高琼英1 沈英2
1.上海市金山区众仁老年护理医院 上海200000 2.复旦大学附属金山医院 上海 201501
【摘要】目的 探讨口腔强化护理联合改良式体位引流在长期卧床老年患者中的应用价值。方法 回顾2017年1月～12月，我院长期卧床且符合口腔护理条件的老年患者共112例，按照随机原则分为两组，对照组56例患者采取常规口腔护理及体位引流，观察组56例患者在此基础上采取口腔强化护理联合改良式体位引流，比较两组患者护理效果。结果 护理前两组患者各项指标均未表现出明显差异（P＞0.05）；护理后观察组患者口腔牙菌斑指数、软垢指数及Beck口腔评分均明显低于对照组患者（P＜0.05）；食物残留、口臭、口腔致病菌检出、口腔溃疡及吸入性肺炎等发生率均明显低于对照组患者（P＜0.05）；舒适度评分明显高于对照组患者，睡眠质量、HAMA及HAMD评分均明显低于对照组患者（P＜0.05）；护理满意度明显高于对照组患者（P＜0.05）。结论 对长期卧床老年患者采取口腔强化护理联合改良式体位引流，能够有效提高患者口腔清洁度，降低相关并发症发生率，改善生活质量，提高患者护理满意度，建议临床推广应用。
关键词 老年患者；长期卧床；口腔强化护理；改良式体位引流
Application of oral intensive care combined with improved postural drainage on long-term bedridden elderly patients
Abstract: Objective: To investigate the effect of the application of oral intensive care combined with improved postural drainage on long-term bedridden elderly patients. Methods: 112 long-term bedridden elderly patients who were qualified for oral care in our hospital from January 2017 to December were involved in this research. They were randomly divided into two groups. 56 patients in control group received routine oral care and postural drainage, and 56 patients in observation group received oral intensive care combined with improved postural drainage on that basis. The nursing efficacy was compared in two groups. Results: The indexes before nursing showed no obvious difference (P＞0.05); After the nursing, the dental plaque index, soft scale index and Beck dental score in observation group were significantly lower than those in control group (P＜0.05); The incidences of food residue, halitosis, oral pathogenic bacteria, oral ulcer and aspiration pneumonia were obviously lower compared to control group (P＜0.05); The comfort score was significantly higher, the sleep quality, HAMA and HAMD scores were significantly lower than those in control group (P＜0.05); In the meanwhile, the nursing satisfaction was obviously improved compared to control group (P＜0.05). Conclusion: The combination of oral intensive care and improved position drainage can effectively improve the oral cleanliness of long-term bedridden elderly patients, reduce the incidence of related complications, improve their quality of life, improve patients’ nursing satisfaction, and recommend clinical popularization and application.
Key words: Elderly patients; Long-term bedridden; Oral intensive care; Improved postural drainage
近年来，我国人口老龄化现象日益凸显。老年人身体各项调节机能下降，尤其是长期卧床的老年患者，咀嚼、吞咽功能减退，容易引起食物残留，唾液分泌量减少，容易出现口腔黏膜干燥[1]，另外，老年患者口腔护理配合度低，活动量减少，合并并发症多，咳嗽反射减弱，极易诱发口臭、口腔溃疡、甚至吸入性肺炎[2]。常规生理盐水棉球擦拭口腔清洁效果欠佳，食物残渣及结痂的口腔分泌物不易被清除，且有棉球滞留风险，严重者造成误吸或窒息。有报道显示，高质量的口腔强化护理配合改良式体位引流能够有效降低吸入性肺炎发生率，更适用于长期卧床的老年患者。更好的指导临床工作，现将本人的调查研究结果报告如下。
1 一般资料和方法
1.1 临床资料
回顾2017年1月～2017年12月，我院长期卧床且符合口腔护理条件的老年患者共112例，均处于各种慢性病稳定期，卧床时间＞6个月，排除既往罹患口腔疾病、意识不清、恶性肿瘤晚期及病情危重的临终患者。按照随机原则分为两组，观察组56例患者，其中男21例，女35例，年龄60～81岁，平均（70.4±3.7）岁，基础疾病：心脑血管病12例，神经系统疾病19例，内分泌系统疾病9例，消化系统疾病16例；对照组56例患者，其中男24例，女32例，年龄61～79岁，平均（69.8±3.9）岁，基础疾病：心脑血管病14例，神经系统疾病20例，内分泌系统疾病10例，消化系统疾病12例。关于两组患者的性别、年龄及基础疾病等因素的分析，P＞0.05，不具有统计学意义。本研究通过伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。
1.2 方法
对照组患者采取常规口腔护理及体位引流：①口腔护理：依据卫生部《2011版临床护理实践指南》[3]，首先观察、评估患者口腔情况，向其解释口腔护理方法和目的，取侧卧位或头偏向操作侧，将治疗巾置于患者颈下、弯盘于颌下，用吸水管漱口后，采用生理盐水的普通医用棉球由上至下、由内至外擦拭患者口腔，漱口、擦干口唇后用石蜡油涂抹口唇，口腔护理2次/d；②体位引流：将床尾摇高10～15cm，取头低足高位，左侧、右侧卧位交替进行，配合叩胸拍背，使分泌物及时排出体外，体位引流10-15min/次，2次/d。观察组患者在此基础上采取口腔强化护理联合改良式体位引流：
1.2.1 口腔强化护理[4]：首先采用负压和冲洗装置清理患者口腔分泌物和食物残渣，将4×6cm无菌纱布条用复方氯己定溶液浸湿，用弯头血管钳夹取湿度适宜的纱布条由上至下、由内至外擦拭患者口腔，每擦拭一个部位更换一次纱布条，口腔强化护理动作轻柔，2次/d。
1.2.2 改良式体位引流：根据肺部感染部位选择引流体位，若感染位于肺下部，则取头低足高位，患侧下肢弯曲，胸部旋转60°，在腰后方垫软枕；若感染位于肺上部，则取半卧位，用弹力腹带固定上腹部，以利于患者咳嗽，在腰后方垫软枕，配合自下而上叩背，改良式体位引流15-20min/次，2次/d，餐后2h内禁止体位引流，以防发生食物逆流[5]。
1.3 评价标准
牙菌斑指数：采用5级评分法，分值0～4分，得分越高，牙菌斑附着越多；软垢指数：采用4级评分法，分值0～3分，得分越高，软垢残留越多；Beck口腔评分[6]：包括口唇、牙齿、舌头、口腔和牙龈黏膜、唾液等5个方面，每项分值0～4分，总分0～20分，得分越高，口腔功能越紊乱，得分≥5分即认为存在口腔功能紊乱。采用口腔评估指南评估患者口腔食物残留、口臭、口腔致病菌检出、口腔溃疡及吸入性肺炎等发生情况。
舒适度评分：采用GCQ舒适状况量表，总分28～112分，得分越高，舒适度越好；睡眠质量评分[7]：采用匹兹堡睡眠质量指数量表，总分0～21分，得分越高，睡眠质量越差；采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）和抑郁量表（HAMD）评估患者焦虑和抑郁程度，总分0～100分，得分越高，焦虑和抑郁程度越重[8]。护理满意度评价：制定调查问卷，满分100分，90～100分为满意，70～90分为基本满意，低于70分为不满意，满意度=（满意＋基本满意）/56×100%。
1.4 统计学方法
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2.3 两组患者护理前后生活质量相关评分比较
两组患者护理前舒适度、睡眠质量、HAMA及HAMD评分均未表现出明显差异，护理后均较护理前明显改善，且观察组患者舒适度评分增高幅度、睡眠质量、HAMA及HAMD评分降低幅度均较对照组患者更为显著，统计学方法分析，P＜0.05，差异均具有统计学意义，结果详见表3。
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3 讨论
长期卧床老年患者多合并心脑血管病、神经系统疾病、内分泌系统疾病及消化系统疾病等多种基础疾病，吸入性肺炎发生率高。专家指出，吸入性肺炎的发生与患者口腔卫生状况密切相关，口腔也是疾病传染的通道之一，对维持机体健康起重要作用，良好的口腔护理能够有效降低口腔致病菌检出率，进而降低感染发生率[9]。
有报道显示，常规生理盐水棉球擦拭口腔，要求患者张口时间长，食物残渣和粘液、粘痰不易清除，且存在棉球引发呛咳等安全隐患，同时如口腔擦拭不彻底，易导致口腔细菌定植。而口腔强化护理采用负压和冲洗装置，清洁效果更好，省时省力，同时患者张口时间短，舒适度提高，口腔异味更易清除，且采用弯头血管钳夹取无菌纱布条口腔滞留风险低[10]，此外，采用复方氯己定溶液代替生理盐水，口腔分泌物残留减少，口腔致病菌检出率降低，进而有效降低患者口臭、口腔溃疡、吸入性肺炎发生率。另外，吸入性肺炎的发生还与体位引流有关，常规体位引流常采取头低足高位，病灶吸收效果差，有效肺通气增加不明显，肺组织恢复慢。而改良式体位引流根据肺部感染部位选择引流体位，更能有效促进痰液排出，促进病灶吸收，改善患者肺功能，配合叩背可促使肺泡周围和气管内的痰液松动脱落，进而排出体外[11，12]。
本临床研究证实，采用口腔强化护理联合改良式体位引流，观察组患者护理后口腔牙菌斑指数、软垢指数及Beck口腔评分对照组患者明显低于对照组患者，食物残留、口臭、口腔致病菌检出、口腔溃疡及吸入性肺炎等发生率明显低于对照组患者，舒适度评分明显高于对照组患者，睡眠质量、HAMA及HAMD评分明显低于对照组患者，患者护理满意度明显高于对照组患者。
综上所述，对长期卧床老年患者采取口腔强化护理联合改良式体位引流，能够有效清除患者口腔内附着的菌斑和残留的软垢，提高口腔清洁度，可降低相关并发症发生率，提高舒适度和睡眠质量，减轻患者负性情绪，提高患者护理满意度，建议临床推广应用。
参考文献
[1] 马贵荣.强化口腔护理干预方法对神经外科昏迷患者口腔卫生状况、并发坠积性肺炎的影响探析[J].中国保健营养，2017，27（4）：213—214.
[2] 陈碧芳，黄晓铭，张建平，等.强化口腔护理干预对ICU 昏迷患者口腔卫生状况及并发坠积性肺炎的影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（23）：116—117.
[3] Rui Mao, Peng-Qing Ying, Dong Xie, et al. Conservative management of empyema-complicated post-lobectomy bronchopleural fistulas: experience of consecutive 13 cases in 9 years [J]. J Thorac Dis, 2016, 8(7): 1577-1586.
[4] 赵艳丽，张光华，门桂芳，等.改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症长期卧床患者坠积性肺炎的效果观察[J].中国实用医药，2018，13（1）：185—186.
[5] 邓闪，胡婷.改良式体位引流联合强化口腔护理减少老年重症患者坠积性肺炎作用研究[J].中外医学研究，2018，16(20) ：122－124.
[6] 徐露.口腔护理减少卧床患者坠积性肺炎的临床观察[J].齐鲁护理杂志，2016，14（19）：106—107.
[7] 程蕊琼，颜玉贤，蔡传钢，等.振动排痰机联合拍背预防老年患者坠积性肺炎的研究[J].国际医药卫生导报，2016，22（18）：2753—2755.
[8] Sarah M, Rachel A, Jacqueline K, et al. The Relation of Baseline Skills to Psychotherapy Outcome Across Diverse Psychotherapies [J]. J Clin Psychol, 2015, 71(6): 491-499.
[9] 郭淑清.口腔护理临床研究进展探讨[J].医疗装备，2016，29（3）：174.
[10] 陈海珠，黄维芬，郭海萍，等.改良式体位引流在消化外科肺部感染患者中的应用研究[J].中华医院感染学杂志，2016，1(4)：857—858.
[11] Sarah E, Madeline H. Patient and family involvement in adult critical and intensive care settings: a scoping review [J]. Health Expect, 2016, 19(6): 1183-1202.
[12] 李艳秋.舒适护理和常规护理在坠积性肺炎患者中的护理效果对比观察[J].中外女性健康研究，2016，1（3）：119.
基金项目：金山区众仁老年护理医院院级课题（JSZR-2016-03）