过腹腔镜观察胆囊床有无胆漏和胆囊床损伤。
1.3观察指标
对两组患者的术中出血量、手术时间及术后胃肠蠕动恢复时间、住院时间以及炎症因子变化进行观察。炎症因子观察：将静脉血用3000r/min转速，8cm的半径离心10min后取血清，静置20min后，采取酶联免疫吸附法[2]测定其Hs-CRP,IL-6,TNF-α水平，并与之比较。
1.4统计分析
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3、讨论
胆囊具有浓缩、贮存和排泄胆汁的重要功能，并具有缓冲调节胆管内液体压力的作用，是人体重要的消化道器官[3]。常规胆囊切除术为主，以手术治疗为主。对胆石症患者采用传统开腹手术切除胆囊，会给患者留下较大的手术创伤，影响其术后恢复。会使胆囊功能严重受损，引起一系列并发症和不良反应，严重影响患者预后。但是传统开腹取石术在治疗该病中存在着残石率高，再生结石率高等缺点，已被临床所淘汰。近几年来，在胆石症的治疗中，腹腔镜+胆道镜微创保胆取石术逐渐取代传统治疗，成为治疗慢性胆囊炎胆结石的一种热门疗法。其具有视野清楚，操作简单，能全面观察胆囊及周围情况，避免因损伤胆囊而增加术中出血，尽量减少手术创伤，减少应激反应。本研究结果发现，观察组的术中出血量、手术时间明显低于对照组（P<0.05）；两组患者的术后肠蠕动恢复时间和住院时间对比差异不大（P＞0.05）。同时腹腔镜+胆道镜微创保胆取石术保持胆囊结石患者胆囊功能的完整性，同时治疗胆囊结石是患者新的需要。创伤后机体内肥大细胞和嗜酸性粒细胞大量分泌Hs-CRP、IL-6和TNF-α三种炎症因子，是机体炎症应激反应的参考指标，可较好地反映创伤后机体炎症反应的严重程度[4]。本研究结果显示，与术前比较，两组术后1 d各因子均显著升高(P<0.05)，观察组术后1d、5 d各因子明显低于同期对照组（P<0.05）。说明腹腔镜保胆取石术对病人体内各种炎症因子的影响更小。
综上所述，腹腔镜保胆取石术对病人体内各种炎症因子的影响更小，减少了手术创伤，减轻了手术应激反应，具有一定的临床推广价值。
【参考文献】
[1]单秋旺, 霍鹏, 李琳琳,等. 中药消炎利胆汤联合常规西药对胆结石微创术后患者胆囊功能,炎性因子和临床疗效的影响[J]. 湖南中医药大学学报, 2019, 39(11):113-116.
[2]张鲲鹏. 不同手术方式对胆囊结石患者机体应激及炎性状态的影响比较[J]. 中国药物与临床, 2019, 19(7):10-12.
[3]邱福春, 李敏, 王璐,等. 腹腔镜手术联合依泽替米贝治疗胆囊结石的效果及对血清CCK-A,SREBP-2的影响[J]. 武警医学, 2019, 30(7):569-572.
[4]王佐权, 高旭亮. 腹腔镜下胆囊切除术对结石嵌顿性胆囊炎患者炎症因子 肠胃功能的影响[J]. 山西医药杂志, 2019,48(23):117-119.
作者简介：宋杨（1983年10月生）男，籍贯：黑龙江省大庆，职称：主治医师，学历：本科，研究方向：普外科