廉明宇
吉林省长春市中医院 吉林 长春 130000
【摘要】目的：分析全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞与单纯全麻对腹腔镜阑尾炎手术镇痛效果。方法：在2019年11月至2020年11月在吉林大学第二医院规培期间收治的腹腔镜阑尾炎手术患者中，筛选280例进行研究，按照随机抽签结果分组，分为单纯组和联合组，各140例，分别采取单纯全麻和全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞，比较两组患者苏醒质量，术后不同时间VAS评分。结果：两组患者苏醒质量指标水平无明显差异（P>0.05），联合组患者术后10min、0.5h、4h、12hVAS评分，均低于单纯组患者（P＜0.05）。结论：对腹腔镜阑尾炎手术患者采取单纯全麻和全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞麻醉效果均良好，但联合应用镇痛效果更佳，缓解患者术后疼痛。
【关键词】腹腔镜阑尾炎手术；全麻；罗哌卡因；腹横肌平面阻滞
阑尾炎是常见普外科急腹症，病情变化快，严重影响患者正常生活。临床可采取腹腔镜手术治疗，治疗效果突出，但术中气腹可对腹膜产生刺激，引起术后不适，因此需加强手术麻醉镇痛效果。本次研究分析对腹腔镜阑尾炎手术患者采取全麻和全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的镇痛效果，如下。
1资料与方法
1.1基线资料
2019年11月至2020年11月，在吉林大学第二医院规培期间收治的腹腔镜阑尾炎手术患者中，筛选280例作为研究对象。纳入标准：符合手术指征，麻醉指征，凝血功能正常，知情同意本研究；排除标准：合并严重肝肾器质性疾病，滥用阿片类药物，慢性疼痛病史，过敏体质，溃疡病史。按照随机抽签结果分组，分为单纯组和联合组，各140例，单纯组男患者、女患者分别有80例、60例，年龄值域30-50岁，年龄均值（40.01±1.02）岁，体质量44-69kg，均值（58.95±7.52）kg；联合组男患者、女患者分别有81例、59例，年龄值域30-50岁，年龄均值（40.00±1.00）岁，体质量44-70kg，均值（58.98±7.55）kg。比较两组腹腔镜阑尾炎手术患者基线资料，差异不显著（P>0.05）。
1.2方法
所有患者择期行腹腔镜阑尾炎手术，完善术前准备，监测生命体征，建立静脉通道。
联合组采取全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞，全麻：芬太尼3μg/kg＋顺苯磺酸阿
曲库铵0.3mg/kg＋丙泊酚2mg/kg进行麻醉诱导，经口气管插管，连接麻醉机，选择容量控制模式机械通气，术中持续吸入1.5%-3%七氟醚，持续每小时静脉泵注4-8mg/kg丙泊酚。腹横肌平面阻滞：取仰卧位，采取超声高频探头扫描，定位穿刺部位，根据解剖学标志确定并标记髂嵴、肋缘、腋中线，观察腹外斜肌、腹横肌、腹膜等组织，对穿刺皮肤进行碘伏消毒，采取平面外技术穿刺，针尖穿透至横肌肉平面，回抽无血、无气后，两侧注入0.4ml/kg罗哌卡因（0.2%）。
单纯组采取单纯全麻，全麻操作同上，两侧注入20ml生理盐水。
1.3观察指标
①苏醒质量。包括睁眼时间、恢复自主呼吸时间、拔管时间。②镇痛效果。采取VAS视觉模拟评分法评估术后10min、0.5h、4h、12h疼痛程度，分值越高，疼痛程度越高。
1.4统计学分析
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采取SPSS 20.0统计学软件进行分析。以P＜0.05为统计学有意义。
窗体底端
2结果
两组患者苏醒质量指标水平无明显差异（P>0.05），联合组患者术后10min、0.5h、4h、12hVAS评分，均低于单纯组患者（P＜0.05），见表1。
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3讨论
阑尾炎是常见疾病，由多种因素形成的阑尾炎性病变，主要症状为腹痛、胃肠道症状，腹腔镜手术是主要治疗方式，创伤小，疼痛程度轻[1]。
但术中气腹残留气体可刺激腹膜，部分患者感到较为明显疼痛，因此探究合适麻醉方式，加强手术疼痛管理是确保腹腔镜阑尾炎手术效果的关键。传统全麻方式维持术后镇痛效果不甚理想，患者易出现呼吸抑制危险，因此临床不断他那所多模式麻醉镇痛。腹横肌平面阻滞近年来被应用于腹部手术中，通过超声引导准确穿刺、注射麻醉药物抵达阻滞部位，阻断前腹壁痛觉传导，减少对循环、呼吸系统影响，安全性较高。罗哌卡因属于长效局麻药，麻醉安全性较高，作为腹横肌平面阻滞药物，能有效阻断运动及感觉，提升镇痛效果[2]。本研究中，两组患者苏醒质量指标水平无明显差异（P>0.05），联合组患者术后10min、0.5h、4h、12hVAS评分分别为（2.75±0.80）分、（2.56±0.75）分、（2.42±0.66）分、（2.21±0.50）分，均低于单纯组患者（P＜0.05）。这说明在腹腔镜阑尾炎手术中，应用全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞的效果更佳，发挥良好镇痛效果，促进患者术后恢复[3]。
综上所述，对腹腔镜阑尾炎手术患者采取单纯全麻和全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞麻醉效果均良好，但联合应用镇痛效果更佳，缓解患者术后疼痛。
【参考文献】
[1]赵艳茹,都永强.探讨全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞与单纯全麻对腹腔镜阑尾炎手术镇痛效果[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(62):99+103.
[2]刘家飞,刘力.全麻联合罗哌卡因腹横肌横断阻滞和单纯全身麻醉对腹腔镜阑尾炎的疗效对比分析[J].浙江创伤外科,2018,23(06):1260-1262.
[3]曹丽燕,刘庆仁,杨俊华.全麻联合罗哌卡因腹横肌平面阻滞对腹腔镜阑尾炎手术镇痛效果观察[J].现代诊断与治疗,2018,29(17):2696-2698.