彭磊
芜湖市第二人民医院 安徽芜湖 241000
【摘 要】目的：探究超早期去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死老年患者的临床效果。方法：本次纳入88例患者，时间2018年2月至2020年4月，投掷法分为两组（每组44例），对照组（保守行去骨瓣减压术治疗）与试验组（超早期去骨瓣减压术）。比较两组治疗效果。结果：试验组清醒程度、神经功能、血小板活化能力均高于对照组。结论：超早期去骨瓣减压术治疗该疾病患者效果显著。
【关键词】超早期；去骨瓣减压术；老年患者；神经功能
脑卒中属于老年人死亡、致残的主要因素，同时也是威胁老年人生命安全的第1危险因素，其中大面积脑梗死发病极为凶险，占据脑卒中发生率的10%。手术是将大面积脑梗死患者生存率、改善预后提高的唯一方式[1]。去骨瓣减压术治疗该疾病方式成熟，但手术时间是帮助患者恢复神经功能程度的主要原因。临床研究表现[2]，早期手术可将脑梗死面积减少，避免脑组织再次损伤，促进其康复。但截至现在，临床对此无统一标准。基于此，本次以大面积脑梗死老年患者为例，探究超早期去骨瓣减压术治疗该疾病的应用效果，内容如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本次纳入88例大面积脑梗死老年患者，2018-2为纳入起始时间，2020-4为截止时间，病案室将患者病历、家庭背景等录入后台电脑。投掷法分为两组（每组44例），对照组与试验组。对照组中由男性24例、女性20例组成，年龄区间66~83（74.5±12.0）岁，梗死部位：优势半球25例、非优势半球19例；病变血管：大脑前动脉10例、大脑中动脉9例、大脑后动脉6例、颈内动脉19例；试验组中由男性25例、女性19例组成，年龄区间67~84（75.5±12.5）岁，梗死部位：优势半球27例、非优势半球17例；病变血管：大脑前动脉11例、大脑中动脉8例、大脑后动脉7例、颈内动脉18例，两组患者从临床资料对比，保持同质性（P＞0.05）。
纳入标准：①年龄＞65岁且≤84岁；②早期CT显示大面积大脑动脉供血区出现梗死；③神经功能评分（NIHSS）＞15分；④患者知情，同意。
排除标准：①同时参与另一研究；②凝血功能障碍；③存在双侧半球的大面积脑梗死；④合并脑干受损者；⑤中途退出者。
1.2方法
对照组选取保守治疗，患者发生脑疝后行大骨瓣减压手术，患者采取平卧体位，给予全身麻醉，气管插管，取标准大骨瓣问号型切口，整齐将骨瓣取出，前缘至发际中线处，后缘至顶结节处，下缘至颞窝处，骨窗约10cmx14cm，取出骨瓣包埋在左下腹皮下，择期取出，并对缺损颅顶取出。
试验组给予超早期去骨瓣减压术，发病24h内、发生脑疝前行手术（方法同对照组）。
1.3观察指标
①观察两组治疗前后昏迷情况，采取GCS（格拉斯哥昏迷评分）量表，总分0~15分，分数越高，意识越清晰；②观察两组治疗前后神经功能，采用NIHSS量表，总分0~42分，分数越高，神经功能受损越严重；③观察两组治疗前后血小板活化能力水平变化。
1.4统计学分析
分组数据输入SPSS20.0统计学软件，GCS、NIHSS评分与血小板活化能力水平等计数资料以t分析，α=0.05为分界值，低于则表示有统计学意义。
2 结果
2.1 GCS评分
治疗前，试验组GCS（6.68±0.75）分、对照组（6.74±0.79）分，两组GCS评分经统计分析提示无优越性（T=0.365、P=0.358）；
治疗后，试验组GCS（10.91±1.27）分、对照组（8.75±1.02）分，试验组GCS评分经统计分析提示具有优越性（T=8.796、P=0.000）。
2.2 NIHSS评分
治疗前，试验组NIHSS（33.12±2.57）分、对照组（33.22±2.64）分，两组NIHSS评分经统计分析提示无优越性（T=0.180、P=0.429）；
治疗后，试验组NIHSS（16.77±1.06）分、对照组（25.12±1.67）分，试验组NIHSS评分经统计分析提示具有优越性（T=28.002、P=0.000）。
2.3 血小板活化能力水平
治疗前，两组血小板活化能力水平经统计分析提示无优越性（P＞0.05）；治疗后，试验组血小板活化能力水平经统计分析提示具有优越性（P＜0.05），详细见表1.
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3 讨论
通常情况下，大面积脑梗死临床都会选择内科保守治疗，即出现颅内升高对患者生命安全威胁。而大骨瓣减压术虽不能对梗死脑组织出现缺血损伤直接改善，也不能对病灶脑神经功能保护，但可显著降低颅内压，避免因颅内压升高威胁患者生命安全。
血小板活化在粥样硬化及血栓形成中占据了重要作用。而大面积脑梗死的发生、发展与粥样硬化、血栓均存在关联，PLA为反应机体血小板活化的敏感指标，可对血小板活化功能判断。相关研究中，急性脑梗死患者PLA水平显著升高，之后诱发系列病理生理变化，加快白细胞、局部内皮细胞的黏附与渗出，从而导致脑梗死[3]。与对照组相比，治疗后试验组GCS评分高于对照组、NIHSS评分低于对照组，以及试验组血小板活化能力水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），由此提示，超早期大骨瓣减压术可改善患者神经功能，降低血小板聚集，加快苏醒。
综上，超早期大骨瓣减压术对于该疾病患者具有实施价值，可降低血小板活化水平，改善神经功能，改善预后。
参考文献：
[1]韩毅, 邓文涛, 刘洋. 开颅去骨瓣减压联合颞极或(和)额极切除内减压术治疗大面积脑梗死的效果观察[J]. 中国医师杂志, 2020, 22(4):610-612.
[2]彭菲, 马珊珊, 张薇,等. 丁苯酞软胶囊联合双联抗血小板聚集治疗老年中高危TIA疗效与安全性的观察[J]. 中国现代药物应用, 2019, 13(5):80-82.
[3]邹蔷薇. 不同剂量甘露醇治疗老年急性大面积脑梗死的临床价值分析[J]. 中国实用医药, 2020, 15(1):120-121.