殷海艳
黑龙江省七台河七煤医院有限公司，黑龙江七台河154600
【摘要】目的：探析肝硬化腹水中，实施综合护理干预的效果。方法：择60例患者，分为常规、观察两组（n=30），前者常规护理，后者PDCA综合护理，比较护理效果。结果：两组相关指标相比，观察组生活质量和护理满意度更优（均P＜0.05）。结论：PDCA综合护理干预能够改善肝硬化腹水患者生活质量。
【关键词】肝硬化；腹水；临床路径；综合护理；生活质量
Application of comprehensive nursing intervention in nursing care of patients with cirrhosis ascites
Yin Haiyan
(Heilongjiang Qitaihe Qimei hospital Co., Ltd., Heilongjiang Qitaihe 154600)
[Abstract]Objective: To explore the effect of comprehensive nursing intervention in patients with ascites due to liver cirrhosis. Methods: 60 patients were divided into two groups: routine nursing group and observation group (n =30). Results: compared with the relevant indicators of the two groups, the quality of life and nursing satisfaction of the observation group were better (all P<0.05). Conclusion: PDCA comprehensive nursing intervention can improve the quality of life of cirrhotic patients with ascites.
[Key words] liver cirrhosis; Ascites; Clinical pathway; Comprehensive nursing; Quality of life
肝硬化腹水俗称肝腹水，是一种慢性肝病[1]。由大块型、结节型、弥漫型的肝细胞性变，坏死、再生；再生、坏死，促使组织纤维增生和瘢痕的收缩，致使肝质变硬，形成肝硬化。肝腹水是肝硬化的终末阶段亦即代偿期肝硬化与失代偿期肝硬化的一个分水岭一旦腹水产生说明肝脏自身的功能已经很差了[2]。为进一步分析此护理措施的临床价值，本次取80例患者，进行如下详细报道。
1资料及方法
1.1 基础资料
择60例患者，分为常规、观察两组（n=30），患者资料编录时间：2018年6月-2020年5月。摸球分组，常规组男性女性患者分别为19例、11例，年龄分布范围在34岁～67岁之间，平均年龄为 (53.4±2.5) 岁；病程分布范围在2年～8年之间，平均病程为 (5.4±1.3) 年。观察组男性女性病患分别为18例、12例，年龄分布范围在35岁～71岁之间，平均年龄为 (53.8±2.3) 岁；病程分布范围在2年～8年之间，平均病程为 (5.6±1.7) 年。两组患者均符合肝硬化腹水诊断，且自愿参与研究。两组一般资料比较具有均衡性（P＞0.05），可对比。
1.2干预方法
1.2.1常规组施以传统护理，主要包含疾病相关知识详细讲解，心理护理，环境护理，饮食指导及用药指导等。
1.2.2观察组采用基于PDCA的综合护理。（1）成立综合护理团队。由普外科护士长，组织护士成立综合护理团队。护士长任组长，要负责审核综合护理方案，并监督实施过程并及时反馈意见。（2）制定综合护理方案。组员查阅文献资料，结合本院实际情况进行2次头脑风暴，第一次主要探讨综合护理应从哪几方面展开，第二次初步制定综合护理方案；最后，将初步制定的方案上交由主任审核完善。（3）实施综合护理。①计划阶段（P）。首先，团队护士每日于床旁进行晨交班，评估患者病情状况和心理状况。然后，根据评估结果，两班护士共同讨论制定当日患者重点护理措施。最后，将护理措施形成纸质版，两班护士签名盖章并提交护士长审核，通过后方可执行。②实施阶段。当日当班护士根据制定措施逐一实施，具体如下:a.饮食指导。患者饮食根据其是否伴随并发症而确定。若患者未伴随并发症，建议其进食富含蛋白质和维生素、少刺激、低盐或无盐食物（500mg～800mg/d）,以少量多次、缓慢为进食原则；若患者伴随食管胃底静脉曲张，应嘱咐家属和患者切勿食用过于粗糙食物，进食不可过快，避免造成消化道出血；若患者伴随肝性脑病，应严格限制其蛋白质摄入量。b.体位指导。若患者未伴随其他并发症，协助患者处于仰卧位；若患者同时伴发心衰等，应协助其取半卧位。c.运动指导。患者若长时间处于卧位，应协助其进行肢体活动。d.皮肤处理。长时间卧床增加了患者发生压力性损伤的风险。对比，当班护士应每日晨间为其整理床单位，定时为其翻身，注意及时更换衣物，并做好每班交接。e药物指导。告知患者和家属服用药物、服用剂量与方法，并注意观察其不良反应。F.病情监护。每日密切观察患者病情变化，定时评估患者肝功能和腹水情况，并及时与主治和值班医师沟通。G.心理护理。首先，护士每日与患者沟通，评估其对于知识和心理护理需求；然后，根据患者具体需求展开知识宣教、放松训练；最后，鼓励家属与患者积极沟通。③检查阶段（C）。每周、每月评估护理措施是否有效。④处理阶段（A）。根据上阶段评估结果，针对无效措施进行原因查找和改进，针对有效措施，将其列入标准护理措施之中。
1.3观察指标
（1）评估患者生活质量。参考相关文献，自行设计生活质量问卷。
（2）评估患者护理满意度。采用自制问卷评估。
1.4 统计学方法
SPSS20.0计算数据，年龄、生活质量等资料行t检验，性别、护理满意度等资料行2检验。P<0.05为差异明显。
2结果
2.1生活质量
两组患者生活质量比较，观察组更高（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
腹水是肝硬化发展到晚期的伴发的症状。随着疾病进展，肝功能严重丧失，饮食和睡眠等受到干扰，使其生活质量严重下降[3]。长期卧床加之高昂的医疗费用使患者出现了不同程度的焦虑、抑郁等负性情绪。因此，为患者实施护理干预时，不仅需要关注生理舒适，而且应该重视心理舒适[4]。
本研究主要评价了肝硬化腹水患者中，常规护理和基于PDCA循环的综合护理效果。结果显示，常规、观察两组生活质量和满意度比较，后者更高（P＜0.05）。分析原因为:常规护理措施虽然涉及生理和心理等多方面，但是往往是单向实施，未考虑患者实际需求[5]。本研究观察组中，护理措施基于PDCA而制定，具有以下优势:一方面，措施考虑了患者需求，是在评估患者实际需求基础上制定，具有个体化和综合性特点；另一方面，动态评估措施有效性，针对无效措施进行改进，进一步保证了措施的有效性[6]。
综上，在肝硬化腹水病患中，基于PDCA的综合护理措施实施效果良好。
参考文献
[1]吴叶林.集束化心理干预在脾胃气虚型慢性非萎缩性胃炎护理中的应用效果[J].现代养生,2021,21(08):43-45.
[2]季慧,吴艳丽,常清.肝硬化腹水患者的临床护理效果[J].中国卫生标准管理,2021,12(07):149-151.
[3]季慧,吴艳丽,常清.肝硬化腹水患者的临床护理效果[J].中国卫生标准管理,2021,12(07):149-151.
[4]周倩倩,邢枫,张雅丽,李艺.中医护理肝硬化腹水研究进展[J].河南中医,2021,41(04):641-644.
[5]周倩倩,邢枫,张雅丽,李艺.中医护理肝硬化腹水研究进展[J].河南中医,2021,41(04):641-644.
[6]朱云燕,邵小萍.多元化护理干预对肝硬化腹水患者临床疗效的影响[J].西部中医药,2021,34(03):143-145.