向华1，张敏2
1.岳池县人民医院 四川广安 638300
2.2.岳池县顾县镇中心卫生院 四川 广安638311
【摘要】 目的 分析叙事护理在ICU非可治愈患者中的应用效果。方法70例ICU非可治愈患者纳入研究，病例均于2020年12月-2021年5月入院，以随机抽签法分组，各35例。对照组采用常规护理，观察组采用叙事护理。对比分析护理效果。结果 观察组干预后的SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组患者家属满意度评分高于对照组（P<0.05）。结论 叙事护理应用在ICU非可治愈患者中，可改善患者不良情绪，满足患者及家属的需求，获得了患者及家属的广泛认可。 【关键词】 ICU；非可治愈患者；叙事护理
[Abstract]Objective: To analyze the effect of narrative nursing in non-curable patients in ICU. Methods: 70 ICU non-curable patients were enrolled in the study. The cases were admitted from December 2020 to May 2021 and were divided into groups by random drawing, with 35 cases in each case. The control group used routine nursing care, and the observation group used narrative nursing care. Comparative analysis of nursing effects. Results: The SDS score of the observation group after intervention was lower than that of the control group (P<0.05); the satisfaction score of family members of the observation group was higher than that of the control group (P<0.05). Conclusion: The application of narrative nursing in non-curable patients in ICU can improve patients' unhealthy emotions, meet the needs of patients and their families, and has been widely recognized by patients and their families.
[Keywords] ICU; Non-curable patients; Narrative care
对于ICU非可治愈患者来说，在目前的医学条件下，患者疾病没有转归的希望。因此，临床护理的重点集中在对患者临终生活质量的关注上，如何帮助患者坦然面对即将离世的现实，从容面对死亡，并帮助患者家属面对患者死亡的事实及满足患者及家属愿望，是临床护理的关键[1]。叙事医学目前在临床护理学中受到极大的关注，本次研究采用叙事护理干预，对ICU非可治愈患者进行护理，分析其应用价值。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
70例ICU非可治愈患者纳入研究，病例均于2020年12月-2021年5月入院，以随机抽签法分组，各35例。观察组，男20例，女15例，年龄18-78岁，平均（60.2±4.1）岁。对照组，男21例，女14例，年龄20-76岁，平均（59.8±3.8）岁。分组资料，具有同质性（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组采用常规护理干预，遵医嘱为患者使用镇痛、镇静药物，并做好患者生命体征、病情监护，实施吸氧护理及日常生活护理。
1.2.2 观察组
观察组在对照组基础上采用叙事护理。（1）日常护理指导。与患者沟通，了解患者病情，通过患者家属的叙述，了解患者的人生轨迹、爱好、性格、对自身病情了解程度。在与患者沟通时，耐心倾听患者倾诉，通过真实病例的引导，帮助患者客观认知自身疾病，乐观的接受即将离世的现实。指导患者家属每天帮助患者清洁身体、梳头、穿整洁的衣服。帮助不能接受即将离世现实的患者了解生死的真正意义，改变自身想法。（2）与患者家属沟通，帮助家属了解生命的真正意义，帮助患者及家属照相，录音频，以保留对患者的怀念。对于特殊的节日，与患者及家属一起度过，给予问候。在患者及家属做出重大决定时，支持患者及家属的决定，为其保留足够的尊严。了解患者及家属的“隐语”，在患者及家属叙述“医疗费怎么办”、“药不见效”等语句时，要与患者家属约谈，以了解患者的真实想法。（3）镇痛指导。根据患者自述身体疼痛情况，为其调整镇痛及镇静药物的剂量，通过在镇痛的同时，指导患者描述疼痛并彻底发泄情绪，以保证其疼痛缓解。（4）放弃治疗指导，通过与患者及家属密切沟通，在符合伦理、道德、法律等条件下，选择放弃治疗的时间。并与患者家属一起倾听患者临终前的心声，陪伴左右，帮助家属处理患者离世后的后续处理，以稳定患者家属情绪。
1.3 观察指标
对比两组患者不良情绪改善情况，于干预前后，采用抑郁评估量表（SDS）评估，评分53分以上为存在抑郁；对比两组患者家属满意度，以院部自制满意度评估量评估，评分0-100分，分数与满意度成正比。
1.4 统计学分析
以SPSS 22.0统计学软件对比数据。（±s）为计量方式，检验值为t。P<0.05，对比有统计学差异。
2 结果
两组患者干预前的SDS评分对比无统计学差异（P>0.05）；观察组干预后的SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组患者家属满意度评分高于对照组（P<0.05）。见表1。
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3 讨论
对于ICU非可治愈患者来说，由于采用目前的医疗手段，不能够达到逆转患者机体、器官衰竭的效果，因而患者的临床生存期较短。在患者极短的生存期限内，如何告知患者疾病不可治愈的现实，并帮助患者走完最后的人生历程，并帮助患者家属接受患者即将离世的事实，是临床护理研究的重点[2]。
本次研究，将叙事护理应用在ICU非可治愈患者的护理干预中，采取的护理干预方式，包括日常护理指导、与患者家属有效沟通、镇痛指导及放弃治疗指导。日常生活的指导，通过与患者及家属的密切沟通，了解患者的基本情况。以此作为患者生活护理指导，指导患者家属帮助患者进行清洁工作，保证患者离世前的舒适感及尊严。通过与患者家属沟通，帮助他们了解生命真正的意义，以使患者及家属都能够接受患者即将离世的事实，为患者及家属保留尊严。通过充分了解患者在叙事过程中的隐含意思，与患者家属深入交谈，支持其合理决定。通过患者自述疼痛情况，帮助其合理镇痛，提升其舒适度。通过合理选择放弃治疗的时间，引导患者及家属进行最后的表白，处理好后事。
从本次研究结果看，观察组干预后的SDS评分低于对照组（P<0.05）；观察组患者家属满意度评分高于对照组（P<0.05）。这一研究结果，说明采用叙事护理，可根据患者及家属真实意愿的表达，了解患者及家属的需求，以此为护理依据，提升护理的效果。
综上，采取叙事护理，可通过与患者及家属的密切沟通，了解其真实意愿，以此为依据提供良好的服务，满足患者及家属的需求，可维持患者的生命质量，保留患者的尊严，帮助患者家属接受其即将离世的事实，具有较高的应用价值。
参考文献：
[1]前瞻性护理在ICU患者护理中的应用效果[J]. 河南医学研究, 2019, 28(2):157-159.
[2]成威, 张敏. 护士家访在使用自膨式金属支架治疗后的不可治愈性食管癌患者中的应用效果[J]. 中华现代护理杂志, 2020, 26(35):4970-4973.