巫维芳
句容市中医院 江苏句容 212400
摘要：目的 探讨缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果及不良反应。方法 选取我院2020年4月-2021年4月收治的老年原发性高血压患者142例作为实验样本，根据入院顺序奇偶数进行分组，奇数为参照组71例患者进行单一缬沙坦药物治疗方案，偶数为研讨组71例患者应用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗方案，就其临床效果及不良反应进行观察并探讨。结果 治疗前两组患者的舒张压、收缩压、一氧化碳水平及内皮细胞功能指标数值相近，P值＞0.05，两组间的数据对比结果无统计学意义；治疗后，研讨组患者的舒张压、收缩压指标数值低于参照组患者，研讨组患者的一氧化碳水平高于参照组患者，而内皮细胞功能则低于参照组患者，研讨组患者的治疗整体有效率88.73%高于参照组患者的治疗整体有效率66.20%，研讨组患者的不良反应发生率12.68%低于参照组患者的不良反应发生率12.68%，P值＜0.05，两组间的数据对比结果具备统计学意义。结论 缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果良好，患者的舒张压、收缩压等血压水平均得以降低，疗效提升，同时不良反应发生率较低，安全高效，值得广泛借鉴。
关键词：缬沙坦氢氯噻嗪片；老年；原发性高血压；临床效果；不良反应
Abstract: Objective To investigate the clinical effects and adverse reactions of valsartan hydrochlorothiazide tablets in the treatment of elderly essential hypertension. Methods A total of 142 elderly patients with essential hypertension admitted to our hospital from April 2020 to April 2021 were selected as experimental samples. The patients were divided into groups according to the odd and even number of admission order, and 71 patients in the reference group were treated with single valsartan drug. The even number is the treatment plan of 71 patients in the study group using valsartan and hydrochlorothiazide tablets. The clinical effects and adverse reactions are observed and discussed. Results Before treatment, the diastolic blood pressure, systolic blood pressure, sputum monoxide level and endothelial cell function index values ??of the two groups of patients were similar, with a P value> 0.05. The results of the data comparison between the two groups were not statistically significant; after treatment, the diastolic blood pressure of the study group The index values ?of blood pressure and systolic blood pressure are lower than those of the reference group. The sputum monoxide level of the study group is higher than that of the reference group, while the endothelial cell function is lower than that of the reference group. The overall effective rate of the treatment of the study group is 88.73% higher than that of the reference group. The overall effective rate of treatment for patients in the group was 66.20%, and the incidence of adverse reactions in the study group was 12.68% lower than that in the reference group. The incidence of adverse reactions was 12.68%, with a P value <0.05. The results of the data comparison between the two groups were statistically significant. Conclusion Valsartan hydrochlorothiazide tablets have a good clinical effect in the treatment of elderly essential hypertension. The diastolic and systolic blood pressure levels of the patients can be reduced, the curative effect is improved, and the incidence of adverse reactions is low. It is safe and efficient. It is worthy of extensive reference.
Keywords: Valsartan hydrochlorothiazide tablets; elderly; essential hypertension; clinical effects; adverse reactions; discussion
医学上一般是以血压升高的确切病因作为标准将高血压疾病分为原发性、继发性2种，遗传及环境因素引起的高血压称作原发性高血压，在老年人群中更为常见，初期症状隐匿，随着病情发展，可引发靶器官器质性损害而产生较多并发症，极大的影响老年人的身体健康，严重时可危及生命安全[1]。有研究资料证实，作为一种慢性病，原发性高血压是大血管疾病的重要诱因，极易引起心脑血管梗死。临床治疗原发性高血压多采用药物控制，因此如何选择合适、有效的药物对于老年原发性高血压患者而言至关重要[2]。本文选取我院近1年来收治的老年原发性高血压患者分组应用单一缬沙坦药物治疗方案、缬沙坦氢氯噻嗪片治疗方案，就其临床效果及不良反应进行观察并探讨，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料、
选取我院2020年4月-2021年4月收治的老年原发性高血压患者142例作为实验样本，根据入院顺序奇偶数进行分组，奇数为参照组71例患者进行单一缬沙坦药物治疗方案，偶数为研讨组71例患者应用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗方案。纳入标准：与原发性高血压疾病的相关诊断标准相符，收缩压超过140mmHg，舒张压超过90mmHg，患者年纪均已超过60岁，具有完整的临床资料。患者及其亲属详细了解研究内容后后自愿签署研究知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾功能异常的患者，具有精神系统异常表现的患者，合并其他严重性疾病如恶性肿瘤的患者，合并风湿性心瓣膜病、继发性高血压等疾病患者。本研究获得医院伦理委员会批准[3]。
参照组：年龄61-87岁，均龄为（74.21±12.46）岁，男女比例39：32。病程2-18年，平均（9.19±2.72）年，高血压分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各有患者11例、37例、23例；研讨组：年龄62-88岁，均龄为（74.69±11.83）岁，男女比例40：31。病程2-17年，平均（9.54±2.85）年。高血压分级为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级各有患者10例、36例、25例。从年龄、性别、病程、疾病分级等病历资料来看，两组患者间未呈现统计学差异，P＞0.05，符合均衡性对比前提。
1.2 护理方法
全体患者在入院接受治疗前已停止使用其他降压药物，参照组71例患者采取单一缬沙坦药物治疗方案，每天1次服用缬沙坦（由丽珠集团丽珠制药厂出品，国药准字：H30000713，生产批号：20191207）80mg，连续治疗1个月[4]。
研讨组71例患者应用缬沙坦氢氯噻嗪片治疗，每天1次，每次1片缬沙坦氢氯噻嗪片（由浙江英格莱制药有限公司出品，国药准字：H20124751，每片剂含80mg缬沙坦，12.5mg氢氯噻嗪），连续治疗1个月[5]。
1.3 观察指标
1.3.1 血压指标的变化
运用汞柱台式血压计为两组患者治疗前后的舒张压、收缩压等血压指标进行测试，提醒患者在测试前应当静坐半小时。
1.3.2综合判定治疗效果
疗效判定标准分为显效、有效、无效，用药后患者的舒张压下降值在10mmHg及以上或达到正常水平，舒张压下降值在20mmHg及以上或达到正常水平可判定为显效；用药后患者的舒张压明显下降，但下降值在10mmHg以下，舒张压明显下降，但下降值在10-19mmHg之间可判定为有效；用药后患者的舒张压、收缩压均未达到以上标准的可判定为无效。疗效判定指标-治疗整体有效率为显效与有效患者例数占总例数之比[6]。
1.3.3安全性指标
观察并记录两组患者用药过程中的不良反应发生情况。常见用药后的不良反应包括嗜睡、头晕、乏力、恶心、呕吐等。
1.3.4 一氧化碳水平及内皮细胞功能的变化
运用放射免疫法定量测定两组患者治疗前后的血浆中内皮细胞数值，并采用酶标法测定血浆中一氧化氮数值。
1.4 数据处理
将研究采集的指标数据记录至SPSS18.0统计学软件中处理并分析，计量资料（血压指标、一氧化碳水平及内皮细胞功能指标的变化）采用均数±标准差（??±S）表示，t值检验，计数资料（用药不良反应发生率及疗效判定）采用例数（%）表示，x2值检验，若P值＜0.05，则明确两组间的数据对比结果具备统计学意义[7]。
2、结果
2.1比较两组患者治疗前后的血压指标的变化
下表1数据所示，治疗前两组患者的舒张压、收缩压指标数值相近，P值＞0.05，两组间的数据对比结果无统计学意义；治疗后，研讨组患者的舒张压、收缩压指标数值低于参照组患者，P值＜0.05，两组间的数据对比结果具备统计学意义[8]。
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2.4比较两组患者治疗前后的一氧化碳水平及内皮细胞功能的变化
下表4数据所示，治疗前两组患者的一氧化碳水平及内皮细胞功能指标数值相近，P值＞0.05，两组间的数据对比结果无统计学意义；治疗后，研讨组患者的一氧化碳水平高于参照组患者，而内皮细胞功则低于参照组患者，P值＜0.05，两组间的数据对比结果具备统计学意义[8]。
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3、讨论
近年来，高血压的发病率呈上升趋势，这与人口老龄化以及社会的发展关系密切，而原发性高血压的发病机制主要是与遗传、高钠低钾膳食、肥胖、饮酒等因素相关。原发性高血压疾病作为一种慢性心脑血管疾病，其病情进展缓慢，患者需接受较长时间的治疗，药物治疗的目的是为了降低血压，从而控制病情发展。据临床研究可知，机体为能更好适应内外环境变化，血压呈现出不断波动状态，而且有明显的昼高夜低的节律，此波动幅度又称作血压变异度[9]。
缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ的AT1受体阻断剂，它通过结合AT1受体来对血管紧张素的升压、血管收缩进行阻断来达到降血压的作用，同时还可改善血管内皮组织，其作用机制可归纳为以下3点：一是通过AT1受体的阻断来增加肾血流，从而降低肾的血管阻力，增加ET排泄量；二是减少ET的合成与分泌，事实证明，迄今为止最强的缩血管物资即ET；三是促进血管内皮细胞合成一氧化氮，从而降低平滑肌细胞产生氧自由基，减少一氧化氮灭活，并使平滑肌对一氧化氮的敏感性大大增加，减少缩血管物质前列腺素的产生，纠正血管内皮功能失调[10]。而氢氯噻嗪片则是一种利尿剂，它可降低机体中体液容量与总可交换钠离子，起到部分阻滞电压依赖性钙通道的作用，并下调AT1受体，但氢氯噻嗪类利尿剂可诱发高尿酸血症、低血钾症，缬沙坦可控制利尿剂所诱发的代偿机制，二者联合使用增强降压效果，并降低各自的副作用，有效发挥药物协同作用，达到持久降压的目的。临床使用的降血压药物种类繁多，药物单独使用往往效果不佳，多种药物联合使用会增加老年患者的服药难度[11]。缬沙坦氢氯噻嗪片属于一种复方制剂，其主要成分即缬沙坦与氢氯噻嗪两种降压药物，服用方式简便易行，大大提升老年患者服药的依从性，同时复方制剂还可增强患者的降血压效果，快速改善其临床表现，且药效时间更长，真正做到持久、有效控制血压。
研究结果所示，治疗前两组患者的舒张压、收缩压、一氧化碳水平及内皮细胞功能指标数值相近，P值＞0.05，两组间的数据对比结果无统计学意义；治疗后，研讨组患者的舒张压、收缩压指标数值低于参照组患者，研讨组患者的一氧化碳水平高于参照组患者，而内皮细胞功则低于参照组患者，研讨组患者的治疗整体有效率88.73%高于参照组患者的治疗整体有效率66.20%，研讨组患者的不良反应发生率12.68%低于参照组患者的不良反应发生率12.68%，P值＜0.05，两组间的数据对比结果具备统计学意义。本文的研究结果与朱庆在《缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果及不良反应探讨》一文中的结果相似，其中实验组患者治疗有效率高于对照组患者，且不良反应发生率低于对照组患者，各项观察指标水平优于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。以上充分说明了缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果良好，患者的舒张压、收缩压等血压水平均得以降低，疗效提升，同时不良反应发生率较低，安全高效，值得广泛借鉴。
参考文献：
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[4]李瑞林.缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果及不良反应探讨[J].中国实用医药,2018,13(21):121-122.
[5]朱庆.缬沙坦氢氯噻嗪片治疗老年原发性高血压临床效果及不良反应探讨[J].中国实用医药,2018,13(34):124-125.
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[10]缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压伴双下肢水肿临床疗效分析[J].张路建.中外医学研究.2015(22).
[11]缬沙坦联合氢氯噻嗪治疗原发性高血压的临床疗效分析[J].戴胜燕.中国现代药物应用.2013(03).