张志，陈香存*
安徽医科大学第一附属医院肿瘤放疗科，安徽 合肥 230022
[摘要] 目的：为一例晚期膀胱、直肠均有侵犯宫颈癌患者制定放射治疗计划。方法：针对该患者的计划靶区（PTV）分别设计常规七野（7F-Plan1）和适当降低靶区剂量均匀性后的新七野（7F-Plan2）两套IMRT计划，分别对两套计划的靶区均匀性指数（HI）、适形指数（CI）、靶区和危及器官受照量及受照体积等参数进行比较。结果：在满足肿瘤靶区处方剂量的前提下，7F-plan2中膀胱、直肠的Dmean、V40明显低于7F-plan1，7F-plan2中脊髓Dmax明显低于7F-plan1。结论：对于膀胱、直肠均有侵犯晚期宫颈癌患者，制定放射治疗计划时适当降低靶区剂量均匀性，能够更好的保护膀胱、直肠和脊髓等正常组织，降低并发症出现的概率，可为临床治疗提供参考。
[关键词] 宫颈癌 调强放射治疗 剂量均匀性 危及器官
[中图分类号] R737.33；R730.55；R312 [文献标识码] A
近年来，宫颈癌病率不断上升[1-2]，排在女性恶性肿瘤的第二位。放射治疗是医治晚期宫颈癌患者的主要手段之一。
本文主要探讨一例膀胱、直肠均有较多侵犯的晚期宫颈癌患者放射治疗计划的制定。
1 临床资料
患者，女70岁，宫颈癌化疗后1月，于2019年3月25日10时收入院。患者绝经20年，2019年1月出现阴道不规则流血，量不多，于当地医院就诊，行妇科检查显示宫颈可见新生物3cm*4cm。2019年2月21日MRI示宫颈占位，考虑MT，侵犯阴道下1/3，宫颈活检病理示宫颈鳞状细胞癌。临床诊断：宫颈鳞癌ⅢA期。治疗方案：完善相关检查，排除放疗禁忌症后于2019年3月开始行宫颈癌病灶及盆腔淋巴结引流区根治性放疗：外照射PTV剂量DT 50.4Gy/28次，腔内近距离照射30Gy/5次。
由于该患者靶区体积较大、形态不规则且直肠、膀胱与肿瘤靶区重叠体积较多（图1），传统的七野均分外照射给危及器官照射剂量的预留空间不够，存在危及器官过量照射的情况，这极大地增加了OAR放疗并发症的风险，影响疗效及患者生活质量[3-4]。如何在保证肿瘤靶区足够照射剂量的同时，降低危及器官的受照量和体积,从而更好地保护危及器官，降低并发症的出现概率，是亟需解决的问题。
在Pinnacle3 9.2计划系统上，使用相同布野条件，针对该患者的计划靶区（PTV）分别设计常规七野均分（7F-Plan1）和适当降低靶区剂量均匀性（靶区内最大剂量不超过PTV处方剂量115%）的新七野（7F-Plan2）两套IMRT计划。
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脊髓：7F-Plan1中脊髓D max=3182cGy，7F-Plan2中脊髓D max=2744cGy，两者均不超过4500cGy，满足临床剂量学要求，但7F-Plan2的D max远低于7F-Plan1 。
膀胱：7F-Plan2中膀胱的D mean比 7F-Plan1平均受照剂量低160cGy；对于V40，在7F-Plan1计划中V40=51%,已经超出临床剂量学要求，而7F-Plan2计划中V40=47%；7F-Plan2的V40低于7F-Plan1，且降到安全范围内，两者间差异比较显著。
直肠：7F-Plan2中直肠的D mean比 7F-Plan1平均受照剂量低60cGy，对于 V40 ，两个IMRT计划均能实现体积分数不超过50%，但7F-Plan1计划中直肠的纵坐标V40=49%，7F-Plan2的纵坐标V40=43%；两者比较7F-Plan2 比 7F-Plan1计划V40受照体积低了6个百分比左右，差异比较显著。
3 讨论
7F-Plan2是在7F-Plan1的基础上一定程度牺牲了靶区剂量均匀性（靶区内最大剂量不超过PTV处方剂量115%），但在靶区剂量及体积分布上依然能达到临床剂量学的要求[5]。结果说明在保证靶区足够剂量的同时,适当降低靶区剂量均匀性，能够降低危及器官的受照量和体积,从而更好地保护危及器官,降低放疗并发症发生的概率，可为临床治疗提供参考。
【参考文献】
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